爱华网褥疮（又称压疮，压力性溃疡），是由于某种原因，导致缺血引发局部炎性反应乃至外界病原菌入侵产生局部感染，而使组织坏死。褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。“最应引起重视的现实在于，非死于原发病、而是由于发生严重褥疮感染而导致死亡的患者在卧床人群中比例高达50%。褥疮至今仍为长期卧床病人的第一并发症。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视，并结合医师建议使用褥疮药褥疮宁等及时治疗，同时在健管家指导下及时进行康复训练。
褥疮的护理_褥疮 -概述
又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视，并结合医师建议使用乡贡坊生肌膏及时治疗，同时在健管家指导下及时进行康复训练。褥疮易发病部位褥疮(decubitus)又名压疮(pressuresores)，是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。对于发生组织坏死的正确命名法仍有争论。当前互换使用的命名法较多，如压迫性溃疡等，但多以褥疮命名。因为褥疮名称源于拉丁语，意示着长期不活动引起的溃疡。实际上，许多褥疮都发生于长期不变换而受压迫的部位。较正确的使用名称应包括病理学而不仅是特殊体位。褥疮命名反映了对过度受压病理学的认识，长期卧床患者，由于体力极度虚弱，运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，长期的床褥潮湿，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，受到潮湿侵入体内，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡，称为褥疮。
褥疮
褥疮的护理_褥疮 -流行病
据统计，我国目前约有45万长期卧床病人，脑血管意外、车祸、外伤骨折等这些都可能导致长期卧床。而卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群。有10%因卧床需要进行褥疮护理。专家披露了一个严峻数字――仅仅因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有的心脑血管病变）占长期卧床病人的50%。其中在医院治疗与家庭护理的比例为1∶9，也就是说90%卧床者都依靠家庭成员或保姆照料。”长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还应警惕卧床第一并发症――褥疮。褥疮的护理_褥疮 -病因
（一）褥疮发生原因
1、局部组织受压过久
这是褥疮发生的主要原因。
哪些病人易造成局部组织长期受压呢？褥疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。
参见：褥疮发生的力学机制
2、皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激
a.潮湿的刺激
由各种病因引起的：
①大便失禁
褥疮病②大量出汗
③分泌物外溢（血及渗出物）：汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激，可浸软皮肤的角质层，令汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。b.摩擦力的损害
①床单、衣服皱折不平
②床上有碎屑
③使用便器方法不当
④翻身方法不正确
⑤半卧位姿势不正确
以上原因易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性
3、全身营养不良或水肿
全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。（现代学者研究表明，营养不良可直接导致褥疮的形成；而营养的优劣决定褥疮的预后）可见营养状况低下是褥疮发生的原因之一。
4、其它因素
有的学者提出，温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加褥疮的易发性或延缓褥疮创面的愈合。
情绪异常改变时，病人有应激情绪、精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮。
（二）褥疮力学机制
造成褥疮发生的物理力主要有压力、摩擦力、剪切力。1、垂直性压力
压力作用于皮肤是导致褥疮发生的最重要的因素，压力所致褥疮与压力的大小及受压的时间密切相关。正常皮肤的毛细血管存在一定的压力，许多研究提示若外界施予局部的压力超过终末毛细血管动脉压的两倍，即70mmHg，且压力持续在1-2h之间，即可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺氧，受压超过2h以上就会引起组织不可逆的损伤。
2、摩擦力
摩擦力作用于皮肤，会直接损伤皮肤的的角质层。摩擦力是身体处于不稳定体位而滑动时，其支撑面受到支持面对其的作用力。患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时都可能受到床单和轮椅坐垫表面的逆行阻力摩擦，而摩擦会使局部皮肤升温，加快组织代谢，增加耗氧量，在组织受压缺血、缺氧的情况下，增加褥疮的易发性。
3、剪切力
剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是由摩擦力和压力相加而成，与体位关系甚为密切，以半坐位多见。当床头抬高因身体重力影响，产生一种使患者身体下滑的力量。为阻止身体下滑，可采用脚踏板（垫枕），此时，皮肤虽能附着于床面不动，但骨架仍有下滑趋势，在皮下组织中产生一种应力，称剪切力。使组织中的小血管扭转而影响血液供给。剪切力还可直接造成皮下组织破损，导致褥疮发生。剪切力与体位最为密切。
一般来说，褥疮的发生都是由以上2~3种力的共同作用而引起。
（三）局部组织长期受压的病人
1、长期卧床，不能自主更换体位的病人（活动减少）这类患者因卧床，长时间不改变体位，以致身体重量持续压迫骨突处皮肤的血管，使受压部位血液循环障碍而发生组织营养不良、缺血、缺氧，引起褥疮的发生。
常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、危重病人、战时运送伤员等。
2、使用石膏绷布、夹板时，衬垫不当的病人（活动受限）
骨折病人使用石膏绷带、夹板固定时，衬垫不当，松紧度不适宜，使局部组织受压，造成局部组织血液循环障碍、营养不良。
褥疮的护理_褥疮 -褥疮易发部位
1、仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟2、侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）
3、俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的生殖器。
褥疮易发部位
褥疮易发部位
褥疮的护理_褥疮 -发病机制
长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致细菌感染由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。褥疮症状
褥疮的护理_褥疮 -病理生理
局部组织受压， 毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧（缺氧）。解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做反应性充血。原因是局部发红突出，机体向缺血的组织供氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血，就可以恢复已遭受损害的循环。如果组织受压大于4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧（o2），营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能。 正常机体，通过感觉系统在产生缺血之前检测持续性局部压力。一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用，并在坐、站、甚至睡觉时常常改变重力。经过反馈机制开始运动神经的活动改变身体位置，并解除骨隆突之上的压力。熟睡期的运动研究表明，健康人每15分钟经常性地改变体位。exton-smith及sherwin调查了自主身体的运动与褥疮的发病率的关系，断定，每晚运动多于20次的人比活动次数少的人产生褥疮的可能性极少。barbenel et al也认为运动性减少是褥疮发展中的一个重要因素，对40岁以上的患者一夜运动计数测定认为其产生褥疮的危险性高，结果表明，病人入院后第3天晚间，机体的运动次数逐渐减少。逻辑上是不活动或不能运动的病人，不解除压迫就会导致组织产生溃疡。
褥疮致病的另一个因素是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。文献报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。相同压力作用于皮肤6小时肌肉完全变性。长期卧床的病人中许多皮肤的损伤是因压迫导致肌肉缺血，组织坏死的结果。 husain测定受压迫程度的耐受性。原血管损害的局部缺血下降剧烈。持续受压以后，虽然可以发生褥疮，但最多的患者其可能性是继发反复性的缺血损害。
褥疮 临床表现
褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期：
淤血红润期
1、瘀血红润期褥疮受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。如及时除去其原因，可阻止压疮的发展。
2、炎性浸润期
炎性浸润期
由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。
3、浅度溃疡期
浅度溃疡期
水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。
4、坏死溃疡期
坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。
95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。发红区域的温度增加常伴有皮肤的轻微水肿，如果知觉正常，可以有疼痛。解除压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。其特点是手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。有的色斑可以逆转，如果早预防并及时得到处理，1～3周可以完全消失。色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。不进行外科处理时，进一步发展成慢性褥疮是不可避免的。慢性褥疮的周边呈红斑时，用手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5～12cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。可见溃疡部分很容易搞混，而小的皮表面之下可以有大的坏死腔。根据组织破坏的程度，溃疡分类为不同的阶段及等级。褥疮的文献报道中揭示溃疡分类系统有3～6级的褥疮。有的分类以0开始，而另一些分类从1级开始。有的分类用图解或不同阶段的表现进行可视性描写。一种分类方法是采用字母而不用数字表示。
褥疮的护理_褥疮 -褥疮 治疗
压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。治疗褥疮应该及早开始原则是解除患处压迫促进局部血液循环，加强创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用若无全身感染迹象，一般健康搜索不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持疗法。
（一）期褥疮的处理瘀血红润期:红、肿、热、触痛、麻木处理原则：
解除局部受压、改善局部血运、去除危险因素、避免褥疮进展
淤血红润期
护理关键：
1.增加翻身、按摩次数，每2小时翻身1次，按摩每日3-4次。
2.局部按摩
3.防止局部受潮湿刺激。
4.可采用红外线灯、或烤灯照射等方法促进局部血液循环。
5.根据患者情况，可用2%碘酊涂擦局部皮肤，以促进血液循环，增加局部皮肤的干燥程度，并起到消毒和收敛的作用。
6.加强营养，改善患者的全身情况。（二）二期褥疮的处理
炎性浸润期:皮肤转紫红色，红肿向外浸润、扩大、变硬，
炎性炎性浸润期疼痛加剧，常有水泡形成，表皮松解、脱落，创面潮湿、红润、清洁。处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
1.未破的水泡:用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂
2.较大水泡:用注射器抽出水泡内液体，保留表皮，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。
3.水泡破裂尚未感染：使用LW创面巴布剂，无菌纱布包扎。
（三）三期褥疮的处理
浅度溃疡期首先保持局部清洁、勿浸渍，使肉芽把创口快长满，主要是快速促进创口面表皮修复作用，使用方法见“LW创面疗法” 。 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 。1）清洗创面：用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。2）适当清创：清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织。3）再使用LW创面巴布剂主要是快速促进创口面表皮修复作用，使用方法见“LW创面疗法”。（四）局部处理的进展1愈合理论
褥疮的良好修复有赖于合理的伤口处理,目的是尽可能在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。
以往普遍认为干爽清洁有利于伤口的愈合。60年代初,Winter首先提出了湿润环境更有利于创面愈合的新观点。科学家经过三四十年的研究发现上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层,而需花时间向痂皮下的湿润床游移,上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长,促使伤口加速愈合。
2敷料主要是快速促进创口面表皮修复作用，使用方法见“临床LW创面疗法。
（五）褥疮伤口的处理第一步，用生理盐水冲洗伤口
冲洗
第二步，清创，方法有以下三种：1、机械法，2、酶化法，3、自溶法
冲洗第三步包扎患处，方法有两种1、用湿纱布包扎
湿纱布包扎效果图2、用封闭型敷料包扎
封闭性敷料包扎效果图
1.中医疗法：
治法：外用乡贡坊生肌膏 益气通络，养血润肤。
方药1：黄芪15g，党参15g，白芍10g，鸡血藤15g，当归10g，川芎5g，红花10g，丹参15g伸筋草15g，银花15g，连翘15g，陈皮10g若肉腐溃脓，可加白芷、桔梗拔毒排脓；若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。
方药2：田七 血竭 琥珀 生大黄 桃仁 红花 泽兰 归尾 乳香 川断 骨碎补 土鳖 杜仲 制马 钱子 苏木 秦艽 自然铜 没药 七叶一枝花 无名异
用法用量：外用：药酒纱布填塞伤口，每日滴药酒一次。也可内服。当发现皮肤潮红时，将十一方酒l0ml倒人手中用手掌按摩患处，每日二三次，局部有水疱形成者，用无菌注射器抽吸水疱内液后再涂擦十一方酒，每日二三次。如皮肤有溃疡、渗液，应立即用十一方酒纱布湿敷，每日三四次。
制备方法：上药各适量放人米三花酒7500ml，浸泡三至六个月后备用。
单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸。
2.局部治疗(1)局部红肿者紫草茸油涂擦，或紫色消肿膏薄敷。
(2)溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。
(3)形成创面者，应用中医化腐生肌法：
①疮面有坏死者(腐肉)炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。
②坏死组织(腐肉)已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻，蘸紫色疽疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。
③坏死组织与正常皮肤分界清楚而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量，混匀外敷。
④坏死组织已脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g，混匀外敷。
⑤新生肉芽生长良好，疮面边缘已有上皮生长时，宜用珍珠散薄撒疮面，再用甘乳膏制成油纱条覆盖。
⑥用药期间，疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散，甘草油调敷。
褥疮的护理_褥疮 -预防要点
护理措施（一）保持局部清洁干燥的措施
避免潮湿、摩擦的刺激
①保持皮肤清洁干净、出汗者及时擦干，更换衣裤和床单；渗出液多，及时更换敷料；大小便失禁及时用温水擦洗局部，并可在皮肤局部涂石蜡油，以保护皮肤免受刺激。更换床单、尿垫。对瘫痪的肢体部位禁忌用刺激性强的清洁剂。
②保持床单、被褥清洁、干燥、平整。定期扫床，更换床单、枕套，及时更换污湿的单被。
③不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，不使用脱瓷的便器，并注意正确的方法，避免皮肤直接接触便器。
④翻身避免拖、拉、推。
半卧位姿势防下滑，注意半卧位姿势的稳定，减少剪切力。
（二）减轻局部压迫的措施
1、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1―2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15―20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。
2．使用弹性物体
当人仰卧位时，骶尾部是支撑臀部体重的主要压迫点，在其后部垫棉垫或其他有弹性松软的物体，可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。长期坐轮椅的病人，使用轮椅垫能分散坐骨结节部压力，可帮助防止坐位褥疮。轮椅垫多充入凝胶、泡末、空气和水。Sprigle发现，波浪状的泡沫垫比普通椅垫及多气垫效果好。
3.使用压力减少平面
过于消瘦的病人，无论身体处于何种体位，其骨骼隆突部位都较正常人为多而易发生多处褥疮，为了避免身体多处部位受压可采用气垫床或气垫椅，这种压力减少平面可通过定时冲气、放气起到按摩骨突出部位的作用。
4.保持稳定平衡的姿势
侧卧位时，使病人屈髋屈膝，两腿前后分开，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸与腋呈30度角，可增大接触面。另外屈髋屈膝呈90度角，上腿在下腿前方，这种姿势可使大转子回缩，避免局部突出，又可使下身稳定于髂前上棘与股骨大转子及下腿膝外侧形成三角平面内，防止体重压迫到髂前上棘一点。这个三角平面可增大受压面积使身体稳定，不易倾倒。为了保持这种稳定的姿势，可在后背及上腿膝下垫小枕。
5、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5―10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30―40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。
56床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
褥疮的护理_褥疮 -翻身护理
（一）目的使病人安全、舒适，预防并发症。适用于不能自理的病人。
（二）操作方法
要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦省力。
1．一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）
（1）护士立于病人右侧，两腿距离10――15cm以维持平衡，重心恒定。将病人左右手交叉置腹部。
（2）移上身（上身重心在肩背部）。右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。
（3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人
