动物外科手术程序
凌凤俊
动物外科手术以刀、剪、针等器械在动物体局部进行的操作,是外科的主要治疗方法,俗称“开刀”。目的是医治或诊断疾病,如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。早期手术仅限于用简单的手工方法,在体表进行切、割、缝,如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种切开组织完整性,或使完整性受到破坏的组织复原的操作。随着外科学的发展,手术领域不断扩大,应用的器械也不断更新,如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因此手术也有更广泛的含义。
动物外科手术分类动物手术按学科,病情的急缓,手术次数,手术目的,污染情况等,可分为普通外科手术、骨科手术、泌尿系统手术、胸科手术、心血管手术、脑神经手术、产科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术,急症手术,分期手术,诊断性手术,污染手术,感染手术等。
术前检查手术医师术前通过对动物的科学检查和诊断,如检测血常规,凝血,检查心、肺、肝、肾功能,配血等;根据动物病情和主人的需求,手术医师提出手术初步方案。
确定手术方案
手术医师术前应充分了解动物病情、病史、诊断和检查结果,对病情与手术方案作全面考虑,包括手术方式,手术适应症和手术禁忌症;根据患病动物病情,确定手术步骤;充分评估麻醉风险,制定合理的麻醉方案;疑难病例要经过会诊讨论;制定出周密的手术方案。经与动物主人充分沟通后,签署麻醉和手术同意书。
术前准备
(一)根据具体手术要求进行一些准备性的操作治疗,如手术前动物应安置静脉留置针;结肠、直肠手术前2日开始口服肠道抑菌药物。术前24小时禁食,以防麻醉后呕吐,引起误吸或窒息。同时进行灌肠清便。检查有无体温升高等情况。
(二)对营养不良、高血压、糖尿病或心、肺、肝、肾功能不良的动物,应根据不同情况进行治疗,达到耐受手术标准后,方能进行手术。
(三)手术体位手术时动物的体位应方便操作,动物又能耐受为原则。采用仰卧保定,俯卧保定、头低尾高保定等方式,保定手术动物。
(四)手术部位的准备剃去手术区毛发并清洗,按照无菌原则依次由外向内消毒手术区,铺无菌创巾。
(五)手术人员准备。手术人员术前戴好口罩和帽子,要刷手,更衣。
(六)器械与仪器准备。手术助理按照手术的要求准备消毒好各种器械,将消毒好的手术器械放置于器械托盘或消毒创巾上,调整好各种仪器。
实施手术手术人员进入手术室或手术场所按照手术方案进行手术。准确切开皮肤,打开手术通路,切开分离组织,止血,安置植入物或切除病变组织,缝合,引流等,完成手术。
缝合后操作
(一)移去所有创巾。
(二)检查所有器械,清点纱布以防缺失。
(三)清洗手术部位,擦去所有血迹。
(四)检查伤口有无出血,认真包扎。
(五)检查黏膜的颜色,测心律和呼吸。
(六)如果是吸入麻醉,当动物重新开始吞咽和咳嗽时,拔出气管插管,保证动物呼吸顺畅且舒适。
(七)将动物送出手术室,移交动物主人或看护人员,注意保暖。
术中监控麻醉与手术全程,保持手术动物呼吸道通畅,清除呼吸道内的分泌物,固定气管插管,变动体位后再次检查气管插管位置,维持有效的通气量,进行呼吸,心律,血压等重要生命指标监测并记录。
应急措施由于病变多在体内,难以精确判定,并可能发生出血、休克、窒息等情况,手术医师必须预先制定出应变措施。
手术小结
术后24小时内手术医师应完成手术记录。注明手术日期、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术医师姓名、麻醉医师姓名和麻醉方法等项目。记录应包括以下各项:
(一)动物保定体位、皮肤准备及其切口。
(二)探查有关脏器、组织及主要病理所见。与临床诊断不符合时,要详细记录。
(三)实施手术方法的原因。
(四)手术的重要步骤,包括缝合方式、所用缝线、有无引流或固定等。最好能绘图说明。
(五)手术及术终时动物情况,术中的用药和输血、输液等治疗项目,麻醉效果是否良好等。
(六)病变标本肉眼所见,是否送病理科检查等。
术后护理
手术医师应对动物术后护理、治疗、喂食和伤口保护告知动物主人。避免动物在术后舔咬伤口、抓挠缝合线或过量运动,如果术后发生问题,主人应及时与手术医师联系。
术后采取各种必要的措施,减轻动物痛苦,预防和及时处理术后并发症,使动物顺利恢复健康。根据动物的体征对需要的动物进行监护或重症监护。