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2016年自考急救护理学重点一、氧疗的生理学基础 ： 氧是人体有氧代谢所必需的物质。缺氧会导致血液和组织不能充分氧合而发生无氧代谢和乳酸蓄积?引起代谢性酸中毒和其他代谢异常，最终发生器官功能障碍，甚至死亡。氧疗是通过提高吸人气中氧分压来增高血氧饱和度，缓解或纠正缺氧的治疗手段。氧疗是缓解低氧血症的有效措施，是治疗呼吸衰竭的重要方法。
1、气体交换：
(1)肺泡通气:肺泡是人体与外界进行气体交换的场所。人体吸人空气而呼出二氧化碳的过程称为肺泡通气。正常肺泡通气使肺泡内气体不断更新，保持肺泡氧分压和肺泡二氧化碳分压相对恒定。Pa02与肺泡通气量、吸人氧浓度成正比。
(2)肺泡一毛细血管膜气体弥散:气体总是从压力高处向压力低处弥散。肺泡氧沿压力梯度经毛细血管膜向血液弥散，最后达到平衡;二氧化碳则沿相反方向弥散。通常，氧和二氧化碳弥散所需时间约为0.7S血液流经肺毛细血管的时间约为0.7，?气体交换时间充足。气体弥散速率与肺毛细血管膜厚度成反比?巧肺泡膜面积成正比。
(3)肺内通气，血流比例关系:成人正常静息通气?'血流比例约为0?S。通气/血流比例增大，通气过剩，肺泡气不能与血流充分交换，出现无效腔;通气/血流比例减少，血流过剩，流经肺脏的血液不能充分氧合，发生分流。
2?循环氧运输：从肺泡弥散到血液中的氧，在肺毛细血管内与血红蛋白结合成氧合血红蛋白，经血液循环运输到各器官毛细血管后释放到组织。氧运输循环状态受血红蛋白浓度的影响。
(1)心排血量:心排血量减少，氧运输能力下降。
(2)血红蛋白携氧量:血液中的氧以两种形式存在:物理溶解和血红蛋白化学结合。血红蛋白结合氧是常压状态下氧运输的主要形式。血红蛋白浓度降低或性质改变时，携氧能力下降，氧运输减少。动脉血氧饱和度与Pa吐的关系用氧解离曲线表示。氧解离曲线受许多因素影响，体温升高、pH降低、二氧化碳分压升高、2,3一二磷酸甘油酸增多均可使曲线石移;体温降低、pH升高、二氧化碳分压降低、2，3一二磷酸甘油酸减少、血红蛋白变性均可使曲线左移。曲线右移有利于血红蛋白氧解离;曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增加，氧释放减少。3?氧输送与氧消耗： 氧输送为血液每分钟释放到组织中的氧量，氧消耗是单位时间内组织从血液中提取的氧量。组织提取氧量等于其需要量，正常时约为700ml/nin。
二、氧疗的临床应用：
1氧疗装置和方法 氧疗装置应满足下列基本要求:能控制吸人氧浓度;预防二氧化碳过度蓄积;尽可能减少呼吸阻力;最节约用氧;能供病人长期使用、且病人能够耐受。
(1)自主呼吸病人的给氧装置:
1)低流量供氧系统:经典低流量系统释放的氧流量小于或等于15L/min，仅能供给病人部分所需吸人气体。常用装置有鼻插管、鼻导管相简单面罩。鼻插管为一带有两个等长(约lcm)分叉的弹性管道，分叉插入到病人鼻前庭部，鼻插管有易于放置、重量轻、廉价、最易耐受等特点，用于病情稳定的成人和儿童氧疗，缺点是不易牢固固定，氧流量超过6一817min时，病人常有不适感。鼻导管为顶部有小孔的弹性导管，常连接湿化器，鼻导管可刺激鼻腔分泌，易发生导管堵塞，应用时，至少每8小时更换一一次，目前多为鼻插管所代替?仅用于不能应用鼻插管者或婴儿长期氧疗。简单面罩为一无活瓣、无附贮袋的弹性面罩，可用于危重症及创伤病人转运时，以及急诊室或手术后复苏过程的短期氧疗。气管造口罩为一一个小的弹性罩，罩在气管造口管上，由于室内空气稀释作用，病人吸人氧浓度低于供氧浓度，其功能类似简单面罩。
2)高流量供氧系统:释放氧流量大于或等于15L/mmn，能供给病人全部的吸人气体，不受呼吸方式的影响?能保证精确、恒定的吸人氧浓度，又称控制氧释放系统，常用装置有Vent、lri面罩、空气稀释喷雾面罩。Veltuh面罩，氧气通过狭窄喷射口时形成喷射气流，在周围产生负屁，使环境申的空气通过边缝被吸人面罩，吸人空气量与喷射口氧气流速成反比，喷射口形成喷射气流、氧气流素越大，吸人空气量越多?能精确控制吸人氧浓度，尤其适用于慢性阻塞性肺疾病病人急性加重期氧疗。T型管为一简单无重复的呼吸环路、直接插入到气管导管内，能提供恒定、可预置的吸人氧浓度?用于人工气道病人。
3)附贮袋面罩系统:有面罩和一一容量为1L的附贮袋组成，通过调节氧流量、使附贮袋一直处于膨胀状态，保证病人不过多呼吸氧气。部分重复呼吸面罩，面罩与附贮袋之间相通，该系统能降低终末吸人氧浓度;无重复呼吸面罩，在面罩与附贮袋之间及面罩体部排气孔处安置单向活瓣?防止呼出气体返回 附袋，也防止环境空气混人面罩，常用于中、重度低氧血症病人，如一氧化碳申毒和心力衰竭。
4)围帐式氧疗系统:是一最古老的氧疗装置。塑料头帽，是婴儿控制性氧疗的最好方法;氧帐能提供可控制的温度、湿度环境;可用于成人和儿童控制性氧疗?主要用于肺羹性纤维化或格鲁布性喉炎儿童的雾化治疗;早产儿保育器为一透明塑料暖箱，在供给氧气同时能提供适宜的环境温度。
5)高压氧疗系统:高压氧舱为能提供1个大气压以上压力的密闭容器，有单人舱和多人舱。
(2)无自主呼吸病人的给氧装置:无自主呼吸病人需借助呼吸机进行氧疗。除无自主呼吸病人外，下列情况也需用机械通气治疗
1)中枢神经系统抑制:
2)高流量、高浓度给氧仍不能纠正的持续低氧血症;
3)神经一肌肉病变使通气状态恶化:0急性肺脏疾病时，氧分压小于 6OmmHg，二氧化碳分压大于6OmmHg;
4)肋骨骨折;
5)颅内压增高。
2，氧疗的临床应用：
(1)氧疗的目的:缓解低氧血症、减轻慢性缺氧症状、减少与缺氧代偿有关的心肺作功。
(2)氧疗的原则:以最小供氧量获取预期治疗效果，病人不吸氧也能维持适当动脉氧合时应停止氧疗。
(3)氧疗的适应证;组织缺氧即是氧疗适应证，1984年，美国胸科学会与国家心、肺和血液学会联合提出，Pa02小于6OmmHg或Sa()2，小于90%时需进行氧疗。
包括:1)心脏、呼吸骤停;2)呼吸衰竭;3)循环衰竭4)严重贫血5)解剖分流;6)代谢需要及耗氧量增加;7)用氧障碍型缺氧;8)高原病。
(4)临床应用:
1)轻度低氧血症，可用鼻插管，氧流量为1~2Lmin;或简单面罩，氧流量为 4L/min。
2)中、重度低氧血症，应用高流量系统或无重复呼吸系统给氧。
3)急性组织缺氧?心脏骤停复苏、严重创伤、休克、一氧化碳或氰化物中毒时，通过高流量供氧系统或无重复呼吸面罩给纯氧，严重一氧化碳或氰化物中毒需进行高压氧治疗。
(4)1型呼吸衰竭，治疗目标是使 PaU，大于或等于6OmmHg。可给予较高流量氧气吸人。(5)2型呼吸衰竭中，慢性阻塞肺疾病合并2型呼吸衰竭者，吸人高浓度氧可引起通气不足，加重二氧化碳游留，此种病人氧疗目标是保证适当动脉氧合又不抑制通气，采用持续低浓度低流量吸氧，最常用鼻插管给氧;非慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭者?可通过简单面罩提供较高的吸人氧浓度。
1)支气管哮喘病人应用支气管扩张药前Pa02，小于或等于55mmHg时，应接受Venturi面罩氧疗或鼻插管。
2)急性心肌梗死病人中等量氧有助于缩小梗死面积、
3)丛集性头痛应用无重复呼吸面罩吸人高浓度的氧能有效缓解症状。
4)慢性肺源性心脏病、弥漫性间质性肺病和心力衰竭病人出现下列情况应给予长期低流量氧疗:Pa02，小于或等于55mmHg;Pa()2，小于或等于6OmmHg，合并外周水肿、血细胞比容大于或等于55%或心电图上出现肺型P波。
