爱华网脾胃是消化食物的主要脏腑，而脾胃病又是十分常见的病。脾和胃在生理上互相依赖，病理上互相影响。胃和现代医学的胃相似，脾和现代医学的脾不同。中医论脾，具有消化输送营养、调节水液、管理血液的作用，还具有精、气、血、津、液的生成传化，敷布等作用。所以，脾胃病不是一种病，而是多种疾病。这些与脾胃相关联的多种病，既有特殊性，也有共同性。现根据前人的理论和个人的经验，作如下的讨论，限于个人的理论水平和经验，谬误之处，在所难免，请批评指正。
一、脾胃理论的发展
历代中医学家对脾胃方面的论著很多，如“内经”“难经”“伤寒论”“金匮要略”等。特别是南宋时期的李东垣著有“脾胃论”一书，在理论上重视元气和脾胃，在治疗上喜用升麻、柴胡，以遵其升生之性。提出升阳气，泻阴火之法。李东垣重脾胃之阳，而忽视了脾胃之阴，因而在治疗上惯用辛燥升发之药。后来清代叶天士提出“养胃阴”的学说，对内伤脾胃病的处理就比较全面了。“李东垣详于治脾，略于治胃。”叶氏发展了东垣学说，不仅在升脾运脾方面，而且在降胃养胃方面提出“脾宜升则健，胃宜降则和。太阴阳土，得阳始运。阳明阳土，得阴自安”以及脾喜刚燥，胃喜柔润等理论。
二、脾胃的生理功能
人体的生命活动，依赖水谷精微的滋养。而水谷精微的生成，依赖脾之运化，胃之受纳。“运”是敷布，输送营养，排泄代谢过程中产生的糟粕和废料。“化”是生化，通过脏腑作用，生成气、血、精、津、液、荣卫。脾胃是人体营养供给的仓库，气血津液生化的源泉。脾胃的盛衰，关系到体质的强弱。中医所说的“脾”不仅包括整个消化系统功能，而且与一部分机体免疫系统，造血系统，内分泌系统相关。
三、脾胃病的辨证论治
脾属太阴，病变多寒多虚。胃属阳明，病变多热多实。脾恶湿而喜燥，燥则脾气升。胃喜润而恶燥，润则胃气通。脾胃病的发生，除与饮食有密切关系外，精神因素也是主要的。饮食不节，脾胃乃伤。暴饮暴食，辛辣厚味，积久则湿热内生，伤胃损脾。饮食不节先伤胃，胃伤然后及于脾；劳倦过度先伤脾，脾伤然后及于胃。这是东垣论述脾胃病的一般发展规律。饮食伤，为有余；劳倦伤，为不足。有余与不足，在一定情况下互相转化。七情刺激、精神抑郁、肝气横逆，则克胃伤脾。寒、热、燥、湿、虚实，都会使脾胃发生病变，导致升降失常。新病多气滞、旧病常血瘀。因此，升和降、寒和热、虚和实、燥和湿、气和血，是脾胃病辩证论治的要点。系述如下：
1、升和降
升降出入是新陈代谢的必然过程，而新陈代谢是生命活动的主要特征。五脏六腑都有升降，而脾胃是升降的枢纽，如胃气之降，脾气之升，肝之升发，肺之肃降，心火下降，肾水上升等。通过升清降浊，摄取营养，排泄废物，以维持机体的物质代谢，能量转换的动态平衡。素问经脉别论云：“饮入于胃，游益精气，上输于脾，脾气散精。上归于肺通调水道。下输膀胱，水精四布，五经并行。”“食气入胃，浊气归心。淫精于脉，脉气流经。经气归于肺，肺朝百脉；输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。”
脏腑升降功能的这种动态平衡，正是维持正常生命活动的关键所在。若升降功能失去平衡，人体就会发生病变，甚至危及生命。素问六微旨大论云：“出入废则神机化灭，升降息，则气立孤危。”脾的运化作用是靠升，所谓脾宜升则健。如果脾气不升，则胃脘痞焖，食后困倦思睡，腹胀腹泻，四肢无力，饮食不为肌肉消耗。如果脾气不升而反降，则“中气下陷”，轻则头晕气短，纳谷不化，重则脏器下垂、脱肛、阴挺、胃下垂、大便滑脱不禁。
胃主受纳。是指接受饮食，腐熟水谷，为消化吸收创造条件。胃的受纳作用在于“降”，所谓胃宜降则和。是胃将食物初步消化后，向下输送到小肠。如果胃失通降，胃气上逆，就会出现打嗝胀满，恶心呕吐、胃痛等症候。胃气不降反升，则为嗝逆，反胃，甚则呕血。
脾向上输送营养，胃向下输送食物，这是脾气宜升，胃气宜降的理论来由。但是升和降是互为作用的，脾升清气，胃降浊气。清气不升，则浊气不降。浊气不降，则清气亦不升。升降障碍和失常就发生。清气在下，则完谷不化。浊气在上，则胸腹胀满。
2、寒和热
阴阳互根，寒热互化。寒化热是邪正相斗的结果，热化寒是邪盛正衰的现象。寒热二邪在人体中不会一成不变。脾胃病的寒热同样互化。寒邪不发生变化，是正气衰微，无化热之能力。如年老和极度衰弱的患者有此情况。寒邪化热，须辨其多少；即全部化热，或半部化热即少部化热。依靠舌、脉及症状，掌握其分寸，用药才能有的放矢。
寒邪胃痛，其痛多缓。胃中胀满，得热便减，形寒畏冷。舌苔滑白或淡，若无积滞，按之即减。脉沉细或迟，若脾胃具寒，肠泻腹胀或稀便。
热邪胃痛，其痛多暴，恶心呕吐，胃疼拒按。口渴喜饮，舌苔燥白或黄厚。要区别热邪直接犯胃，或寒邪郁而化热：热邪直接犯胃，以寒治热，热盛者泻之。但热邪往往与湿相合，须辨其热多湿少，或湿多热少，治法清热利湿或化湿清热。
寒邪郁而化热：寒热搏结，热多寒少，恶心呕吐。热盛者痛甚，热微者痛微。按之心下疼而硬者为实热，疼而软者为虚热；寒邪化热是胃有宿疾，新感触动伏邪。胃疼恶心呕吐，症状表现是急性胃炎，但有慢性胃痛史。热邪胃痛是新感，恶心呕吐，偶尔发烧，多因辛辣刺激，不洁食物，水果生冷所伤。吐出腐败食物，也是急性胃炎的症状。
3、虚和实
“精气夺则虚，邪气盛则实”。虚是指正气虚，实是指邪气实。虚与实往往与寒和热并见。如脾胃虚寒，或脾胃实热等。大实大热或小虚小实都好辨，唯似实似虚要详审。前人有云：“至虚有盛候，反泻含冤。大实有赢状，误补益疾”。辨之不可不精，治之不可不慎。或攻邪而正始复，或养正而邪自除。虚与实是相对的，如上盛下虚，实中有虚，虚中有实。大实者治之宜急宜猛，迟则元气消耗而生变。大虚宜峻补，缓则外邪相加而增病。小虚小实补正祛邪而自安。初病元气未虚，邪气方实者可攻之，久病邪气渐退，正气日虚者可补之。辨别虚实之法除舌、脉，症状外，“金匮”指出：“腹满按之不痛者为虚，疼者为实。舌黄未下者，下之黄自去”。也是辨别之法也。
4、燥和湿
脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。湿是水液滞留，燥是津液不足。湿伤脾阳，燥伤胃阴。在正常情况下，脾主运化水湿，脾为胃行其津液。脾不湿，胃不燥，则脾胃功能正常。若脾阳虚则不能运化水湿，此时若进醇酒、厚味、生冷水，则湿自内生。若涉水、冒雨、坐卧湿地，则湿自外来。外来之湿为表湿，表湿不解，也会影响脾阳。内湿直接影响脾运，如湿困脾运，胸闷胃胀恶心，不思饮食、疲倦、腹泻便稀等。
燥是津液不足，燥分热燥与凉燥；热燥是燥症有热象或热病消耗津液；凉燥是燥症无热象，津液输布障碍。在症状表现上有局部燥和全身燥，全身燥是大汗、多尿、吐泻，脱水伤津所致；局部燥为肺燥干咳，口燥咽干，肠燥便秘，胃燥胃阴不足和一些皮肤病。
津液散布于全身，滋润脏腑，润泽全身。津液的输布主要靠脾之运化，肺之通调。而肾阳对水液的输布、吸收、排泄方面也起着主要作用。胃液是腐熟水谷，接纳饮食的主要物质，胃液缺乏，胃阴不足的具体表现是胃脘灼烧而疼，口舌干燥，食欲不佳，消化很差，舌无苔而质红。胃阴不足既见于器质性疾患，如胃溃疡，萎缩性胃炎。也见于功能性疾患，如神经官能症，热病后期。又如胃下垂本是中气下陷，脾气不升，但在临床上常见胃阴不足，这是脾虚不能为胃行其津液的结果，故胃下垂也见胃阴不足的症候。
5、气和血
“初病气结在经，旧病血伤入络”。是叶氏著名观点。脾胃病也是符合这个论点的。所以有新病治气，旧病治血的原则。因为病有新旧，邪有深浅，气有盛衰，血有虚实。邪之深入，其气必虚。气结在经，多为功能性疾病。血伤入络，常为器质性疾患。如常见的气滞胃痛，郁症胃疼，肝胃不和等。病初应于理气解郁，行气止疼，疏肝和胃。若升降失常，胀满打嗝，调节升降，治无不愈。病久需加和血化淤之品，因气滞日久，必然引起血瘀。气为血之帅，气滞则血瘀。实践证明，许多慢性顽固疾患，应用和血化瘀之法，不但促进炎症吸收，而且帮助组织修复。脾胃病的治疗，也是同样。例如胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎，按具体情况，加入或用和血化瘀药，效果显著。从气血互赖的理论来说，功能性的疾患，日久不愈，可转化为胃器质性病变，亦可导致功能失调。二者互为因果，互相影响。气为功能，血为器质，治疗时需考虑二者的关系。
四、肝、肾对脾胃的影响
1、肝主疏泄。疏泄含义很广，是指肝气具有舒畅、调达、宣散、流通等综合性的生理功能。肝气调达舒畅，对脾胃的消化吸收，起着促进作用。脾胃之消化吸收过程，离开肝的疏泄是不能完成的。肝之疏泄对脾胃的升降起着主要作用。是所谓“土需木疏”。由于肝之疏泄参与运化吸收，所以饮食入胃后，精微之输布、气血之生成、津液之运行、物质之代谢、皆不能尽归于脾胃的功能而忽视肝之作用。临床常见肝疏失常的患者出现胸肋胀满，胃脘疼痛打嗝嗳气，消化不良，泛酸水的“肝胃气痛”，胃气上逆的症状。又可出现胃胀、腹满、便秘等肝脾不和的症状。由于情志不舒、七情刺激，使肝气失调，影响脾胃的功能，是所谓“肝木克土”。内经上所说的“木郁之病，民病胃脘当心而痛”。肝影响脾胃的病是临床上常见的。
2、肾是先天之本。脾胃是后天之本。脾的运化功能，必须依靠肾阳的鼓动。而肾阳又靠脾从食物中供给营养。所以两者是相互影响的。若肾阳虚，必致影响脾之运化功能，轻则出现腹胀腹泻；少腹寒冷；不消化。重则出现五更泻和完谷不化的稀便。甚至发生水肿或腹水。其他还有心脾两虚。“脾是生痰之本，肺是贮痰之器”，脾虚生痰，肺气雍塞等。在临床上正确地掌握脾胃与五脏的辩证关系，或治脾胃以调五脏，或治五脏以调脾胃。
5、脾胃内伤与外感风寒
东垣在“脾胃论”中说：“内伤脾胃，乃伤其气。外感风寒，乃伤其形。伤在外，为有余，有余者泻之。伤其内，为不足，不足者补之。”内伤外感在病理上有虚实之分，在症状上有相似之处。在治疗上不能混淆。而内伤外感与许多疾病的发生有密切关系。素问调经论云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生阳者，得之风雨寒暑。其生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。风雨寒暑是外感，阴阳喜怒是内伤。但外感也可以引起内伤，内伤也可以引起外感，因外感后饮食劳倦，使脾胃气虚；内伤后，荣卫空虚，抗病力下降。素问脾论云：“荣者水谷之精气也，卫者水谷之悍气也”。荣在脉中，卫在脉外，其源皆出于脾胃。脾胃内伤，则水谷之气不能生化荣卫，荣卫虚，故不任风寒外邪而生病。例如临夏地区所说的“阴凉慢症”是外感风寒后劳累。劳倦伤气，饮食伤胃，房事伤肾。头晕疲倦，腰腹疼软，倦怠懒言，不思饮食，动则气喘，全身疲困等。病程缠绵，久治不愈。是外感引起的内伤。
六、脾胃病的治法
脾病多寒多虚，胃病多热多实。所以仲景立理中汤以治太阴脾虚。三承气汤以治阳明胃实，五个泻心汤以治热邪痞满和寒热杂错的心下痞。厚朴七物汤治既有表邪发热，又有里实腹满。李东垣立补中益气汤治内伤脾虚中气下陷，以及升阳益胃汤补脾胃升阳泻阴火汤等方法。叶天士发明养胃阴的方法，创立脾喜刚燥，胃喜柔润，太阴阴土得阳始运，阳明阳土得阴自安的理论。现代医学研究证明：养阴药物如沙参、生地、麦冬等，能调整机体的免疫功能，并能使失调的功能恢复至生理平衡。在前贤的理论基础上，本文介绍自己对脾胃辩证论治的“五对矛盾”，十个辩证原则。就是：升、降、寒、热。燥、湿、虚、实、气、血。治法是陷者升之，如补中益气汤；升者降之，如旋复代赭石汤；寒者热之，如附子理中汤；热者寒之，如泻心汤、黄连汤；燥者润之，如叶氏养胃汤；湿者燥之如，如苍白二陈汤；虚者补之，如十全大补汤；实者泻之，如三承气汤；调其气血，使之平和。
七、病案举例
1、李某某，男，五十，脾虚腹泻
患者腹泻三月，完谷不化，肠鸣有声，每日泻二至三次。腹饥欲食，食后即泻。腹胀不痛，皮肤干燥，身体消瘦，脉弱无力。舌苔滑白质淡。辩证：脾阳虚弱，运化无权，久泻伤津，皮肤甲错。中气匮乏，腹饥欲食。脾虚不能输布水谷精微，故肠中多水，肌肤少津。治法宜温补脾阳。但脾阳久虚，肾阳必然亦虚。故重用白术，以补脾。炒姜附片以温脾肾之阳，用大枣之甘甜以助白术之不足，佐以肉叩、内金，润肠助化。服药三剂见效，六剂泻止，十剂全愈。
处方：焦白术一两、炒姜三钱、附片三钱、肉叩三钱、粟壳二钱、炮大枣五个、车前三钱、炮内金三钱。水煎服
按：此患者三月来曾经中西医治疗无效，视其所服之方：胃苓汤、参苓白术汤，理苓汤、平胃散加减等。每个处方，药味庞大而杂乱，故不效。
2刘某某、男、三十、农民，湿困脾运，清阳不升
患者一月前在田间劳动，被雨淋后，感冒、头疼、身疼、发冷发烧。自服安乃近后疼痛缓解。又劳动几天后，自觉头疼如裹，疲倦无力，四肢沉重，口苦不思饮食。大便溏稀，微恶寒，汗出，脉细缓，舌苔滑白，中心黄腻。以祛风除湿和以感冒治疗，愈治愈重。辩证：淋雨感寒，湿困脾运。清阳不升，湿性粘腻，故迁延月余不愈。虽有口苦苔黄等热化现象，但仍湿多热少，抑制清阳。此即李东垣所论升阳益胃汤证。予以原方，服两剂显效，四剂全愈。
3、刘某某、女、三十八、脾阳胃阴两虚
患者胃脘钝痛，纳谷减少，食后胀满，打嗝嗳气，头晕气短，疲倦。胃疼与进食有关，食少则疼轻，食多则疼重，疼时仰卧则减轻，站立时则疼甚。作酸不甚。身体消瘦，腹肌松弛，口干不喜饮，胃有烧灼感，脉象细弱，舌质鲜红无苔，钡餐透视：胃下垂十二公分。辩证：脾阳胃阴双虚，中气下陷。脾虚不能为胃行其津液，故除有中气下陷症候之外（头晕、气短、食后胀满、疲倦、纳差、时候站立、劳动时胃痛），又有胃脘烧灼感。口干、舌质红等胃阴不足的症状。宜先治胃阴，后治脾虚气陷。以叶氏养胃汤加减，三剂后口干减轻，消化好转。六剂后痛减，十剂后改用补脾升陷之法，效果显著。一月后上述症状消失，食欲增加，饭后行动站立都不痛。二次钡餐透视，胃下垂仅有四公分。这是中西医结合，辨病与辩证相结合的好处。
（1）养胃阴加减方：沙参三钱、玉竹三钱、桑叶二钱、石斛三钱、麦冬三钱、陈皮三钱。枳壳三钱、香附三钱、白叩二钱、麦芽三钱、甘草二钱。水煎服
（2）补脾升陷方：党参一两、白术三钱、黄芪一两、升麻二钱、枳实三钱、内金二钱、桂枝三钱、甘草二钱、生姜二钱、大枣三个。水煎服
（4）吴某某、女、二十八、寒邪化火胃痛
患者素有胃痛史。每因饮食不慎而犯病。三天前因食生冷食物引起胃疼。日渐疼甚，恶心欲吐，胃脘胀满，不思饮食，口中干苦。二便通和，脉象滑数，舌苔厚白而燥，胃部按之则痛。辩证：寒邪郁而化热，胃有宿疾，寒热搏结，热多寒少。生冷触动宿疾。寒热错杂，用甘草泻心汤加味。服药后胃痛大减。共服六剂而愈。
处方如下：黄芩三钱、黄连二钱、干姜三钱、半夏三钱、草叩三钱、陈皮三钱、公英五钱、灵脂三钱、赭石五钱、云苓三钱、竹茹二钱、甘草三钱、水煎服
按：此方久病血伤，故加五灵脂，寒热搏结则胃气不降，故加代赭石，陈皮。
（5）陈某某、男、三十、十二指肠溃疡（肝气不舒，气滞血瘀）
患者胃疼一年多，作酸不甚，大便偶尔发黑。近十多天来胃痛加重，不能饮食。每饭后二至三小时即痛。胸肋胀满打嗝。时疼时止。半年后疼痛发作频繁，疼时大便发黑，大便化验潜血（+++）。钡餐透视十二指肠球部溃疡。脉淡细，舌苔淡白，舌质微紫，边多齿痕。胃脘偏右较硬。按之疼。辩证：胸肋先有肝郁气滞，大便发黑，舌质紫暗，是血瘀。由气滞而血瘀。肝郁气滞时病在气分。故发作期短，缓解期长，疼数日即止。半年后，中气渐衰。由气滞而血瘀，病入血分，故发作期越来越长，缓解期越来越短，故持续性疼痛，宜血气并治，但以疏肝理气为先，疼痛缓解后，以补正祛邪为主，先用疏肝缓痛（自制）六剂，胸肋胀满，胃脘疼已止。用黄芪建中汤加味，半月后自觉症状消失，饮食增加，大便化验正常。改服溃疡散，半年未犯。二次钡餐透视，未见血质性病变，溃疡已愈合。
（1）疏肝缓痛汤处方：
柴胡三钱、白芍三钱、枳壳三钱、元胡三钱、白叩二钱、灵脂三钱、乳香没药各钱半、赭石五钱、公英一两、蒲黄三钱、陈皮三钱、甘草三钱。水煎服
（2）加味黄芪建中汤处方：
黄芪一两、桂枝三钱、白药五钱、炙甘草五钱、生姜三钱、大枣五个、公英一两、白叩二钱。 水煎服
（3）溃疡散处方：
乌贼骨二两、元胡一两、白叩五钱、三七三钱、甘草一两、共处细末，每次服一小勺，饭前用开水冲服。
6、王某某、男，四十、肥厚性胃炎
患者胃痛数日，时轻时重。胃中烧灼作酸。多在腹饥时疼，进干燥食物则疼减。心下痞满，呕吐酸水，吐出物中偶尔混有血丝。大便正常，脉虚滑，舌苔中心厚白，舌边亦红。胃脘部按之痛，钡餐透视：胃窦部粘膜粗大。胃镜检查，诊断：肥厚性胃炎。腹饥时疼，得食则安。是脾胃虚，脾虚不能运化水湿，寒邪滞留于胃，故舌苔厚白。心下痞满，湿热郁滞，血伤入络。治法：用吴芋、黄连治肝火犯胃，蒲公英之清热，助于黄连以制酸。二陈汤加白术以燥湿补脾。白叩之芳香醒脾，灵脂活血，赭石降逆。服药二剂，显效，效不变方，连服十剂，胃痛泛酸已止。胃部无压疼，舌苔红润，饮食正常。配“滋生丸”一料，以丸药缓治，三月而愈。
处方：
（1）吴芋八分、黄连一钱半、公英一两、白术五钱、陈皮三钱、半夏三钱、云苓三钱、白叩二钱、灵脂三钱、赭石五钱、厚朴三钱、甘草三钱。水煎服
（2）滋生丸：见“医宗金鉴”，“名医验方”30页。1978年十二月出版。
7、马某某、男、四十
患者胃脘钝痛，反复发作，三年不愈。食欲减退，食后胀满难受。不泛酸水。疲倦乏力，肌肉消瘦，口干不喜饮，今年春上去兰州某某医院检查，胃液分析游离酸、总酸均偏低。胃镜检查：胃窦部有血瘀样改变。诊断：萎缩性胃炎。脉象细弱，舌光红，质缩小，形容消瘦。辩证：胃胀纳差是脾虚不运。口干不喜饮，舌光红而萎是胃阴虚。素问太阴阳明论云：“今脾病不能为胃进其津液，四肢不得禀水谷气”故胃中津液缺乏，四肢肌肉消瘦，水谷不化。治法：必须养胃阴而不腻，补脾气而不燥。用叶氏养胃汤和一贯煎二方加减，七日后见效，一月后饮食增加，精神好转，口舌津液润泽，病已向愈。
（1）叶氏养胃汤加味：
沙参十克、玉竹十克、桑叶六克、石斛十克、麦冬十克、豆豉十克、山药十五克、谷芽六克、陈皮十克、内金六克、甘草六克。水煎服
(2)一贯煎加减方：
生地十五克、沙参十克、麦冬十克、枸杞十克、当归十克、白芍十克山药十克、白叩六克、连肉十克、糖参六克。水煎服
主讲人：史纪贤
整理者： 史新民
临夏州中医学会翻印
