爱华网动脉血气分析
1，正常参考值（7版人卫《诊断学》）:
PH7.35-7.45，平均7.40 PH<7.35为失代偿性酸中毒，有酸血症 PH>7.45为失代偿性碱中毒，有碱血症 PH正常为无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡 PaO295-100mmHg，预计值100mmHg-0.33×年龄（岁）±5 80-60mmHg，轻度低氧血症 60-40mmHg，中度低氧血症 <40mmHg,重度低氧血症 PaO2<60，PaCO2降低或正常，I型呼衰 PaO2>60，PaCO2>50mmHg,II型呼衰 PaCO235-45mmHg，平均40mmHg I型呼衰PaCO2降低或正常 II型呼衰PaCO2>50mmHg 肺性脑病时PaCO2一般应>70mmHg PaCO2>45mmHg提示呼碱，通气量不足 PaCO2<35mmHg提示呼酸，通气量增加 代酸肺代偿极限为PaCO2降至10mmHg 代碱肺代偿极限为PaCO2升至55mmHg HCO3-22-27mmHg，平均24mmHg 实际碳酸氢盐（AB），标准碳酸氢盐（SB） 反映代谢性因素，AB一定程度上受呼吸影响 慢性呼衰肾代偿极限为升至45mmol/L 呼酸AB>SB，呼碱AB<SB 代酸AB=SB<正常值，代碱AB=SB>正常值 SaO2(动脉血氧饱和度) 95-99% 由于氧离曲线S型特性，PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，此时即使PaO2有大幅度变化，SaO2增减变化很小。PaO2降至57mmHg，SaO2仍可接近90%。因此SaO2反映缺氧并不敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险。 氧和指数（PaO2/FiO2）400-500mmHg(<300mmHg，ALI；<200mmHg,ARDS) 缓冲碱（BB）45-55mmol/L，平均50mmol/L BB减少代酸，增加代碱 剩余碱（BE）0±2.3 只反映代谢 阴离子间隙（AG）8-16mmol/L AG=Na+-(Cl-+HCO3-),AG升高数= HCO3-下降数 高AG以产过多酸为特征，见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒 判断三重酸碱失衡中AG增大代谢性酸中毒，>30mmol/L肯定酸中毒；20-30mmol/L，酸中毒可能性很大；17-19mmol/L只有20%有酸中毒。 血乳酸（BL）1-2mmol/L 持续高水平血乳酸（>4mmol/L）提示患者预后不佳 复苏第一个24小时（银天）血乳酸降至正常，患者存活率100% 血乳酸（＞２mmol/Ｌ）、碱缺失（＜-5mmol/Ｌ）是低血容量休克早期诊断的重要指标 |
2，静脉血气参考值：
PH静脉较动脉低0.03-0.05 PaCO2静脉较动脉高5-7mmHg HCO3-静脉与动脉大致相等 静脉血氧分压PvO2正常值40mmHg ——来源于《临床技能操作规范呼吸病学分册》  |
3，血气分析步骤：
1），PH判断酸中毒、碱中毒或正常（无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡）
2），同向代偿原则：PaCO2，HCO3-相反变化，必有混合型酸碱失衡
原发失衡决定PH：PH↓, PaCO2↑呼酸；PH↑，PaCO2↓代碱
PaCO2，HCO3-同向变化，由PH定原发失衡，再由预计代偿公式计算，实测值与预计值比较。
[HCO3－]和PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡
应用代偿极限推断
3），计算AG值，判断是否存在AG升高的代酸或三重酸碱失衡以及是否存在潜在HCO3-。
4，碱失衡预计代偿公式
5，各型酸碱失衡血气特点：
代酸：HCO3-↓,PH接近或达到正常，PaCO2↓；失代偿时PaCO2正常或↑，PH↓。 代碱：HCO3-↑，PH接近正常，PaCO2↑；失代偿时PaCO2降低或正常，PH↑。 呼酸：急性呼酸: PaCO2↑, PH↓, HCO3-正常或略增高。PaCO2↑1mmHg，肾代偿HCO3-↑0.07mmol/L，但HCO3-不超过32mmol/L。 慢性呼酸：PaCO2↑, PH正常或↓，HCO3-↑，AB>SB，BE正值↑。PaCO2↑1mmHg，肾代偿HCO3-↑0.3-0.4mmol/L。但HCO3-不超过45mmol/L。 呼碱：急性呼碱：PaCO2↓，PH正常或↑，HCO3-正常或轻度下降，PaCO2↓1mmHg，肾代偿HCO3-↓0.2mmol/L。 慢性呼碱：PaCO2↓，PH正常或↑，HCO3-正明显下降，PaCO2↓1mmHg，肾代偿HCO3-↓0.5mmol/L，Cl内移，Ca降低。 呼酸合并代酸：PaCO2↑，正常或，↓，PH↓↓，HCO3-↓正常或，↑，BE负值增大。 呼酸合并代碱：PaCO2↑, PH↑正常或，↓，HCO3-明显↑并超过预计代偿限度。急性呼酸时HCO3-↑不超过3-4mmol/L限度，BE正值增大。 呼碱合并代酸：PaCO2↓，HCO3-↓，BE负值增大，PH↑或正常。慢性呼碱代偿最大范围12-15mmol/L，急性呼碱代偿最大范围18mmol/L。超出则存在代酸。 呼碱合并代碱：PaCO2↓正常或轻度↑，PH↑，HCO3-↑正常或轻度↓，BE正值增大。 三重酸碱失衡： 呼酸合并高AG型代酸AG型代酸：PaCO2↑, HCO3-↑，BE正值增大，Cl-↓，AG↑，PH多↓。 呼碱合并AG型代酸AG型代酸：PaCO2↓，HCO3-↑，AG↑，PH多↓。 |
6，潜在HCO3-
高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。△AG=AG-16mmol/L。 例：pH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3-24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+140mmol/L AG=26mmol＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值， 需计算潜在HCO3- =实测HCO3-+△AG=24+△AG=24+10=34 mmol/L，高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。 |
7，举例：
患者，女，16岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨析，尿道损伤，尿量250毫升/日，平卧位，高度呼吸困难，呼吸42次/分，诊为ARDS。 血气： pH：7.35，PaO2：36mmHg，PaCO2：28mmHg，HCO3-：15mmol/L，K+：4.7mmol/L，BUN：13mmol/L。 分析：PH正常，PaCO2↓,HCO3-↓，[HCO3－]和,PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡。根据病史为急性呼碱，HCO3-↓为同向代偿，但急性呼碱代偿极限为18mmol/L，实际为15mmol/L，因此合并代酸。此病例为呼碱合并代酸。 |
——2011.3.15（转载请注明出处）
