做了一例截肢手术 糖尿病足截肢能长好吗

在圭亚那的日子里(第九期援圭医疗队工作生活札记)

  图1 Vancil先生的坏足

这是一个在国内,尤其在我们江苏很少看到的一个病例。患者Vancil,62岁,男性,严重的糖尿病患者,由于长时间没有很好地控制糖尿病,并发症糖尿病足非常严重。由于局部微小血管的病变,血供不足,导致了足部的坏死,小趾和无名趾已经坏死脱落,其他部位也因为反复的坏死感染,导致了严重的变形,基本上已经不像一个脚了!

那天上午,Vancil先生在他儿子的陪同下,到外科门诊看医生,我打开层层包裹的纱布,一股难于忍受的腐肉臭迎面扑来,局部增生的肉芽组织上还不断滴着鲜血。在门诊协助我看病的护士难于忍受如此强烈的臭味,差点呕吐出来。我们打开关闭着的外科诊室的门,在外面候诊的几十个病人都被这臭味熏走了!作为医务工作者,我和护士只能留下来仔细检查我的病人,并且给予适当的治疗!

Vancil先生告诉我,两三年了,他经常来看医生,每次都是给他一些抗生素等一些药片后就让他回家!也曾经有内科医生建议请外科医生做截肢手术,可是没有那个医生愿意做这个手术。作为外科医生,我非常同情Vancil先生,如果早一些控制血糖,就不会到现在必须截肢的地步。或者早一些做截肢手术,患者的处境也许要好很多。现在这位患者由于反复的慢性感染、出血,血色素只有5.9克,严重的贫血。患者头晕乏力,食欲不振,一般情况很糟糕!

作为外科医生,我清楚地知道,只有截肢手术,去除反复感染坏死的右足,患者的全身才有好转的可能。可是作为一个普外科医生,截肢手术不在我的业务范围之内。尽管在圭亚那,外科医生可以不受任何专业范围的限制,可以做任何手术,包括妇产科的手术。毕竟我对这个手术不很熟悉,仅有的2次配合其他人做截肢手术还是在10年前,住院医生轮转时和急诊外科的朱主任一起做的!心里缺少了一些底气,本想和其他圭亚那医生一样,给予一些药物后让他回家。可是看着患者无助的表情,考虑到林登地区连我在内只有2个外科医生的现实,我还是不忍心拒绝他!当地的圭亚那医生已经明确拒绝为其手术(在圭亚那,医生有决定权),如果我再拒绝,患者真的很无助!!

把患者收到病房以后,开始进行周密的术前准备。除了各项术前的检查外,我给予患者输血,用抗生素控制感染,加上胰岛素来控制血糖。患者患足散发的恶臭提示这是一种特殊的细菌感染,安照手术室的管理规定,做完这样的手术以后,必须关闭手术室消毒3天。所以,为了不影响其他科室的手术,Vancil先生的手术必须放在星期五,正好利用双休日消毒。为了快速纠正贫血,周三给予输了2个单位的红细胞,周四复查血常规,血色素仍然只有7.7克,只好再申请2个单位的红细胞,准备术中需要时用。然而到了周五上午,被告知血库没有血了。对于这样一个贫血的患者,术中有可能会有大量失血的手术,我只能推迟手术日期。因为患者只能在周五手术,加上我们隔周要回乔治敦,一旦推迟,就必须再等半个月。家属央求我不要推迟手术,输血的问题他们可以解决。原来在圭亚那,家属可以直接找人买血,只要付钱,只需一个电话,会有人来献血的。

有了备血,我也可以放心实施手术了。术前,反复仔细的把截肢手术的图谱研究了一遍又一遍。整个手术做得非常谨慎,唯恐引起不必要的失血。好在手术很顺利,失血极少。手术结束结束后,患者安全地返回了病房,但愿术后能顺利恢复!!

图2手术中。。。
做了一例截肢手术 糖尿病足截肢能长好吗

图3 Vancil先生

  

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