概论:
提纲:
太阳之为病,脉浮(提示表证,非只指感冒,而可指如身痒、头面肿之证),头
项强痛(提示太阳经)而(而且一定)恶寒(因脉浮,故为风寒邪气伤阳之恶寒,
而非肾阳不足之恶寒)。(1)(发热为阳气抗邪,有先后,故不提)
太阳病分类提纲:
太阳病,发热(风阳伤卫阳,与阳相争,卫阳病理性发热,称卫强),汗出(风阳伤卫阳+风主疏泄营阴外泄),恶风(当风则恶,无风则缓,怕冷轻),脉缓者(也包括浮,为脉浮缓,形态松弛柔软,因无寒且汗出伤营,称营弱),名为中风。(2)
病机:风邪袭表、卫强营弱,营卫不和
太阳病,或(有的病人)已发热,或未发热(因为寒邪伤阳气,阳气郁积到一定程度之后才发热,时间不一,或早或晚,但迟早要发热,如果不发热则可能少阴伤寒,而中风则风邪伤卫阳,卫阳立刻亢奋发热),必恶寒(先恶寒且重,加衣被不解),体痛(寒邪伤表,肌肤气血涩滞,骨节经脉拘挛),呕逆(正气抗邪于表而不顾护于里而里气升降失调,但绝不是邪气内入胃肠:可出现食欲不振、呕逆、下利、不大便,为兼证),脉阴阳(寸关尺)俱紧(血管拘挛)者(脉阴阳俱紧有二,一为太阳伤寒为浮紧,二为少阴伤寒为沉紧,若只是寸关浮紧而尺沉,则可能伴有少阴的里阳虚),名曰伤寒。(3)
病机:寒邪闭表、卫闭(而出现发热;无汗:35条提到)营郁(身痛;无汗)
太阳病,发热而渴(手太阴温病伤阴液),不恶寒者,为温病。(6)
若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮(里热盛,鼓动气血,血管鼓张,轻取浮,重按滑数有力),自汗出(里热迫津外出),身重(热邪壅滞气机),多眠睡,鼻息必鼾,语言难出(热扰心神)。若被下者,小便不利(误下下焦阴伤,化源不足,尿少),直视(下焦肝肾阴伤),失溲(这里指小便失禁,后溲大溲为大便,为热盛神昏,膀胱失约的缘故);若被火(火灸、火针、火熏、火熨)者,微(轻者)发黄色(热伤营血、营气不顾),剧则如惊(小儿称惊)痫(成人称痫),时瘛(伸)疭(收)(为抽搐);若火熏之,一逆(错、误)尚引日,再逆促命期。(6)
自然病程:
病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,以阳数七,阴数六故也。(7)
阳:
1)三阳,阳证
2)太阳
3)太阳中风 七日
阴:
1)三阴,阴证
2)少阴
3)太阳伤寒 六日
太阳病,头痛至七日已上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者(第二个七天),针足阳明(足三里),使经不传则愈。(8)
太阳病欲解时,从巳至未上。(9)
少阳:3—9点(寅至辰时,上午)正邪斗争激烈加重,及欲解
太阳:9点-15点(巳至未,中午)
阳明:15点-21点(申至戌,下午)
三阴:夜间重,而夜间好
太阴:21点-3点(亥至丑,夜间)
少阴:23点-5点(子至寅,夜间)
厥阴:1点-7点(丑至卯,夜间)
少阳病早上用药,如忧郁证
太阳病9、10点用药,在中午前吃药
阳明病下午用药
三阴病晚上用药
子时 23点——1点
丑时 1点—— 3点
寅时 3点——5点
卯时 5点——7点
辰时 7点——9点
巳时 9点——11点
午时 11点——13点
未时 13点——15点
申时 15点——17点
酉时 17点——19点
戌时 19点——21点
亥时 21点——23点
风家,表解而不了了(未完全好)者,十二日愈。(10)
体弱而正气恢复还需要5天
传病:
伤寒一日,太阳受之,脉若静(脉不变,脉证相符)者为不传;颇(这里指很,很想吐,另外颇还有稍微解)欲吐(提示少阳证,心烦喜呕),若躁烦(这里指提示阳明证,躁烦又也可表三阴重证),脉数急者(脉象变化,邪气欲传经),为传也。(4)
伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。(5)
传经与否不在于天数,而在于脉证是否变化。
具体:
一.桂枝汤证:
太阳中风,阳浮(轻取见浮象)而阴弱(沉取脉象松弛柔软)(即浮缓脉)。阳浮者,热自发(风阳伤卫阳,卫阳病理性亢奋而发热);阴弱者,汗自出(风阳伤卫阳+风主疏泄营阴外泄而汗出,因汗出而营阴弱)。啬啬恶寒,淅淅恶风(微恶风寒的样子,风阳伤表阳,温煦失司的结果),翕翕发热(热势表浅的样子,卫阳浮盛于外而病理性亢奋的结果),鼻鸣(鼻为肺窍,肺主皮毛,太阳主表,表阳伤而伤肺,风邪上壅而肺窍不利:打喷嚏,流清涕,呼吸不畅,鼻塞)干呕(正气抗邪于表不能顾护于里而里气升降失常)(此二为兼证,)者,桂枝汤主之*。(12)
病机:风邪袭表、卫强营弱,营卫不和
治法:解肌祛风,调和营卫。
桂枝汤方*
桂枝三两(去皮,味辛热*) 芍药三两(味苦酸,微寒)甘草二两(炙,味甘平) 生姜三两(切,味辛温) 大枣十二枚(掰,味甘温)
右五味,口父咀*。(桂枝、芍药、甘草捣碎)以水七升(一升200ml),微火煮取三升(以上药量为三次),去滓,适寒温(不冷不热),服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余(二个作用:1.补汗源;2.借热能鼓舞胃阳,进而振奋卫阳),以助药力,温覆令一时许(3.一时辰,2小时),遍身(1.手脚都有汗),微似有汗者(2.出小汗)益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促役其间(不必等2个小时,缩短间隔时间),半日许,令三服尽(连续作战);若病重者,一日一夜服,周时(24小时,连续给药)观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出者,乃服至二三剂。禁生冷(伤胃阳)、粘滑(不好消化)、肉面(不好消化)、五辛(刺激性)、酒酪(奶制品,有些人吃了会胀)、臭恶(气味不良)等物。
桂枝汤适应证:
1.太阳中风证(1、2、95)
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救(禁、止,后引申为帮助)邪风者,宜桂枝汤。(95)
2.凡太阳病,无论已治未治,只要症见头痛发热汗出恶风寒者(对症状用药)。(13、24)
太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。(13)(抓主症,对症用方)
桂枝汤病重药轻服后加重者:
太阳病,初服桂枝汤,反烦(烦热、发热)不解者(病重药轻,不足以驱除邪气,反而激惹了邪气的势力,正邪搏击),先刺风池、风府(风府是太阳膀胱经与督脉相连穴,现选用大椎,三棱针点刺出血,甚则再拔火罐),却(再)与桂枝汤则愈(针药并用法)。(24)
3.表证兼里实,先解表,宜桂枝汤(44)
太阳病,外证未解者,不可下也(太阳病兼有里实热),下之为逆。(下则阳气入里,表邪陷里)欲解外者,宜桂枝汤主之。(44)(先解表后攻里,若麻黄汤纯辛温发汗强伤津化燥助里热)
伤寒影响胃肠功能,如不大便但尿清者(56)
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者(小便短赤为阳明里实,用承气汤),知不在里,仍在表也,当须发汗;(宜桂枝汤。)若头痛者必衄。(如头痛很厉害,是阳邪上冲之盛,此若不解,可动及营血而至衄血)(自注句)宜桂枝汤。(56)
4.表证汗、下后,正气受损,表邪未解。(57、45、15)
伤寒发汗已解,半日许复烦(发热,余邪未尽,重新聚集起来故),脉浮数(浮主邪气在表且正尚能抗邪,可发汗;数主发热)者,可更发汗(有过一次发汗,正气轻度受挫),宜桂枝汤主之。(57)
太阳病,先发汗不解,而复(反)下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。(45)
太阳病,下之后,其气(太阳阳气还可以向上向外抗邪于表)上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者(病证已变),不可与之。(15)
5.表证兼轻度里虚者。(若完全里虚则脉浮不起来,则不能用桂枝汤;现浮弱,说明里气能抗表却有所虚衰)
太阳病,外证未解(即使是无汗也用桂枝汤,不论中风伤寒),脉浮弱者(正气不足),当以汗解,宜桂枝汤。(42)
6.非外邪所致的营卫不和者(53、54)
病常自汗出(症状,非外邪)者,此为荣气和。荣气和(荣本身没病)者,外不谐(卫气不与之谐和),以卫气(主要矛盾在卫气)不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。(53)
病人藏无他病,时发热(一阵发热,自觉热而体温正常,然后汗出,反复发作),自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈(发热之前1个半小时左右吃药),宜桂枝汤主之。(54)
禁忌证:
注意:舌红、口渴、咽痛、咽喉肿
1.伤寒表实:
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。(16)(单纯的太阳伤寒表实证)
2.湿热病人:
若酒客(湿热内蕴者,烦热,而汗出,苔黄腻,脉滑数,胸脘痞闷,饮食减少,大便粘滞)病,不可与桂枝汤(有用桂枝汤可去大枣甘草,加葛花枳柤子,醒脾。也可用清热利湿法),得汤则呕,以酒客不喜甘故也。(17)
3.内痈病人:
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。(19)(毒热内盛而出现太阳症状,有里热盛表现,应用清热解毒法)
桂枝下咽,阳盛则毙
承气入胃,阴盛以亡
加减:
1.项背强几几,津伤
太阳病,项背强几几者,反汗出恶风(风邪伤经脉)者,桂枝加葛根(1.升阳发表;2.疏通经脉;3.升津液起阴气)汤主之*。(14)
桂枝加葛根汤方
葛根四两 (项颈痉挛40g)(颈椎病20-30g) 芍药二两(30g) 甘草二两(6-10g)生姜三两(切)大枣十二枚(掰)桂枝二两(去皮)(15g)(10g)(若有里热,桂枝量应少)(病毒性项颈痉挛、颈椎病加祛风湿之威灵仙10g,秦艽10g及加鸡血藤30g养血疏络)
右七味,以水一斗,先煮葛根(减少辛温燥烈之性),减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复(盖被子)取微似汗,不须啜粥(已加葛根,药力强),余如桂枝法。
病机:风邪在经,经气不利
2.喘家
喘家(新感中风引发宿喘),(医生)作桂枝汤,加厚朴杏子佳(宽胸、利肺、下气)。(18)(发烧加喘者无里热者,不可用麻杏石甘汤,用此方)
太阳病,下之微喘者(邪气陷于胸中,肺气不利,出现轻微的喘,新感新喘),表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主(最适当)之。(43)
桂枝加厚朴杏子汤方
于桂枝汤方内,加厚朴二两,杏仁五十个,去皮尖,余依前法。
3.发汗遂漏不止,阴阳两伤
太阳病,发汗(该用桂枝汤时误用麻黄汤,阴阳两伤),遂漏不止(淋漓不止),其人恶风(1.表邪未解;2.汗出过多而表阳伤温煦失司),小便难(1.阴液被伤,化源不足;2.阳气被伤,气化失司:阴阳两伤),四支微急,难以屈伸者(1.阴液被伤,经脉拘挛;2.阳气被伤,经脉失温:阴阳两伤),桂枝加附子汤主之。(20)(附子15g,桂枝15g,赤白芍各15g,生姜10g等)
病机:太阳病汗出过多,阴阳两伤,表未解。
治法:固阳以摄阴。
桂枝加附子汤方
于桂枝汤方内,加附子一枚,炮,去皮,破八片,余依前法。术附汤方,附于此方内,去桂枝,加白术四两,依前法。
4.心肾阳虚
太阳病,下之后,脉促(邪陷胸中,胸中阳气不足,奋力抗邪,脉促而无力)胸满(men,闷,太阳病误下表邪内陷胸中)者,桂枝去芍药汤(温振胸阳,祛邪达表,纯辛甘,补心阳补胃阳,把陷入胸中的邪气达表,去芍药酸敛阴柔不利于胸中阳气畅达,且此时已无体表自汗出的症状,故去之。仲景凡是遇到胸闷都不用芍药,凡是遇到心下悸都不用白术)主之*。(21)
若微(脉微,里阳虚)恶寒(表阳不足,温煦失司)者,去芍药方中,加附子(温肾阳,固表阳)汤主之。(22)
桂枝去芍药汤方
于桂枝汤方内,去芍药,余依前法。
桂枝去芍药加附子汤方:
于桂枝汤方内,去芍药,加附子一枚,炮,去皮,破八片,余依前法。
(如今用于心肾阳虚而导致的各种疾病:冠心病)
4.营血不足
发汗后,身疼痛(不荣则痛,如心绞痛考虑失养和不通则痛两方面),脉沉(不是表邪未解,是病在里,仲景文中沉指营血不足)迟者,桂枝加芍药(养血柔筋,缓痉解痛)生姜(引药达表)(此处桂枝生姜不是解表的作用)各一两人参(益气养血)三两新加汤主之。(62)
桂枝加芍药生姜人参新加汤方:
于第二卷桂枝汤方内,更加芍药、生姜各一两,人参三两,余依桂枝汤法服
内脏失养可用:八珍汤、人参养荣汤
肌肤失养而见身疼痛:新加汤