经腹壁腹腔穿刺术 经腹壁腹腔穿刺术-经腹壁腹腔穿刺术,经腹壁腹

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -经腹壁腹腔穿刺术

经腹壁腹腔穿刺术是经腹壁穿刺进入腹腔,吸取其内容进行肉眼观察,实验室或病理检查,以协助诊断,或行腹腔内给药;当有大量腹水引起腹部胀痛或呼吸困难时,也可穿刺放液减压治疗。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -适应症

1.腹腔内出血

(1)异位妊娠流产或破裂。

(2)卵巢黄体破裂。

(3)子宫破裂或恶性滋养细胞肿瘤子宫穿孔。

(4)妇产科腹部手术继发出血。

(5)盆腹腔恶性肿瘤自发破裂出血。

(6)肝、脾等脏器损伤出血。

2.急性盆腔炎症

(1)急性盆腔炎有腹腔炎性渗出者。

(2)盆腔脓肿。

(3)阑尾脓肿。

3.腹腔积液或腹水

(1)盆腹腔乳腺肿瘤伴腹水。

(2)盆腹腔结核。

(3)卵巢过度刺激综合征出现腹水者。

(4)Meigs 综合征。

(5)原因不明的腹水。

4.盆腹腔肿块细针穿刺抽吸病理诊断。

5.形成人工气腹经腹壁腹腔穿刺术,向腹腔注入二氧化碳气体。

经腹壁腹腔穿刺术 经腹壁腹腔穿刺术-经腹壁腹腔穿刺术,经腹壁腹

6.腹腔化疗卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜浆液性乳头状癌等的腹腔化疗。

7.大量腹水致腹部胀痛或呼吸困难时,可穿刺放液暂时缓解症状。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -禁忌症

1.可疑腹腔内广泛粘连或有多次腹部手术史者。

2.肠梗阻或有严重肠胀者。

3.妊娠3个月以上妇女。

4.疑为巨大卵巢囊肿患者。

5.意识障碍或穿刺不合作者。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -术前准备

1.做好患者的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除患者顾虑,争取充分合作。

2.测血液、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

3.术前嘱患者排空膀胱,以防刺伤膀胱。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -操作步骤

1.体位根据病情和需要可取坐位半卧位、平卧位,并尽量使患者舒服,以便能够耐受较长的操作时间。

(1)腹水量较多及拟行囊肿内穿刺时,通常采取仰卧位。

(2)腹水量较少时,多采用半卧位或侧卧位。

2.穿刺点可以选择腹部任一象限,但应避开手术皮肤瘢痕、肿大的肝或脾、充盈膀胱和腹直肌。

(1)一般选择左下腹部或右下腹部脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处。

(2)脐与耻骨联合上缘连线中点下方、篇右或篇左1.0-1.5cm处、

(3)侧斜卧位时,多选择经脐水平线与腋前线相交处。

(4)拟行囊肿内穿刺时,穿刺点检查B型超声定位后选在囊性感明显的部位。

3.术前准备常规消毒,戴无菌手套后铺无菌洞单。

4.麻醉穿刺点自皮肤至腹膜壁层逐层用0.5%利于卡因局部侵润麻醉。

5.具体操作方法术者左手固定穿刺点皮肤,右手持能通过细塑料管且针尖较钝的穿刺针,经麻醉的穿刺点处垂直刺入腹壁,逐层进针,待推送穿刺针的手有落空感,即阻力突然消失时,提示穿刺针已经进入腹腔,拔出针芯即可有液体流出,接上20ml。若连续腹腔给药或进行腹腔化疗,则需选用静脉套管留置针,将该穿刺针刺入腹腔后抽出针芯,固定好塑料套管针,连接在注射器或静脉输液器上。若需腹腔放液减压时,在针座处接一消毒胶管,用血管钳夹住,进入腹腔后连接于引流袋,这样既能够计量,又能观察调节放液速度。

6.术毕穿刺点处理抽吸、给药或放液结束后拔出穿刺针,局部消毒后覆盖无菌纱布,用胶布固定。

7.结果判断

(1)新鲜判断

☆放置6分钟以上不凝固,则为内出血,多见于异位妊娠或流产、黄体破裂、子宫穿孔或破裂及其他脏器如肝、脾的破裂。

☆放置6分钟以上不凝固,或滴在洁白的纱布上能出现红晕者,为血管被刺伤,应改变穿刺针方向,或重新穿刺。

(2)淡血性液体或血性渗出液:见于出血性输卵管炎。

(3)巧克力色稠厚液液体:则为巧克力囊肿或囊肿破裂。

(4)陈旧性不凝血:见于陈旧性异位妊娠。

(5)微浑浊淡黄色或淡红色液体:多为炎性渗出液,见于急性盆腔炎或急性阑尾炎。

(6)脓液:多为盆腔脓肿或阑尾脓肿。

(7)血性腹水:多为恶性肿瘤如卵巢癌、输卵管癌等癌性腹水。

(8)草绿色或青绿色浑浊多泡沫液体:多为盆腹腔结核。

(9)抽出清凉无色少泡沫液体:多为漏出液,为肝硬化、心源性或肾源性腹水。

(10)抽出青亮淡绿色液体:多见于卵巢黄体囊肿、卵泡囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢等。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -注意事项

1.注意无菌操作,避免腹腔感染。

2.术中严密观察患者的一般情况,如出现头晕、心悸、气促、恶心、脉搏加快及面色苍白者,应立即停止操作,并作必要的处理。

3.穿刺时需谨慎小心,不可过深,也不可过分向前或向后,避免损伤肠管、膀胱及吸血管,腹腔内有粘连可疑或有腹膜炎史、手术史者应慎重选择适当穿刺部位,避免刺伤肠管,宜在B超下穿刺为好。

4.腹腔穿刺抽不到液体,一个变换针头方向,或改变体位。腹水少时,可边退针边抽吸,易抽得液体;也可在B超定位后穿刺。

5.穿刺成功拟大量放液时,针头必须固定牢靠,以免针头移动损伤肠管;放液速度不宜过快,放液量不宜太多,一般速度不超过1000ml/h,一次放液量不超过3000ml。

6.给药或放液不畅时,可烧移动针头或改变体位。

7.抽得的液体或内容物,应首先肉眼观察颜色、混浊度及黏度等性状,并立即送常规化验、细菌学及细胞学检查,包括比重、总细胞数、红细胞数和白细胞数、浆膜黏蛋白定性试验(Rivalta 试验)、蛋白定量、细菌培养加药敏试验及有无癌细胞等,必要时作肿瘤标志物检测。

8.腹腔给药完毕后,嘱患者转动身体以使药液均勺分布腹腔;放液完毕,嘱患者平卧,并注意针眼是否漏液。

9.经腹壁腹腔穿刺行气腹造影患者,造影完毕后须再作腹腔穿刺,放出气体。

腹腔穿刺术_经腹壁腹腔穿刺术 -诊断价值

腹腔穿刺时常用的诊疗技术之一,它对于腹部疾病的诊断与鉴别诊断,治疗具有重要的临床实用价值,其简易实用,仍不失为一种常用的诊疗技术。

  

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