淮安医疗保险查询 淮安医保查询

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  2017年淮安市医保异地报销新政策

  城镇居民住院医疗费用报销:

  起付标准:三级医院、二级医院、一级医院分别为500元、450元、400元;

  报销比例:起付标准以上,10000元以下(含10000元)的部分,补偿60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分,补偿70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分,补偿80%。

  注:转外住院的,按市内住院的补偿标准的80%予以补偿。

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  门诊医疗费用报销:

  补贴标准:每人每年50元标准建立门诊个人帐户;

  报销比例:参保居民在区内一级医院发生的门诊医疗费用,属基本医疗保险甲类目录的,按30%的比例补偿;属基本医疗保险乙类目录的,个人自付一定比例后,按30%的比例补偿;属基本医疗保险丙类目录的,不予补偿。

  城镇职工住院医疗费用报销:

  起付标准:一、二、三级医疗机构住院的起付标准分别调整为400元、600元、1000元;

  住院次数起付标准:同一年度内再次及多次住院的,按所住医院起付标准依次递减200元,但最低不低于200元。

  起付标准以上,20000元以下(含20000元)的部分,在职人员个人自付10%、退休人员个人自付5%;20000元-60000元(含60000元)的部分,在职人员个人自付5%、退休人员个人自付2.5%;60000元以上部分,统一按10%自付。

  门诊医疗费用报销:

  特定门诊:门诊特定项目(病种)起付标准为:精神类疾病300元,其他病种750元。

  报销范围

  城市居民医疗统筹不予补偿的医疗费用:

  (1)居民医疗统筹药品目录范围外的药品费用;

  (2)居民医疗统筹诊疗项目及服务设施目录以外的费用;

  (3)工伤、生育医疗费用;

  (4)未办理转诊手续自行外出就医、在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用;

  (5)交通事故、服毒自杀、自残自伤、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等所导致的医疗费用;

  (6)市劳动保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。

  报销材料

  门诊:《城市居民医疗统筹病历》、《医疗统筹IC卡》、申请表、病史资料和医疗费用明细;

  住院:

  (1)本人或代办人身份证复印件;

  (2)医保IC卡原件;

  (3)正规发票原件;

  (4)详细清晰的医疗费用分类汇总清单;

  (5)出院小结;

  (6)在职参保人员报销时需提供单位证明。

  报销流程

  门诊:参保人员持医保IC卡等材料到医保专用窗口缴费,领取结算清单;

  住院:参保人员持上述相关材料到出院窗口划卡结算个人应负担费用。

  医疗保险就像一个巨大的资金池,有人不停往里投钱,有人也从里拿钱。只要资金池还有结余,投保者患病时就能减轻一定的经济压力。

  

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