动脉血气分析 动脉血气分析的目的

动脉血气分析

1正常参考值(7版人卫《诊断学》):

PH7.35-7.45,平均7.40

PH<7.35为失代偿性酸中毒,有酸血症

PH>7.45为失代偿性碱中毒,有碱血症

PH正常为无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡

PaO295-100mmHg,预计值100mmHg-0.33×年龄(岁)±5

80-60mmHg,轻度低氧血症

60-40mmHg,中度低氧血症

<40mmHg,重度低氧血症

PaO2<60,PaCO2降低或正常,I型呼衰

PaO2>60,PaCO2>50mmHg,II型呼衰

PaCO235-45mmHg,平均40mmHg

I型呼衰PaCO2降低或正常

II型呼衰PaCO2>50mmHg

肺性脑病时PaCO2一般应>70mmHg

PaCO2>45mmHg提示呼碱,通气量不足

PaCO2<35mmHg提示呼酸,通气量增加

代酸肺代偿极限为PaCO2降至10mmHg

代碱肺代偿极限为PaCO2升至55mmHg

HCO3-22-27mmHg,平均24mmHg

实际碳酸氢盐(AB),标准碳酸氢盐(SB)

反映代谢性因素,AB一定程度上受呼吸影响

慢性呼衰肾代偿极限为升至45mmol/L

呼酸AB>SB,呼碱AB<SB

代酸AB=SB<正常值,代碱AB=SB>正常值

SaO2(动脉血氧饱和度) 95-99%

由于氧离曲线S型特性,PaO2在60mmHg以上,曲线平坦,此时即使PaO2有大幅度变化,SaO2增减变化很小。PaO2降至57mmHg,SaO2仍可接近90%。因此SaO2反映缺氧并不敏感,而且有掩盖缺氧的潜在危险。

氧和指数(PaO2/FiO2)400-500mmHg(<300mmHg,ALI;<200mmHg,ARDS)

缓冲碱(BB)45-55mmol/L,平均50mmol/L

BB减少代酸,增加代碱

剩余碱(BE)0±2.3

只反映代谢

阴离子间隙(AG)8-16mmol/L

AG=Na+-(Cl-+HCO3-),AG升高数= HCO3-下降数

高AG以产过多酸为特征,见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒

判断三重酸碱失衡中AG增大代谢性酸中毒,>30mmol/L肯定酸中毒;20-30mmol/L,酸中毒可能性很大;17-19mmol/L只有20%有酸中毒。

血乳酸(BL)1-2mmol/L

持续高水平血乳酸(>4mmol/L)提示患者预后不佳

复苏第一个24小时(银天)血乳酸降至正常,患者存活率100%

血乳酸(>2mmol/L)、碱缺失(<-5mmol/L)是低血容量休克早期诊断的重要指标

2,静脉血气参考值:

PH静脉较动脉低0.03-0.05

PaCO2静脉较动脉高5-7mmHg

HCO3-静脉与动脉大致相等

静脉血氧分压PvO2正常值40mmHg

——来源于《临床技能操作规范呼吸病学分册》

动脉血气分析 动脉血气分析的目的

3,血气分析步骤:

1),PH判断酸中毒、碱中毒或正常(无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡)

2),同向代偿原则:PaCO2,HCO3-相反变化,必有混合型酸碱失衡

原发失衡决定PH:PH↓, PaCO2↑呼酸;PH↑,PaCO2↓代碱

PaCO2,HCO3-同向变化,由PH定原发失衡,再由预计代偿公式计算,实测值与预计值比较。

[HCO3]和PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡

应用代偿极限推断

3),计算AG值,判断是否存在AG升高的代酸或三重酸碱失衡以及是否存在潜在HCO3-。

4,碱失衡预计代偿公式

5各型酸碱失衡血气特点:

代酸:HCO3-↓,PH接近或达到正常,PaCO2↓;失代偿时PaCO2正常或↑,PH↓。

代碱:HCO3-↑,PH接近正常,PaCO2↑;失代偿时PaCO2降低或正常,PH↑。

呼酸:急性呼酸: PaCO2↑, PH↓, HCO3-正常或略增高。PaCO2↑1mmHg,肾代偿HCO3-↑0.07mmol/L,但HCO3-不超过32mmol/L。

慢性呼酸:PaCO2↑, PH正常或↓,HCO3-↑,AB>SB,BE正值↑。PaCO2↑1mmHg,肾代偿HCO3-↑0.3-0.4mmol/L。但HCO3-不超过45mmol/L。

呼碱:急性呼碱:PaCO2↓,PH正常或↑,HCO3-正常或轻度下降,PaCO2↓1mmHg,肾代偿HCO3-↓0.2mmol/L。

慢性呼碱:PaCO2↓,PH正常或↑,HCO3-正明显下降,PaCO2↓1mmHg,肾代偿HCO3-↓0.5mmol/L,Cl内移,Ca降低。

呼酸合并代酸PaCO2↑,正常或,↓,PH↓↓,HCO3-↓正常或,↑,BE负值增大。

呼酸合并代碱:PaCO2↑, PH↑正常或,↓,HCO3-明显↑并超过预计代偿限度。急性呼酸时HCO3-↑不超过3-4mmol/L限度,BE正值增大。

呼碱合并代酸:PaCO2↓,HCO3-↓,BE负值增大,PH↑或正常。慢性呼碱代偿最大范围12-15mmol/L,急性呼碱代偿最大范围18mmol/L。超出则存在代酸。

呼碱合并代碱:PaCO2↓正常或轻度↑,PH↑,HCO3-↑正常或轻度↓,BE正值增大。

三重酸碱失衡:

呼酸合并高AG型代酸AG型代酸:PaCO2↑, HCO3-↑,BE正值增大,Cl-↓,AG↑,PH多↓。

呼碱合并AG型代酸AG型代酸:PaCO2↓,HCO3-↑,AG↑,PH多↓。

6,潜在HCO3-

高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高,潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG,即无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值。△AG=AG-16mmol/L。

例:pH 7.4,PaCO2 40 mmHg,HCO3-24mmol/L,CL- 90mmol/L,Na+140mmol/L

AG=26mmol>16mmol,提示存在高AG代酸,掩盖了真实的HCO3-值,

需计算潜在HCO3- =实测HCO3-+△AG=24+△AG=24+10=34 mmol/L,高于正常高限27mmol/L,故存在高AG代酸并代碱。

7,举例:

患者,女,16岁,十天前因车祸骨盆粉碎性骨析,尿道损伤,尿量250毫升/日,平卧位,高度呼吸困难,呼吸42次/分,诊为ARDS。

血气: pH:7.35,PaO2:36mmHg,PaCO2:28mmHg,HCO3-:15mmol/L,K+:4.7mmol/L,BUN:13mmol/L。

分析:PH正常,PaCO2↓,HCO3-↓,[HCO3]和,PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡。根据病史为急性呼碱,HCO3-↓为同向代偿,但急性呼碱代偿极限为18mmol/L,实际为15mmol/L,因此合并代酸。此病例为呼碱合并代酸。

——2011.3.15(转载请注明出处)

  

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