急性胃肠炎在儿童时期相当常见,小朋友常常突发性呕吐、腹泻,虽然病人又吐又拉,然而此类病人却只有肠道发炎,胃″常是功能性受损而引起呕吐,故应说急性肠炎″来得恰当。造成急性肠炎的原因相当多,临床表现预后治疗也常不同,以下举台湾地区常见的二种肠炎为例说明:
例一:轮状病毒肠炎
一岁的林小弟突然呕吐数,次剧吐后,吐出一些黄色胆汁,家人赶紧送到医院,医师判断为急性肠胃炎,打了点滴及止吐针之后就较改善,回家时妈妈心里想没有拉肚子怎么会是肠胃炎呢?结果刚回到家的林小弟就开始拉肚子跟呕吐,次数越来越多,只好送回医院住院,住院当中,大便水水酸酸的,在药物控制下,大便几天后渐渐地成型了,最后出院前,大便病毒检查为轮状病毒感染。
例二:沙门氏菌肠炎
二岁的廖小弟已经发烧五天了,刚开始有呕吐几次,后来就开拉肚子,看了很多家诊所都说肠胃炎,但是却没有改善,大便是青绿色、黏黏的,有些黏膜又带血丝,腹胀,食欲不振,高烧不断只好住院,住院时,医师判断为大肠炎,给予最好的抗生素后渐渐的改善,出院前粪便检查证实为沙门氏菌感染。
一、急性肠炎致病菌:
1.常见的病毒有轮状病毒、40/41型腺病毒。
2.常见的细菌为沙门氏菌。
二、致病机转:
1.病毒与细菌攻击肠道不同部位:
(1)轮状病毒以感染近端小肠为主,因而造成吸收不良,大便会酸酸、水水的不带血丝及黏膜。
(2)沙门氏菌以感染远端小肠及大肠为主,由于侵袭性强,故大便常常变青绿色、有黏膜、带血,臭臭的。
三、临床表现:
(1).轮状病毒肠炎,常常会突发性呕吐,及轻微发烧,之后产生频繁的水泻,呕吐约1-2天,腹泻要5-7天才会改善,所以最后的重点是水泻,控制饮食及药物控制下会渐渐改善。
(2).沙门氏菌肠炎,常常也会呕吐、发烧、腹泻,但发烧常常持续多天,大便会变青绿色黏黏地、真带血丝,所以最后的重点是持续发高烧、拉青色便,常常无法在门诊吃药改善。
四、治疗:
肠炎治疗首重补充水分,电解质以防脱水。然而应区分病毒或细菌感染,因为沙门氏肠炎为一般严重疾病,不当治疗易致肠穿孔,引发腹膜炎,在台湾地区沙门氏菌具有高度抗药性,一般侵袭性强的沙门氏菌种常无法以一线抗生素治疗,故常要住院给予第三代抗生素才能控制,不得不小心。
五、父母亲备忘录:
1.注意你的小孩是否水份足够,应多补充电解质水溶液。
2.注意你的小孩的大便特征:
(i)酸酸水水的大便常常是病毒引起。
(ii)如果大便为青绿色黏黏的、带血液,则为细菌感染。
3.细菌性肠炎又高烧不退,要赶快就医以防严重并发症。