话说张锡纯用代赭石 犀黄代赭石濂珠用量

近代中医学界的泰斗张锡纯重视代赭石的运用,学习所著《医学衷中参西录》,其运用代赭石的特色有以下四方面。

一、归纳功效,重镇为要

张锡纯对代赭石的功效,从六个方面进行了归纳:“其重坠之力,能行胃气下行一也;更能引胃气直达肠中以通大便二也;能镇安冲气使不上冲三也;制肝木之横恣,使其气不上干四也;引浮越之相火下行,而胸膈烦热、头目眩晕自除五也;有益于血分六也。”因此代赭石能:“调脏腑之气化,使之适得其平”。张锡纯还认为代赭石“性甚和平”,具有“虽降逆而不伤正气,通燥结而毫无开破”的特点。

二、主治病证,缓急皆宜

张锡纯以代赭石为主药配制的各方剂,可分别主治阴虚劳热、大气下陷、喘急、痰饮、吐衄、止痛、癫狂、痛风、小儿风证、内外中风、膈食、呕吐、霍乱、燥结、伤寒、温病等10多种急慢性疾病。其中对于治疗呕吐、失眠、吐衄、癫狂、肠结、伤寒戴阳等证尤其推崇。例如治疗呕吐,即取“其质重坠,又善降逆气”、“压力最胜,镇胃气冲气上逆”之功;治疗失眠,能“导心阳下潜,使之归藏于阴,以成瞌睡之功也”;“治癫狂失心”之症,取其“重坠之性,能引血管中之瘀痰下行也”;治吐衄病证,“当以降胃为主,而降胃之药,实以赭石为最效,重用可引其血下行也”。此外,张锡纯还以本品治“肠结呕吐”,认为“肠结……有呕吐者,尤为难治。……当使服药不吐出为第一要着”,重用代赭石即能获得“吐止而肠结遂开”的效果。对于“下有实寒,上有浮热”的戴阳证,由于代赭石能使“上焦之浮热转能因之下降”,凡服用温热药而有格拒现象者,“惟佐以赭石……直达病所”,即能起到良好的佐使作用。

三、巧妙运用,随证配伍

张锡纯使用代赭石最常用的配伍药物是人参,认为“逆气上干,填塞胸臆,或兼呕吐,其证之上盛下虚者,皆可参赭并用以治之”,“人参之性,补而兼升,以治上脘,转有气高不返之虞……惟与赭石同用,始能纳气归根”。此外本品配伍人参、当归可治难产,因“参归补助气血而性皆微兼升浮,得赭石则力能下行……以成催生交骨之功也”。另张锡纯以代赭石与半夏配伍也相当常见,如加味磁硃丸中代赭石、半夏相配以治痫风。对于癫痫、肠结之证,则以代赭石配甘遂同用,如治癫狂的荡痰加甘遂汤、治肠结的赭遂通结汤。在治疗吐衄时,更以代赭石为主药随证灵活配伍,如“有因热者”则配以蒌仁、白芍,“因于凉者”则配以干姜、白芍,“有因下焦虚损,冲气不摄者”则配以山药、芡实,如因“胃中管破裂,其证久不愈者”则配以龙骨、牡蛎、三七等,有因“肝郁多怒,胃郁气逆,”屡服他药不效者,则又以“赭石末煎汤送下油肉桂、大黄”等。对于代赭石与石膏,张锡纯认为一般情况下不宜相伍,“恐其寒侵下焦也”;但有时据辨证,亦主张必须相配使用,在“外感之热已入阳明之府”之病例中,告之“不重用石膏则阳明大热不除,不重用赭石则上逆之冲气莫制。”

四、剂量宜忌,生用入药

张锡纯评价代赭石“诚为救颠扶危之大药也”,强调临证必须生用,“若煅用之,则无能斯效,煅之复以醋淬之,尤非所宜。”并且主张以粉末入煎为宜,甚或直接吞服。如治周姓孕妇连连呕吐,单用代赭石二两煎汤无效,复用赭石四两煎汤送服赭石末两许,从而“安然无恙,至期方产”。在剂量方面常用八钱至一两,病情较轻者仅用二至六钱,病情重者加用至二三两;若配人参同用,其量“即少用亦当为人参之三倍也”。具体使用时,张锡纯亦注意掌握禁忌,“若素觉气短者,又当防其大气下陷”,告知即用亦当减量,若大便溏泄者则改用赤石脂。

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