爱华网腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -经腹壁腹腔穿刺术
经腹壁腹腔穿刺术是经腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容进行肉眼观察，实验室或病理检查，以协助诊断，或行腹腔内给药；当有大量腹水引起腹部胀痛或呼吸困难时，也可穿刺放液减压治疗。
腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -适应症
１．腹腔内出血（1）异位妊娠流产或破裂。
（2）卵巢黄体破裂。
（3）子宫破裂或恶性滋养细胞肿瘤子宫穿孔。
（4）妇产科腹部手术继发出血。
（5）盆腹腔恶性肿瘤自发破裂出血。
（6）肝、脾等脏器损伤出血。
２．急性盆腔炎症（1）急性盆腔炎有腹腔炎性渗出者。
（2）盆腔脓肿。
（3）阑尾脓肿。
３．腹腔积液或腹水（1）盆腹腔乳腺肿瘤伴腹水。
（2）盆腹腔结核。
（3）卵巢过度刺激综合征出现腹水者。
（4）Meigs 综合征。
（5）原因不明的腹水。
４．盆腹腔肿块细针穿刺抽吸病理诊断。
５．形成人工气腹经腹壁腹腔穿刺术，向腹腔注入二氧化碳气体。
６．腹腔化疗卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜浆液性乳头状癌等的腹腔化疗。
７．大量腹水致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液暂时缓解症状。
腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -禁忌症
１．可疑腹腔内广泛粘连或有多次腹部手术史者。
２．肠梗阻或有严重肠胀者。
３．妊娠3个月以上妇女。
４．疑为巨大卵巢囊肿患者。
５．意识障碍或穿刺不合作者。
腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -术前准备
１．做好患者的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除患者顾虑，争取充分合作。
２．测血液、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
３．术前嘱患者排空膀胱，以防刺伤膀胱。
腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -操作步骤
１．体位根据病情和需要可取坐位半卧位、平卧位，并尽量使患者舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
（1）腹水量较多及拟行囊肿内穿刺时，通常采取仰卧位。
（2）腹水量较少时，多采用半卧位或侧卧位。
２．穿刺点可以选择腹部任一象限，但应避开手术皮肤瘢痕、肿大的肝或脾、充盈膀胱和腹直肌。
（1）一般选择左下腹部或右下腹部脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处。
（2）脐与耻骨联合上缘连线中点下方、篇右或篇左1.0-1.5cm处、
（3）侧斜卧位时，多选择经脐水平线与腋前线相交处。
（4）拟行囊肿内穿刺时，穿刺点检查B型超声定位后选在囊性感明显的部位。
３．术前准备常规消毒，戴无菌手套后铺无菌洞单。
４．麻醉穿刺点自皮肤至腹膜壁层逐层用0.5％利于卡因局部侵润麻醉。
５．具体操作方法术者左手固定穿刺点皮肤，右手持能通过细塑料管且针尖较钝的穿刺针，经麻醉的穿刺点处垂直刺入腹壁，逐层进针，待推送穿刺针的手有落空感，即阻力突然消失时，提示穿刺针已经进入腹腔，拔出针芯即可有液体流出，接上20ml。若连续腹腔给药或进行腹腔化疗，则需选用静脉套管留置针，将该穿刺针刺入腹腔后抽出针芯，固定好塑料套管针，连接在注射器或静脉输液器上。若需腹腔放液减压时，在针座处接一消毒胶管，用血管钳夹住，进入腹腔后连接于引流袋，这样既能够计量，又能观察调节放液速度。
６．术毕穿刺点处理抽吸、给药或放液结束后拔出穿刺针，局部消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定。
７．结果判断
（1）新鲜判断
☆放置6分钟以上不凝固，则为内出血，多见于异位妊娠或流产、黄体破裂、子宫穿孔或破裂及其他脏器如肝、脾的破裂。
☆放置6分钟以上不凝固，或滴在洁白的纱布上能出现红晕者，为血管被刺伤，应改变穿刺针方向，或重新穿刺。
（2）淡血性液体或血性渗出液：见于出血性输卵管炎。
（3）巧克力色稠厚液液体：则为巧克力囊肿或囊肿破裂。
（4）陈旧性不凝血：见于陈旧性异位妊娠。
（5）微浑浊淡黄色或淡红色液体：多为炎性渗出液，见于急性盆腔炎或急性阑尾炎。
（6）脓液：多为盆腔脓肿或阑尾脓肿。
（7）血性腹水：多为恶性肿瘤如卵巢癌、输卵管癌等癌性腹水。
（8）草绿色或青绿色浑浊多泡沫液体：多为盆腹腔结核。
（9）抽出清凉无色少泡沫液体：多为漏出液，为肝硬化、心源性或肾源性腹水。
（10）抽出青亮淡绿色液体：多见于卵巢黄体囊肿、卵泡囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢等。
腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -注意事项
１．注意无菌操作，避免腹腔感染。
２．术中严密观察患者的一般情况，如出现头晕、心悸、气促、恶心、脉搏加快及面色苍白者，应立即停止操作，并作必要的处理。
３．穿刺时需谨慎小心，不可过深，也不可过分向前或向后，避免损伤肠管、膀胱及吸血管，腹腔内有粘连可疑或有腹膜炎史、手术史者应慎重选择适当穿刺部位，避免刺伤肠管，宜在B超下穿刺为好。
４．腹腔穿刺抽不到液体，一个变换针头方向，或改变体位。腹水少时，可边退针边抽吸，易抽得液体；也可在B超定位后穿刺。
５．穿刺成功拟大量放液时，针头必须固定牢靠，以免针头移动损伤肠管；放液速度不宜过快，放液量不宜太多，一般速度不超过1000ml/h，一次放液量不超过3000ml。
６．给药或放液不畅时，可烧移动针头或改变体位。
７．抽得的液体或内容物，应首先肉眼观察颜色、混浊度及黏度等性状，并立即送常规化验、细菌学及细胞学检查，包括比重、总细胞数、红细胞数和白细胞数、浆膜黏蛋白定性试验（Rivalta 试验）、蛋白定量、细菌培养加药敏试验及有无癌细胞等，必要时作肿瘤标志物检测。
８．腹腔给药完毕后，嘱患者转动身体以使药液均勺分布腹腔；放液完毕，嘱患者平卧，并注意针眼是否漏液。
９．经腹壁腹腔穿刺行气腹造影患者，造影完毕后须再作腹腔穿刺，放出气体。
腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -诊断价值
腹腔穿刺时常用的诊疗技术之一，它对于腹部疾病的诊断与鉴别诊断，治疗具有重要的临床实用价值，其简易实用，仍不失为一种常用的诊疗技术。
