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　　报告题目 ___________________________

　　___________________________

　　姓 名 ___________________________

　　学 院 ___________________________

　　班 级 ___________________________

　　学 号 ___________________________

　　批阅教师 ___________________________

　　成 绩 ___________________________

　　批阅时间 ________________ 某 某 大 学

　　年 月 日 某某大学学生社会实践考核表

　　学院：___________________ 班级：____________ 填表时间：_______________

　　姓 名

　　性 别

　　出生年月

　　民 族

　　实践锻炼地点

　　锻炼带队人、指导人

　　锻炼起止时间

　　月 日至 月 日

　　累计时间

　　实 践 内 容

　　科技培训 科技咨询 社会调查 挂职锻炼 其他： 实践单位意见

　　盖 章

　　年 月 日 个

　　人总结 学校意见

　　成绩见封面，经批阅教师签字，校团委盖章有效。

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