爱华网下面是前天来诊的一只泰迪，据说因跛行诊断为双侧髌骨内脱位，照完片子被告之需尽快进行手术，主人犹豫后从网上求助！
图一图二
带着片子来进行诊断，从片子中未看到髌骨脱位迹象，之后进行触诊髌骨很结实！片子看到左后肢股骨头出现阴影区，该侧肌肉与另一侧相比已经出现明显的萎缩！肢体向后上方牵拉出现疼痛感！另一只则正常！诊断为无菌性股骨头坏死！主人希望采取保守治疗，
无菌性股骨头坏死（asepticfemoral head necrosis)也称累卡佩氏病（legg-calve-perthesdisease)
定义与病因：
1、无菌性股骨头坏死（AFHN）是一种先天性坏死病变及股骨近关节软骨面塌陷
2、多发于微型和小型品种犬的生长末期。
病例生理学：
1、不明原因的近端骨骺和干骺端梗塞
2、梗塞导致股骨近端坏死，但关节软骨正常
3、梗塞骨出现血管重建，重吸收和结构重建
4、重建过程中，正常的生物力学作用于疏松的重吸收的软骨下骨上，导致股骨头和股骨颈塌陷
5、由于纤维血管组织代替了生长板的位置，故生长板的结构消失
临床症状：
1、4~11月龄的微型犬或玩赏犬开始出现单肢或双后肢跛行
2、活动髋关节时出现疼痛，活动范围减少
3、患肢股部肌肉萎缩
诊断：
1、早期X线征象为干骺端密度不一致，股骨近端骨骺见散在的透射区
2、后期X线征象为骨骺变形，股骨颈变厚，关节腔增宽
3、严重病例变现为股骨头塌陷和骨折碎裂，同时伴有继发性变性关节炎的X线征兆
1、该病例图二中已经显示出干骺密度不一致，骨骼出现散在的透射区
23、随着软骨的磨损与缺失，会出现股骨颈变厚、骨骺变形。严重则会出现骨股头的塌陷或断裂，
股骨头坏死过程视频。随着时间，关节软骨会逐渐摩擦最终导致关节变形、关节炎。就会变成下面X光所见！
图三：股骨头可见已经断裂！前几天一个朋友介绍的狗狗也是这种情况！肌肉都是萎缩的！
图四：来自长春的泰迪双侧严重病变，最后进行了双侧同时切除股骨颈！
鉴别诊断：
1、股骨近段骨骺骨折
2、髌骨脱位
3、创伤髋关节脱位
图五1、股骨颈骨折图六2、髌骨脱位（双侧内脱）
图七3、创伤性髋关节脱位
治疗：
1、可选择股骨颈切除术
2、双侧手术可间隔4~6周或同时进行。
图八：单侧股骨颈切除
图九：双侧股骨同时切除（该病例为CHD髋关节发育不良）
图十：做过手术住院的狗狗们，全是泰迪！
监护：
1、术后允许动物活动以促进早期肢体活动功能
2、对侧后肢好做X线检查以找到疾病征象
3、由于可能有遗传性，故建议做绝育。
主人常见问题：
1：切除股骨头靠什么行走？
答：人是进行不了这样的手术的，但动物四肢分配着体重，前肢主要吃力，后肢吃力全身体重的30%，切除的不单纯是股骨头，还有股骨颈，切除后股骨头后会形成假关节，骨头之间不接触，不产生摩擦就不会有疼痛！这样就可以正常行走了。对于大型犬的髋关节发育不良（CHD）也可以采取该方法！
2：是否需要补钙？
答：与钙无关，同髋关节发育不良（CHD）一样，钙的增加无易于该病的好转，且可能造成不良影响！
3:除了切除外是否有其他治疗方案？
答：对于已经比较严重的，如图三、四。股骨头已经塌陷，并有骨折碎裂。这种情况必须进行手术切除。来就诊的病例目前存在骨阴影，这种情况处于前期阶段，暂可以靠药物和理疗进行治疗，有一定的恢复几率，但需要定期到医院进行复查（X光及触诊等），若继续发展则仍需进行手术！
4：保守如何治疗？
答：当疾病处于初期临床症状轻微时，我们可以采用内科治疗及物理恢复的方法，即补充关节软骨素及葡萄糖酸铵；进行水疗等。软骨素主要存在于关节韧带、骨骼、角膜、心脏瓣膜、血管壁和皮肤中，尤其字关节的软骨中，软骨素吸收养份和水份，使软骨细胞保有滑润。软骨素已被广为应用在关节炎治疗上，延缓骨关节退化、摩擦发炎、疼痛、肿胀变形，改善关节的活动功能。
葡萄醣胺是身体内自然存在的一种物质，为构成蛋白多醣的主要成分，而蛋白多醣又是软骨组织的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受伤软骨重建。它虽然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蚀的关节组织来减轻疼痛和肿胀，并使关节柔软。
将软骨素与同样是关节结缔缓冲组织主成份的葡萄糖胺合并服用，更可大幅提高只单独使用葡萄糖胺或软骨素在临床症状上的效果。抗关节退化和关节炎的病根，它可使许多患者消肿止痛。服用者的反应也不尽相同，有些狗在一、二星期内即有改善，有时却可能要几个月后才会见效，不过通常在八周之内关节症状应可好转。无论如何，对抗关节疾病的病根必须持之以恒。最稳当的作法是，先在几天或几星期内控制住症状，进而重建关节软骨。
物理治疗：
游泳:使关节在不需负重之下因四肢的运动增强肌肉的强度，不增加骨骼摩擦的状态下运动有助于血运的
5：手术后一般多长时间能够恢复？
答：取决于手术本身及假关节形成。恢复快的一周，慢一点的可能需要三个月！之后进行复健！
6：手术是否成功的判断？
答：主要看切除股骨头及颈的位置，切除后残余骨与髋臼是否能够接触与摩擦，如果能够接触摩擦则恢复不好！
各位主人还有其他什么问题？会再之后进行添加！
