爱华网小儿急性上呼吸道感染（acute upper res piratory infections）是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -概述
急性上呼吸道感染（简称上感），病原体90％以上为病毒，是小儿时期最常见的疾病，是指鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高，常可侵及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起 气管炎 、支气管炎或 肺炎 。婴儿表现为起病急，进食减少、腹泻、呕吐、发热。高热时可引起高热惊厥，而咳嗽症状不明显，儿童表现为咳嗽、鼻塞等局部症状为主，如为链球菌感染，可引起急性 肾炎 、 风湿热 等疾病。本病预后良好。小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -临床表现
1.发热。2.鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽。
3.乏力、食欲不振、呕吐、腹泻，儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适。
4.咽部充血，有时扁桃体充血、肿大，颈淋巴结可肿大并压痛，肺部听诊多正常。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -诊断依据
1.有受凉、受潮或有与本病患者接触史。2.年长儿仅有鼻塞、流涕、微热及咽部干痛或有恶心、呕吐、腹痛等，婴幼儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。
3.咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。
4.体征除具有咽部有不同程度充血外，余均正常，有时有痰鸣音，咳嗽后消失。
5.一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常，早期中性粒细胞百分数可稍高，并发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。
6.Ｘ线检查阴性，并咽部分泌物细菌培养或病毒分离、双份血清抗体效价测定或荧光免疫检查可有阳性发现（必要时做） 如何治疗：
应注意下列几方面：
1.流行情况了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症也大致相同。有些常见的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。
2.体格检查仔细做全身格检查，以排除其它疾病。观察全咽部，包括扁桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -治疗原则
1.注意休息。2.多饮开水。
3.对症治疗。
4.控制感染。
用药原则
1.一般病例：早期可注射病毒唑及对症治疗。
2.较严重病例，可肌注干扰素，静滴丙种球蛋白及时症治疗。
3.怀疑为细菌感染或合并细菌感染，可口服或肌注抗生素。
4.合并 脑炎 、兰尾炎以静脉用药为主，合并急性肾炎、风湿热则视病情选用口服或静脉用药。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -治疗措施
以充分休息，解表，清热，预防并发症为主，并应重视一般护理及支持疗法。1.药物疗法可分去因疗法及支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗。有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，连滴2～3天，结果认为满意。细菌性感染则用青霉素或其它抗生素。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，有利于病毒繁殖，必须避免滥用。当合并细菌感染时，如β溶血性链球菌A组所引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，如2～3天后无效，应考虑其他病原体感染。高热时，先用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。此外，可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛，根据病情可4～6小时重复一次，但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗，甚至发生虚脱。（acetaminophen）对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜给大量止咳的中西药品。
2.局部治疗如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食及睡前滴鼻药，每日4～6次，每次每鼻孔2～3滴。婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽、喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液（朵贝氏溶液）漱口。
3.中医治疗上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒”，根据临床表现，可分为风塞感冒和风热感冒两型。中医称流行性感冒为“时行感冒”，其临床表现与风热感冒相似，特点有三：①易于寒随热化，表现为高热；②热盛时容易引起惊厥（热惊）；③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论风寒或风热，其病位在表，治法当用解表法，以辛温解表治风寒型，以辛温解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病，现对其中医疗法一并叙述。
(1)普通感冒：
1)风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。
处方举例：藿香9g，菊花9g，苏梗6g，荆芥穗3g，连翘9g，生石育9g。
2)风热感冒：此型多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或滑数。治以辛凉解表，清热解毒法。
处方举例一（适用于表热重者）：银花9g，连翘9g，薄荷6g，板蓝根9g，牛蒡子9g，生石膏15g。
处方举例二（适用于里热重者）：银花9g，连翘9g，菊花9g，青黛3g，地骨皮9g，白薇9g，生地9g，板蓝根9g，生石膏15g。
(2)流行性感冒：发病急，病情较重。全身症状较明显，容易出现营分证候，可采用风热感冒的治疗方法，结合临床随证加减。
按上述普通感冒各型，随证选用加下列药物：①高热加黄芩6g；高热且大便干者，可加小儿牛黄散，每次0.3～0.6g，每日冲服2～3次。②暑季感冒，高热神倦，恶心、呕吐，苔腻，可加藿香6g，佩兰6g。③咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。④高热惊厥可选加钩藤9g，蝉衣6g或珍珠母15g。⑤兼食滞者可选加焦楂9g，建曲9g或莱菔子6g。
关于小儿冲剂，药物组成及服法见附录方剂部分。
(3)急性扁桃体炎：中医称为“乳蛾”，根据临床表现不同可分为“喉蛾红肿”（相当于急性扁桃体炎）和莲房蛾（相当于隐窝性急性扁桃体炎）。在急性期均以清热泻火，解毒消肿为主要疗法，同时可应用外治法。
处方举例：银花9g，连翘9g，马勃3g，板蓝根9g，射干9g，元参15g，地丁9g，青黛3g。可随证选加下列药物；①表热重者加鲜芦根30g，菊花9g，无汗如薄荷6g。②里热重时，高热口渴有汗者加重石膏15g，黄苓6g。高热舌质红，无汗者加丹皮6g。③大便燥结时加生大黄6g，另煎兑服，大便通畅则停服。④伴有颌下淋巴结肿痛者加夏枯草9g，胆草6g，赤芍9g。
此外，局部可用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧吹少许，每日吹2～3次。病情重的婴幼儿，咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以防啼哭挣扎时吹入所气道。
4.对并发性症的治疗对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染的一个重要环境，必须根据轻重缓急而采取适当措施。
5.一般护理注意休息及护理，发热期宜给流食或软食，吃奶婴儿应暂减乳量，以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可用冷敷或敷。鼻咽分泌物过多时，可取俯卧位。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -病原学
病原体以病毒为主，可占源发上呼吸道感染的90%以上。细胞较少见。又病毒感染后，上呼吸道粘膜推动抵抗力，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。1.常见病毒：自组织培养法问世以来，对病毒了解渐多，简述如下：
(1)鼻病毒（rhinovirus）：包括100多种不同血清型，可致上感、支气管炎及中耳炎。冠状病毒（Coronavirus）也是上感的常见病原，但分离需用特殊方法。
(2)柯萨基（Coxsackie）及埃可（ECHO）病毒：此类病毒均甚微小，属于微小病毒（Picornavirus）均可引起呼吸道症状。
(3)流感病毒（influenzavirus）：分甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行，估计每隔10～15年一次。乙型流行规模较小且局限。丙型一般只造成散发流行，病情也较轻。以上三型小儿呼吸道疾病中，主要引起上感，也可引起喉、气管、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。
(4)副流感病毒（parainfluenzavirus）：分1、2、3、4四种血清型。Ⅰ型又称“红细胞吸附病毒2型”（HA2），2型称“哮吼类病毒”Ⅰ型（HA1），往往引起细支气管炎和肺炎，也常出现哮吼。4型又称M-25，似较少见，可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。
(5)呼吸道全胞病毒（respiratorysyncytialvirus）：仅有一型，对婴幼儿呼吸道有很强的致病力，可引起小流行。1岁以内婴儿约75%左右可发生毛细支气管炎，30%左右可致喉、气管、支气管炎及肺炎等。2岁以后上述疾病渐少，5岁以后下呼吸道感染明显减少，仅表现为轻型上感。
以上所述后三类病毒均属于粘液病毒。在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。
(6)腺病毒（adenovirus）：有30余种不同血清型，可致轻重不策的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽结膜炎滤泡性结膜炎，也可引起肺炎的流行。3、7型腺病毒可持续存在于上呼吸道腺体中，且可引起致死性肺炎。第8型腺病毒易在学龄儿童中引起流行性角膜结膜炎。第3、7、11型可致咽、结膜炎，1979～1983年夏季曾由于游泳，在北京引起3、7型腺病毒咽、结膜热流行。
(7)肺炎支原体（mycophlasmapneumoniae）：又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物（简称PPLO），不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多见于5～14岁小儿。
2.常见细菌：仅为的性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组，肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌，其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌（Branhameliscatarrhails）原名卡他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一，有时在呼吸道可发展为致病菌感染，且有增多趋势，但次于肺炎球菌和流感杆菌感染。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -病因学
包括两部分：
1.病原体（在病原学中已述）
2.诱发因素营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，特别在消化不良、佝偻病等，以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重症状，在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。必须着重指出，上呼吸道感染的发生和发展，不但取决于侵入的病原体种类、毒性及数量，且与宿主防御能力及环境因素有密切关系。如居住拥挤、大气污染、被动吸烟，间接吸入烟雾，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。故加强锻炼，改善营养状况与环境卫生等对预防上感甚为生要。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -病理改变
早期仅有呼吸道粘膜下层水肿，主要是血管扩张和单核细胞浸润，以后转成中性粒细胞浸润。上皮细胞受损后剥脱，到痊愈时重新增生。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -流行病学
急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春较多。在幼儿期发病最多，每人每年常有数次；学龄儿童即渐减少。致病病毒的传播一般通过飞沫传染及直接接触，偶可通过肠道。可呈流行或散发。传染期在轻症只限于最初几天，重症则较长，继发细菌感染后则更延长。人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1～2月或稍久，但也有长达数年的。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -并发症
上呼吸道急性感染如不及时治疗，可引起很多并发症，特别在婴幼儿时期更为多见。并发症可分三大类：①感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见者为急性眼结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳为及颈淋巴结炎，其它如咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎及肺炎等亦不少见。②病原通过血循环播散至全身，细菌感染并发败血症时，可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿以及泌尿道感染等。③由于感染有变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎、肝炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织性疾病等。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -鉴别诊断
1.与流感鉴别流感有明显流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等，可有衰竭状态，一般鼻、咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等，则较全身中毒症状为轻。
2.与消化系统疾病鉴别婴幼儿时期的上呼吸感染，往往有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等，可误诊为原发性胃肠病。
3.与过敏性鼻炎鉴别有些“感冒”患儿的全身症状不重，常打喷嚏、流清涕、鼻粘膜苍白水肿，则应考虑过敏性鼻炎，在鼻拭涂片检查时，如见嗜酸粒细胞增多，可助诊断。此病在学龄前及学龄儿童多见。
4.从血象鉴别发热较高。白细胞数较低时，应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，并根据当地流行情况及患儿接触史，排除流感、麻疹、疟疾、伤寒、结核病等。白细胞持续性增高时，一般考虑细菌感染，但在病毒感染早期也可高达15×109L左右，但中性粒细胞则很少超过75%。白细胞特别高时，则须排除细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿及肝脾肿大者，应检查异常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多症。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -预防
①积极锻炼：利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠，户外活动和体育运动等，都是积极的方法，只要持之以恒，经常进行，就能增强体质，防止上呼吸道感染。②讲卫生，避免发病诱因：衣服穿得过多或过少、室温过高或过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因，应注意防范。③避免交叉感染：接触病儿后要洗手，必要时穿隔离衣，隔离不但保护邻近小儿，又可减少病儿发生并发症，在一般托幼机构及医院中可以执行，在家庭中成人患者避免与健康儿接触。病房要实行通风换气，保持适宜的温度，消毒出院病人的床铺及常备清洁空床，以便随时接收新病人。如有条件，可用紫外线照射病室与污染地区进行消毒，以免病原全播散。④药物预防：卡慢舒，婴幼儿5ml，儿童10ml口服，一日3次，3～6个月为一疗程。左旋四咪唑，2.5mg(kg・d)，一周服2天，3个月为一疗程。中药黄芪每日6～9g连服2～3个月。以上药物具有提高机体细胞及体液免疫功能，反复上呼吸道感染小儿应用后可减少复发次数。中药外治疗法如百草琼浆益气贴等，可加强孩子肺脏功能，提高免疫力的作用。中药加味玉屏风散（配方：生黄芪9g，白术6g，防风3g，生牡蛎9g，陈皮6g，山药9g，研成细末）每日2次，每次3g口服。⑤注射疫苗：最近认为，应用减毒病毒疫苗，由鼻腔内滴及/或雾化吸入，可以激发鼻腔和上呼吸道粘膜表现分泌型IgA抗体的产生，从而增强呼吸道对感染的防御能力。大量研究工作指出，分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳。由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多，很能进行疫苗预防。
小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -预后
全身症状如精神、食欲等，常较热度及白细胞更为重要。如饮食精神如常者预后多良好；精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者，应加警惕。小儿上呼吸道感染_小儿急性上呼吸道感染 -春季预防急性上呼吸道感染
小儿感冒，也叫急性上呼吸道感染，是婴幼儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。感冒大多数是由病毒引起。宝宝断奶后，从母体继承的免疫功能开始减退，而本身的免疫功能未完全建立起来，呼吸道分泌IGA的量很少，不能保护呼吸道粘膜免受细菌、病毒的侵袭，易患伤风感冒。
南方，梅雨季节长、湿度大，而“回南天”又是小儿感冒频发的温床，所以妈妈们春季都要积极做好防潮，预防小儿感冒。那怎样做好防潮工作而预防小儿感冒呢？儿科杨辅直主任建议：
1.积极锻炼：利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常户外活动和体育锻炼等都是积极的方法。
2.讲卫生，勤洗手，注意家具消毒防霉，保持空气流通，避免到人群聚集的地方，避免交叉感染。
3.避免发病诱因：穿衣适当不要过多过少，防着凉，避免食辛辣刺激食物，避免被动吸烟，平时注意保持营养均衡，注意休息等。
4.按时接种疫苗。
