爱华网在圭亚那的日子里（第九期援圭医疗队工作生活札记）
图1 Vancil先生的坏足
这是一个在国内，尤其在我们江苏很少看到的一个病例。患者Vancil,62岁，男性，严重的糖尿病患者，由于长时间没有很好地控制糖尿病，并发症糖尿病足非常严重。由于局部微小血管的病变，血供不足，导致了足部的坏死，小趾和无名趾已经坏死脱落，其他部位也因为反复的坏死感染，导致了严重的变形，基本上已经不像一个脚了！
那天上午，Vancil先生在他儿子的陪同下，到外科门诊看医生，我打开层层包裹的纱布，一股难于忍受的腐肉臭迎面扑来，局部增生的肉芽组织上还不断滴着鲜血。在门诊协助我看病的护士难于忍受如此强烈的臭味，差点呕吐出来。我们打开关闭着的外科诊室的门，在外面候诊的几十个病人都被这臭味熏走了！作为医务工作者，我和护士只能留下来仔细检查我的病人，并且给予适当的治疗！
Vancil先生告诉我，两三年了，他经常来看医生，每次都是给他一些抗生素等一些药片后就让他回家！也曾经有内科医生建议请外科医生做截肢手术，可是没有那个医生愿意做这个手术。作为外科医生，我非常同情Vancil先生，如果早一些控制血糖，就不会到现在必须截肢的地步。或者早一些做截肢手术，患者的处境也许要好很多。现在这位患者由于反复的慢性感染、出血，血色素只有5.9克，严重的贫血。患者头晕乏力，食欲不振，一般情况很糟糕！
作为外科医生，我清楚地知道，只有截肢手术，去除反复感染坏死的右足，患者的全身才有好转的可能。可是作为一个普外科医生，截肢手术不在我的业务范围之内。尽管在圭亚那，外科医生可以不受任何专业范围的限制，可以做任何手术，包括妇产科的手术。毕竟我对这个手术不很熟悉，仅有的2次配合其他人做截肢手术还是在10年前，住院医生轮转时和急诊外科的朱主任一起做的！心里缺少了一些底气，本想和其他圭亚那医生一样，给予一些药物后让他回家。可是看着患者无助的表情，考虑到林登地区连我在内只有2个外科医生的现实，我还是不忍心拒绝他！当地的圭亚那医生已经明确拒绝为其手术（在圭亚那，医生有决定权），如果我再拒绝，患者真的很无助！！
把患者收到病房以后，开始进行周密的术前准备。除了各项术前的检查外，我给予患者输血，用抗生素控制感染，加上胰岛素来控制血糖。患者患足散发的恶臭提示这是一种特殊的细菌感染，安照手术室的管理规定，做完这样的手术以后，必须关闭手术室消毒３天。所以，为了不影响其他科室的手术，Vancil先生的手术必须放在星期五，正好利用双休日消毒。为了快速纠正贫血，周三给予输了２个单位的红细胞，周四复查血常规，血色素仍然只有7.7克，只好再申请2个单位的红细胞，准备术中需要时用。然而到了周五上午，被告知血库没有血了。对于这样一个贫血的患者，术中有可能会有大量失血的手术，我只能推迟手术日期。因为患者只能在周五手术，加上我们隔周要回乔治敦，一旦推迟，就必须再等半个月。家属央求我不要推迟手术，输血的问题他们可以解决。原来在圭亚那，家属可以直接找人买血，只要付钱，只需一个电话，会有人来献血的。
有了备血，我也可以放心实施手术了。术前，反复仔细的把截肢手术的图谱研究了一遍又一遍。整个手术做得非常谨慎，唯恐引起不必要的失血。好在手术很顺利，失血极少。手术结束结束后，患者安全地返回了病房，但愿术后能顺利恢复！！
图2手术中。。。
图3 Vancil先生
