爱华网在20世纪70年代初人们注意到一种新的甲状腺炎症类型其命名不同有称无痛性甲状腺炎，也有称寂静型甲状腺炎、无痛性亚急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、不典型(‘寂静’)亚急性甲状腺炎、伴有甲亢能自然消退的淋巴细胞性甲状腺炎、高功能的甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫病和甲状腺炎，以及产后无痛性甲状腺炎等。无痛性甲状腺炎的特点是虽然甲状腺被破坏和甲状腺功能暂时受到损害但是甲状腺却完全没有疼痛。典型的病情经过有4个阶段：即甲状腺功能亢进，甲状腺功能正常，甲状腺功能低减及甲状腺功能正常，这段时间大约1年。有作者称无痛性甲状腺炎也是由自身免疫引起的。
甲状腺炎症_无痛性甲状腺炎 -流行病学
甲状腺的组织结构图无痛性甲状腺炎可发生于各个年龄段，有报告从4.8岁至93岁。40多岁是其中间数。如同大多数甲状腺疾病一样，女性较男性更易患病，约为1.5～3∶1。美国、加拿大、欧洲和日本等国的报告均是如此。而散发和产后型的发生率却有很大的不同。在美国的费城、博克利及弗吉尼亚这些地区的所有甲亢原因中，无痛性甲状腺炎发生率低于5%而得克萨斯为15%威斯康星为23%。无痛性甲状腺炎发病有增加趋势，Nikolai等报告4年增加了255%。而产后甲状腺炎的发生率也显示有相似的差异从丹麦或沙特阿拉伯无病例发现至威尔士的发生率高达17%。当然这些差异也可能有评估方法不同的因素。
认为，无痛性甲状腺炎及产后甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的不同临床表现。病理改变呈淋巴细胞浸润而非肉芽肿瘤性改变。
随着人们认识的不断提高，其发病率也在提高。国外一些中心统计在新近发生的甲状腺功能亢进中该病超过20%，占全部甲状腺炎的5%～15%。无痛性甲状腺炎有一定地域差别以往缺乏区供碘充足后发病率较高。
甲状腺炎症_无痛性甲状腺炎 -病因
无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎病因不清有学者认为无痛性甲状腺炎与病毒感染有关，但却未发现患者有携病毒及其抗体也有学者认为无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，与桥本甲状腺炎和突眼性甲状腺肿及Graves病的发病有关，但又不能完全解释无痛性甲状腺炎可在1年内自行缓解好转的机制。因此无痛性甲状腺炎的确切病因与发病机制仍在研究中。
发病机制：
由于无痛性甲状腺炎病理改变主要为淋巴细胞浸润，加之伴随的阳性甲状腺自身抗体，有学者将其归类为桥本甲状腺炎的一种临床亚型。
1.自身免疫 无痛性甲状腺炎与Graves病先后发生早有报道。两病共存的确切机制不明，最近有人报道一40岁甲状腺毒症妇女，存在不典型的Graves病表现，TRAb升高，其初始99mTc甲状腺扫描显示在甲状腺不同部位共存无痛性甲状腺
甲状腺结构图
炎及Graves病，通过连续动态扫描证明腺体的甲状腺炎部分恢复并进展到整个甲状腺呈现Graves病甲状腺功能亢进表现。无痛性甲状腺炎可与淋巴细胞性垂体炎合并存在。可能由于共同的自身免疫因素同时作用于垂体及甲状腺或可能由于继发性肾上腺低功能的某些作用导致甲状腺自身免疫紊乱及甲状腺滤泡破坏。Addison病与无痛性甲状腺炎伴发也有报道。
与其他系统共存的自身免疫病有：干燥综合征类风湿性关节炎、进行性系统性硬化等。
约50%病人甲状腺自身抗体阴性，病情缓解后甲状腺组织完全修复，表明该病病因存在异质性。
2.病毒感染 部分病人发病及复发前有明确的上呼吸道感染史，提示与病毒感染有一定相关
3.内分泌功能紊乱 内源性或外源性肾上腺皮质激素水平降低可能对无痛性甲状腺炎发生有影响。生理及病理水平的肾上腺皮质激素均对甲状腺具有免疫保护作用，一旦激素水平下降，即可造成这种保护作用丧失，出现免疫过程反跳。
4.药物白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α干扰素(IFN)-α单独或联合用于免疫抑制或抗肿瘤治疗引起无痛性甲状腺炎近年屡有报道。
5.碘 在药理剂量给碘后，曾有无痛性甲状腺炎病史的妇女中72.7%发生甲状腺功能减退，由TRH给药后基础及刺激后TSH水平升高所证明。碘诱发的甲状腺功能减退与实验前甲状腺抗体滴度无相关性。在终止给碘后，甲状腺功能恢复正常，说明在这些妇女中，甲状腺从急性碘的抑制作用中脱逸(Wolf-Chaikoff效应)有缺陷。而非由于循环TPOAb所致。
6.遗传 HLA-DR3频率增加。
甲状腺炎症_无痛性甲状腺炎 -临床表现
无痛性甲状腺炎病理图无痛性甲状腺炎女性与男性之比约为2∶1～3∶1，发病年龄以青年及中年较多见，占甲亢的3.6%～23%，有些妇女发病多在妊娠期和产后。
无痛性甲状腺炎可呈轻型、中型甲亢表现病人表现为高代谢状态，有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕失眠及兴奋等，少数患者可有眼睑回缩与迟落，但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬没有结节、囊肿，无疼痛，也无压痛，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。
诊断：
诊断主要依据短暂甲状腺毒症表现伴有血清甲状腺激素与甲状腺摄碘率分离现象。甲状腺不大或仅轻度增大时更应提高警惕。
甲状腺组织及细胞学检查有助于确诊。
鉴别诊断：
1.Graves病 对有甲亢表现，T3，T4增高而无突眼特别是甲状腺无肿大的病人不应轻易诊断为Graves病，应测定甲状腺摄碘率以鉴别病因。
2.亚急性甲状腺炎 对疼痛不剧烈的亚急性甲状腺炎，与无痛性甲状腺炎鉴别在于ESR及细胞学检查。
3.其他外照射后发生甲状腺毒症及低放射性碘摄取而类似于无痛性甲状腺炎的情况需注意排除。病史及细胞学检查有助于鉴别。
甲状腺炎症_无痛性甲状腺炎 -检查
白细胞病理图1.白细胞计数正常，半数病人ESR升高，但多见第1h＜50mm。
2.甲状腺摄碘率，甲亢阶段多＜3%，且外源性TSH不能增加碘摄取率；因循环T4水平增高抑制了TSH的分泌及甲状腺滤泡上皮功能受损所致。恢复阶段甲状腺摄碘率回升。
3.早期T3，T4增高，TSH降低，功能低下阶段及恢复期T3，T4TSH相应发生改变。
4.TRH兴奋试验阴性。恢复阶段TSH对TRH重新有反应。
5.甲状腺自身抗体，大部分病人应用敏感的方法测定TPOAb增高，但凝集法仅有一半病人呈阳性结果。TPOAb阳性率明显高于TGAbTSAb正常。
6.尿碘排泄在正常高限或高于正常。
甲状腺炎症_无痛性甲状腺炎 -治疗
治疗关键在于早期诊断以避免不适当及不必要的长期抗甲状腺治疗。
1.甲状腺毒症阶段 避免应用抗甲状腺制剂；普萘洛尔可缓解大部分病人的临床症状严重者可应用糖皮质激素短期治疗；有报道泼尼松(开始30～50mg/d)1个月疗程可缩短甲状腺毒症病程但多数不主张应用。
2.功能减低阶段 一般不需治疗，如症状明显可短期(＜6个月)小量应用甲状腺激素。永久性甲低则终身替代治疗。为缩小肿大的甲状腺也可应用为期数月的甲状腺激素治疗。
由于无痛性甲状腺炎经常复发，甲状腺抗体滴度逐渐升高，有发生甲低的潜在危险，故需在临床缓解数年内定期复查甲状腺功能。
甲状腺炎患者首先应卧床休息，饮食宜清淡，伴有高烧症状患者的甲状腺区应设置冰袋。如果病人有甲状腺功能亢进症的症状，应注意避免刺激患者，患者应进食一些营养食品。使病人的情绪保持稳定，注意预防感冒的发生，以免引起其他疾病引起患者的疾病的发作。
甲状腺炎患者合并甲状腺功能亢进症可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，定期对甲状腺功能进行监测，及时调整剂量或停止。此外，还可以根据甲亢的程度，适当的甲状腺片，缓解甲状腺肿大及压迫症状。
肾上腺皮质激素：在甲状腺肿大压迫症状明显，病情迅速进展的患者，可以考虑在短期内使用，为了得到更好的结果，使用泼尼松每日30mg，有效果时可以减少，一般药物治疗期为1-2个月，病情稳定后，甲状腺片维持。
甲状腺炎症_无痛性甲状腺炎 -预后
虽然大多数病人的甲状腺功能可恢复正常，但有报道，不少病人持续有甲状腺疾病存在。有一组报道，有2/3的病人甲状腺功能不正常。另一组54位病人中，23人持续有甲状腺肿3人有甲低他们当中用泼尼松进行治疗，但甲状腺功能始终未恢复正常，其余在外观上恢复后的1和2年有2例变为甲减。无痛性甲状腺炎可能复发，在Nikolai等报告的54例中，有5人在1～3年有一次复发，2次和3次复发的分别有6人及7人。多次复发者在急性期过后，能够用放射性碘治疗成功有观察资料证实，群体病人发生无痛性甲状腺炎不常见。最近报道5名托儿所工作人员在10天内相继出现典型的无痛甲状腺炎病象。也有人报告了一对夫妻发病的病例，他们在3周内彼此分别得了无痛性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。
预防：
由于无痛性甲状腺炎经常复发，甲状腺抗体滴度逐渐升高，有发生甲低的潜在危险，故需在临床缓解数年内定期复查甲状腺功能。
甲状腺炎症_无痛性甲状腺炎 -参考资料
[1]北京中研医院管理中心东城中医院 http://www.sle999.com/zhuanti/wtxjzxy/
[2] 放心医苑网 http://www.fx120.net/JBZT/NK-1/NFMK-1/JZXY-1/200502030849563904.htm
