名医干祖望、方谦和治疗口腔扁平苔藓、粘膜白斑 口腔粘膜扁平苔藓

我最近患口腔扁平苔藓。西医认为口腔扁平苔藓、口腔粘膜白斑属于粘膜过度角化,有癌变的可能,病因可能属于免疫系统异常的疾病,目前尚无满意疗法,多半用抗变态反应的药,副作用极大且容易复发。为治疗此病,我读了大量医案,选了干祖望、方谦和两位名医治疗口腔粘膜的医案录入如下,希望能给同类病患提供参考。

名医干祖望、方谦和治疗口腔扁平苔藓、粘膜白斑 口腔粘膜扁平苔藓

口腔扁平苔藓患者除了服用汤药之外,还可配合食疗:用炒白扁豆(打成粉末)20克,新鲜铁棍山药50克,粳米20克,绿豆30克熬粥。另外,为了减少对粘膜的刺激,不吃辛辣、酸、过甜、过咸的食物,不吃温度过高的食物。吃完东西马上冲洗口腔,保持口腔清洁。糜烂型的口腔病变的患者外用药物:思密达,以思密达少许,调成糊状,涂于患处,3~4次/d;思密达是一种硅铝酸盐,纯天然矿物,安全性高。近年发现,思密达对口腔黏膜表面的各种致病因子具有很强的固定和抑制作用。

治疗简易方:维生素B2、夏枯草胶囊、口炎清(主要成分:天冬、麦冬、玄参、山银花、甘草)。

甘露饮治疗口腔扁平苔藓也有较好的疗效。详见博文“名医张步桃用甘露饮治疗口臭、口腔溃疡、舌头病变”。

方谦和治疗口腔白斑医案:(摘自《中医临床家/方谦和》)

患者,男,39岁。1年前双侧颊部口腔粘膜发现白斑。曾到某某医院就诊,确诊为口腔白斑。局部无明显不适,患者一般情况好,纳食可,二便调,舌质红,苔薄白,脉平缓。中医辨证属湿毒蕴肤,以清解利湿为法。

处方:生炙甘草各5g,生苡米20g,白花蛇舌草15g,白茯苓10g,蝉蜕5g,丹皮10g,玉竹10g,银花10g,炒谷芽10g,炒白术10g15剂,水煎服。二诊时患者左颊白斑已逐渐缩小,自觉口干,偶有牙龈出血,舌脉同前。继服前方加生地10g,再予15剂。三诊时患者左颊白斑已愈,右侧也也变小,再投上方15剂,并嘱其一旦痊愈不用再诊,患者果未再诊。(若症发于暑季或舌苔厚湿浊明显的加藿香10克。)

按:口腔白斑是中老年人较常见的口腔粘膜病,是口腔癌前病变之一。方老认为本病病位在口,与脾密切相关。因脾开窍于口,主运化水湿,主肌肉。脾失运化,湿停毒郁,发于口腔粘膜,粘膜受湿邪侵蚀,故发白斑。方老谨守病机,用生苡米、白茯苓、炒白术健脾化湿;白花蛇舌草、银花、生甘草清热解毒;炒谷芽健脾和胃;玉竹养阴清热,补而不燥,且有活血之功,丹皮可泻阴中之火,凉血活血:两者同用活血化瘀通络,均可加强局部的血液循环,促进粘膜愈合;配蝉蜕祛风,以皮达皮;炙甘草调和诸药。

干祖望为中医耳鼻喉学科的创立者,是耳鼻喉科祖师爷级别的人。以下医案记录了他治愈口腔粘膜病人处方用药。(摘自《中医临床家/干祖望》P301-309)

病案一、董某,女,68岁。左颊粘膜粗糙,曾经西医诊断为“扁平苔癣、鳞状上皮轻度不典型增生” 。

扁平苔藓20,自感左颊粘膜粗糙,别无其他感觉。

检查:左颊粘膜角化严重,病变区韧厚而色灰。舌薄黄腻苔,两侧有紫气,脉平偏细。

治疗:健脾以燥湿,化瘀以破滞。1991年1月24日—1991年7月一直服用下列处方:

益母草10克 三棱6 莪术6红花6 桃仁10太子参10克白术6克茯苓10克鸡内金10克山楂10克

两颊粘膜厚灰白角化全部消失,唯粘膜似乎并未完整。

党参10克 红花6克 桃仁10克 黄芪10克 山药10克 白术6克 茯苓10克 鸡内金10克山楂10克六曲10克甘草3克

病案二、肖某,45岁,1992年5月14日初诊。患者一个半月前西医诊断为扁平苔藓,余无一切症状.

检查:粘膜变厚,粗糙,边缘不清,左重右轻,舌薄苔,脉平。

治疗:清理湿浊

内服:鸡内金10克 藿香10佩兰10赤小豆10克桔梗6克茯苓10克山楂10克六曲10克六一散15克

外用:养阴生肌散吹口腔患处。晚蚕砂70克,煎水含漱。

病案三:张某,男,68岁 台湾人,1992年9月22日初诊

今年初两侧颊粘膜觉粗糙右重左轻,对热辣食物刺激十分过敏。曾做过活检,诊断为"扁平苔癣",自觉症状轻微。

检查:两颊粗糙斑斓型充血,右边伴小血管郁血现象,触诊柔软,唯左侧一处有硬结感,舌薄腻苔,淡黄,脉平偏细。

方一、太子参10 白术6克 茯苓10克 陈皮6克 葛根10克 藿香10佩兰10 山楂10克 六曲10克 甘草 3克

方二、佩兰5克 炒麦芽15克 可加茶叶,泡茶饮用.患者为台湾旅客,复诊难求,所以用平和汤药来适应实情。

病案四、贾某,女,64岁。西医诊断为扁平苔藓,去年年底开始以有豆粒大的一块异样感,当时活检无明确诊断。从此面积扩大,加深,出现痛感,口干,大便干,求热而局部怕热。

检查:两侧颊膜糜烂,十分粗糙,左重右轻,舌薄苔,脉平。

益母草10克 三棱6 莪术6红花6 桃仁10当归尾10克赤芍6克 鸡内金10克 山楂10克 佩兰10克 7剂

二诊:口干缓解,大便趋于正常,疼痛依然。

内服: 三棱6 莪术6红花6 桃仁10六曲10克白术6克 鸡内金10克 山楂10克 六一散12克 7剂

外用:蚕砂120克,分次煎水含漱外用

三诊:已服用71剂,大便正常,口腔舒服一些,但出现米粒大的白色硬斑小粒,舌薄苔,脉平。

内服:党参10克 三棱6 莪术6蛇蜕3 蝉衣3白术6克茯苓10克 山药10克 扁豆10克 藿香10克 7剂

外用:锡类散

四诊:1993年7月2日诊。上方又进19剂,口腔一切在平稳中。唯时临暑季,向有“疰夏”.夙恙,今则饮食渐感呆顿,大便正常。调整处方如下:藿香10克 佩兰10克陈皮6克白扁豆10克茯苓10克青蒿10克桔梗6克焦薏苡仁10克夏牯草10克 荷叶一角 西瓜翠一团 7剂。

病案五:祝某,男,48岁。两年前确诊为口腔粘膜白斑。三四年来晨起流涕量多,入冬而作,春去而安。

治疗:攻坚化瘀

三棱6 莪术6红花6桃仁10山药10克茯苓10克白术6克六一散12克泽兰6克 藿香10克

病案六:冯某,女,66岁,口腔顽症已六年,胃脘部作胀及泛酸。检查:左颊粘膜有白斑,有韧感,舌边有几处小溃疡。舌薄苔映黄,质红有裂纹。脉弦。

太子参10克 白术6克 茯苓10克 焦米仁10克 陈皮6克 藿香10克 佩兰10克 山楂10克 六曲10克 六一散15克7剂

二诊:口腔活检报告:粘膜组织慢性炎症,伴鳞状上皮增生及角化过度。药进7剂,溃疡已消,胃脘部不适缓解。

党参10克白术6克茯苓10克焦米仁10克白扁豆10克山药10克佩兰10克山楂10克六曲10克 六一散12克7剂

三诊:时隔40天,隔日一剂,至今未辍。溃疡消失,唇燥口干,求饮喜凉,咽部失舒,干而有鯁感,严重时作痛,血压偏高,舌薄黄苔。

生地10克 白茅根10克竹叶10克夏牯草10克金银花10克菊花10克芦根10克罗布麻10克甘草3克 7剂

病案七:廖某,男60岁,三年前出现咽部溃疡,今西医检查有恶变倾向

检查:左右软腭各有白斑样物。舌苔白腻,脉弦细。治疗;攻坚破瘀。佐以化浊。

内服:石上柏10蚤休10三棱6莪术6泽兰6桃仁10当归尾10 藿香10佩兰10白花蛇舌草10克7 大便艰难加太子参扶正。

外用:养阴生肌散吹患处。 蚕砂120克,分次煎水含漱外用

石上柏、蚤休、花蛇舌草为抗癌药。

病案八、杨某,男,30岁。咽头、舌根痛,有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”,做过三次冷冻无效。

检查:左侧舌背部有2*2.5cm圆形斑块一个,基底韧硬,右颊膜白斑一块,形如糜烂型扁平苔藓。

治疗:攻坚为主,拟三甲散加减攻坚破瘀。

炮山甲10克 鳖甲10克 三棱6克 莪术6克 九香虫10克 地鳖虫10克 乳香3克 没药3克 桃仁10克 落得打10克

白芥子10克 5剂

三诊:进药三十多剂,摩擦痛明显减轻,白斑缩小。新增烧灼感,头痛集于眉心,四肢倦怠神疲。时临长夏,湿浊上蒸而烧灼,困脾则神疲乏力。在短期内原方稍事增减。

炮山甲10克 三棱6克 莪术6克九香虫10克土鳖虫10克 苍术5克 川柏3克 六一散12克(包煎) 白芥子6克 5剂

四诊:局部已舒服,唯还有些辣痛,口中有腥味,白斑缩小。舌薄苔,脉平。

炮山甲10克 三棱6克 莪术6克九香虫10克土鳖虫10克 当归10克 赤芍6克 碗蚕砂10克(包煎) 佩兰10克元参10克5剂

后又随证加减进服20余剂,诸症消退。白斑消失。

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干祖望治疗口腔粘膜白斑八法:1、活血化瘀这是治疗主法,适用于各种类型的白斑,尤其是局部僵硬粗糙者。不一定具备舌紫脉涩淤血指证。体弱者症状轻可养血活血,方选红花桃仁汤。白斑硬厚,体质较强而能耐受峻猛药物者,则可用活血破瘀法,方选下淤血汤或抵当汤,常用药物:三棱莪术乳香没药,制大黄,穿山甲地鳖虫水蛭等。

2、芳香化浊,适用于白斑处皴裂、糜烂溃疡者,或患者平素嗜食烟酒肥甘者。方选藿香正气散,常用药物:藿香佩兰砂仁苍术厚朴海桐皮等。若症发于暑季藿香佩兰是必用之品,尚可加入荷叶六一散等。

3、健脾利湿适用于白斑有轻浅溃疡,或溃疡逐渐收敛时,方选参苓白术散,常用药物:太子参、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、白扁豆等。白斑初愈时可不用水剂而改用丸剂,方便服用,巩固疗效

4、清心泻火适用于白斑在舌上,且粘膜充血,或兼有心烦失眠、小便短赤等症。方选导赤散,药物:生地、竹叶、木通、黄芩、黄连、茅根、灯芯、赤茯苓等

5、清热凉血适用于口腔黏膜白斑红白相兼,红色艳于正常,甚为绛红色。方选犀角地黄汤,犀角、生地、赤芍、丹皮、丹参、紫草、玄参。

6、滋阴养血 适用于白斑粘膜干燥无溃疡,口干不欲饮,或饮而不多,大便较干者。

方选沙参麦冬汤,沙参、麦冬、枸杞、石斛、芦根、桑椹、制首乌。

7、温阳散寒适用于白斑僵硬,周围粘膜色淡,口淡不渴或形寒怕冷,四肢不温者,方选桂附地黄丸

8、益气扶正适用于白斑周围不充血,体质较弱,或白斑切除术后恢复期,或免疫功能低下者。方选四君子汤或补中益气汤。

  

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