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水肿案
刘渡舟医案:赵xx,男,55岁。
患者周身肿胀,尤以腰以下为甚,小便短少不利,延绵半年,屡治不效。
病初时,因咳嗽而后出现肿胀,目睑肿如卧蚕,面色黧黑而亮,腹胀大,下肢肿,按之凹陷成坑,大便干。舌苔黄白相杂而腻,脉弦滑。
此证肺先受邪,治节无权而三焦不利,水道不得畅通,故而肿胀。
若按“开鬼门”,“洁净府”之法治疗,宣上以疏通水道则病当早愈。但前医犯“实实”之戒,反用温补脾肾之法,使邪气胶固。
当今之计,仍须宣肺利气,行水消肿,使气焦得通,小便得利则可。
牡蛎12克泽泻12克花粉10克海藻10克杏仁10克白蔻仁6克苡米12克厚朴10克滑石12克海金沙10克。
服药一剂后,患者意欲大便,但所下不多,却突然遍身漐然汗出,顿觉周身轻松,如释重负。
第二日,肿胀开始消减,服三剂药后,其病竟霍然而愈。
【解说】《伤寒论》说:“大病差后,腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之”。说明了本方是专为腰以下水肿而设。
但本方药力峻猛,若非邪气盛实者,应当慎用。张仲景在方后注说“小便利,止后服”,说明此方不宜久服。
本案所治水气之邪较重,而有洁净府之,不料药后反而见汗出。这是因为始病在肺,治节不行,只焦不利,水道不通则为肿胀。
牡蛎泽泻散疏通三焦以利水行,加杏仁,蔻仁,苡米利肺气,以行治节。药后肺气得利,下合于大肠则内窍开,故欲大便;三焦通畅,外合于皮毛腠理则外窍开,所以水气之邪得以从汗而解。气布津行,肿胀必消。
《经方临证指南》