爱华网老年人尿失禁(urinary incontinence)即膀胱内的尿不能控制而自行流出尿失禁可发生于各年龄组的病人，但以老年病人更为常见。由于老年人尿失禁较多见，致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多，其中有许多原因可控制或避免。尿失禁不是衰老的正常表现，也不是不可逆的，应寻找各种原因，采取合理的治疗方法。
老人尿失禁_老年人尿失禁 -老年人尿失禁
尿失禁(urinaryincontinence)即膀胱内的尿不能控制而自行流出尿失禁可发生于各年龄组的病人，但以老年病人更为常见。由于老年人尿失禁较多见致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多其中有许多原因可控制或避免。尿失禁不是衰老的正常表现，也不是不可逆的应寻找各种原因，采取合理的治疗方法。
老人尿失禁_老年人尿失禁 -是由什么原因引起的
(一)发病原因
1.中枢神经系统疾患如脑血管意外脑萎缩脑脊髓肿瘤侧索硬化等引起的神经源性膀胱
2.手术如前列腺切除术膀胱颈部手术直肠癌根治术子宫颈癌根治术腹主动脉瘤手术等损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经
3.尿潴留前列腺增生膀胱颈挛缩尿道狭窄等引起的尿潴留
4.不稳定性膀胱膀胱肿瘤结石炎症异物等引起不稳定性膀胱
5.妇女绝经期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退
6.分娩损伤子宫脱垂膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱
(二)发病机制
正常的排尿和随意控制与一系列复杂的生理性反应有关随着膀胱充盈膀胱壁牵张感受器向骶部脊髓发出信号膀胱容量达临界值时脊髓反射(排尿反射)刺激膀胱排空排空过程由逼尿肌节律性收缩及尿道外括约肌松弛来完成排尿随意控制由大脑皮质的神经元回路抑制排尿反射来完成随意控制需要个体注意膀胱排空阈值避免在达到阈值前排尿形成尿失禁也就是说要感觉膀胱充盈的程度抑制反射性收缩直到需排尿的程度在无抑制的膀胱收缩或咳嗽喷嚏引起的压力骤增时还需闭合尿道以防止尿失禁随意排空膀胱的能力在维持随意控制方面也具有重要意义以上各环节在适当时候不能正常发挥作用即可出现尿失禁常见的尿失禁类型有：①急迫性尿失禁膀胱收缩不受抑制;②压力性尿失禁一过性压力增高时不能有效地防止尿液流出;③充溢性尿失禁膀胱不能完全排空尿液自长期充盈的膀胱流出;④功能性尿失禁生理反应正常但由于其他原因如有情绪或运动障碍不能去厕所或应用便器约1/3的功能尿失禁是由尿路感染或使病人精神或运动障碍的急性病引起的暂时性症状
老人尿失禁_老年人尿失禁 -有哪些表现及如何诊断
1.急迫性尿失禁这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定逼尿肌反射亢进膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关
未能抑制逼尿肌收缩的原因有妨碍中枢神经系统控制的神经系统疾病或损伤如脑血管意外脑瘤痴呆帕金森病多发性硬化或脊髓损伤尿路感染粪便嵌顿前列腺增生症子宫脱垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎症或激惹也可产生膀胱功能失调不良的排尿习惯如频繁排尿可引起不稳定膀胱反复的低容量排尿使膀胱不能容纳正常量的尿液出现尿频和尿急典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时
2.压力性尿失禁身体运作如咳嗽喷嚏颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出无逼尿肌收缩时膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全)致使尿道阻力不足以防止尿液漏出
压力性尿失禁在女性较为常见在男性发生在尿路手术如前列腺切除术后较为少见一般认为女性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤尿液漏出的确切机制仍有争论从解剖结构变化方面的解释强调由于盆底组织过度牵拉或损伤使膀胱尿道锐角消失在发病中的作用膀胱底与尿道呈正常的锐角时体力活动期间能将压力同时传递到尿道和膀胱因而在膀胱内压增加时尿道压力也增加防止尿液流出当尿道失去支持位置改变后腹压急剧升高时压力传递到膀胱而尿道压力无变化导致尿失禁以功能角度来解释压力性尿失禁者认为是未能有意识控制盆底肌肉所致也就是说在腹内压一过性升高时尿道远端括约肌没能收缩绝经后女性的压力性尿失禁常伴有萎缩性阴道炎
3.充溢性尿失禁当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起便秘的病人约55.6%有尿失禁流出道梗阻的其他原因有前列腺增生前列腺癌及膀胱括约肌协调不能个别病例属精神性尿潴留
4.功能性尿失禁病人能感觉到膀胱充盈只是由于身体运动精神状态及环境等方面的原因忍不住或有意地排尿
Resnick等报告94例尿失禁老年病人的尿流动力学检查结果发现逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因占61%其中半数病人同时有逼尿肌收缩障碍女性尿失禁的其他原因有压力性尿失禁逼尿肌活性降低和流出道梗阻男性病人中病因也以逼尿肌反射亢进为主其次是流出道梗阻35%的病人至少有两种可能的原因并存逼尿肌反射亢进伴有膀胱收缩障碍时可使病人发生尿潴留酷似前列腺增生的表现治疗与膀胱收缩性正常者有别
根据病人的临床表现可得出初步的诊断急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁不能及时到达厕所急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声正想要去厕所望见厕所或天气寒冷压力性尿失禁的病人常有诱发尿失禁的体力活动如咳嗽喷嚏举重物由坐位站起及上楼梯等
体格检查应寻找自主神经功能不全粪便嵌顿神经系统疾病前列腺增生和盆腔疾病的体征实验室检查无须太全面主要包括尿常规尿培养及生化方面的检查有血尿时做尿脱落细胞学检查排尿后导尿观察残余量可发现充溢性尿失禁
尿流动力学检查在确定原发性异常及提示可行的治疗方法上意义十分重要
老人尿失禁_老年人尿失禁 -应该做哪些检查
应该进行的实验室检查有尿常规尿培养尿素氮肌酐血清钾钠氯血糖如排尿记录提示患者有多尿现象应行血糖血钙白蛋白检查如尿频尿急同时伴有镜下血尿应除外泌尿系结核
尿动力学检查：尿动力学检查能保证诊断的准确性如患者经一般检查不能确诊或经验性保守治疗失败或准备进行手术治疗前均应行尿动力学检查对老年人来说尿动力学检查是安全可靠的
1.逼尿肌过度活动的尿动力学检查一般行充盈期膀胱测压即可了解患者有无逼尿肌过度活动患者半坐位留置尿道测压管和直肠测压管检查开始时采用低速灌注(10ml/s)并嘱患者咳嗽或屏气增加腹压以刺激膀胱如逼尿肌出现双相收缩波并超过15cmH2O同时有尿急或急迫性尿失禁即可诊断逼尿肌过度活动(如为神经损伤所致这种过度活动称之为无抑制收缩神经源性膀胱类型为逼尿肌反射亢进)如患者经刺激未出现逼尿肌过度活动现象可中速(50ml/s)或快速(100ml/s)灌注膀胱最大限度诱发逼尿肌过度活动现象灌注量100ml以内出现逼尿肌活动现象有明显的临床意义接近膀胱最大容积时正常人也有可能出现逼尿肌收缩
2.压力性尿失禁的尿动力学检查压力性尿失禁尿动力学检查的主要目的是除外逼尿肌过度活动由于尿道内留置测压导管患者即使平时有压力性尿失禁现象但检查时不一定能诱发出来可以通过压力性尿道压力描计了解后尿道有无下移或腹压性漏尿点压力测定判断尿道固有括约肌的功能(检查方法详见有关章节)并以此对压力性尿失禁进行分类和决定手术方式如仅有尿道下移因素单纯膀胱颈悬吊术能取得很好的疗效如存在尿道固有括约肌缺失则需要行袖带式膀胱颈悬吊术或膀胱颈后尿道黏膜下移植物注射
老人尿失禁_老年人尿失禁 -容易与哪些疾病混淆
尿失禁须与下列几种情况相区别：
1.漏尿是尿液从不正常的经路流出如产伤造成的膀胱阴道瘘
2.输尿管口异位尿液不流入膀胱在女性从尿道口旁或阴道流出在男性(极少见)则从尿道流出但都是正常排尿
3.结核所致的严重膀胱炎或高度的膀胱挛缩也有尿不断从尿道中流出
老人尿失禁_老年人尿失禁 -应该如何预防
1.积极治疗原发疾病
2.对瘫痪病人注意口腔和皮肤的护理防止褥疮的发生
老人尿失禁_老年人尿失禁 -应该如何治疗
(一)治疗
治疗的主要原则是尽可能减少不必要的卧床以纠正诱因治疗急性的神志模糊通便用雌激素治疗阴道炎或尿道炎急性尿路感染时用抗生素停用或替换致尿失禁的药物如安眠药三环类抗抑郁药精神抑制药强利尿药降压药及抗胆碱药物等纠正代谢紊乱一般措施有限制液体摄入(尤其是夜间)白天定时排尿限制黄嘌呤如含黄嘌呤的咖啡或茶的摄入注意会阴部卫生及皮肤护理避免褥疮及局部皮肤感染治疗尿失禁除药物疗法外有些病人宜于手术治疗如前列腺切除术压力性尿失禁的修复术等能收到较好效果有些病人可用行为疗法生物反馈疗法或单纯的理疗
药物疗法的作用还未完全明确许多药物的特异性不高常有不良反应限制了对老年人的应用
1.急迫性尿失禁对于未抑制膀胱(逼尿肌不稳定)最常用的药物是抗胆碱能的溴丙胺太林(普鲁苯辛)对逼尿肌的特异性较强中枢神经系统不良反应较少作用时间比阿托品长有青光眼病人禁用冠心病或前列腺病患者慎用有流出道梗阻时也应禁用奥昔布宁(羟丁宁)具有平滑肌松弛作用和抗胆碱能作用效果可更好主要不良反应是口干
2.流出道功能不全对于括约肌功能不全引起的尿失禁α协同?ahref="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html"target="_blank"class=blue>量捎行У厥估ㄔ技≌帕υ黾樱
