肝内胆管结石的中医治疗转帖 肝内胆管结石严重吗

肝内胆管结石是临床常见的顽固慢性疾病之一,在我国发病率较前,约占胆石症病例的15%~30%,常合并有胆管狭窄或变异,且术后残余结石占约30%,反复发作。同时,本病一直居胆道良性疾病中病死率最高,现代医学对此比较棘手。肝内胆管结石在祖国医学中属“胁痛”、“黄疸”等范畴。笔者根据肝内胆管结石发病的特点,应用中医辨证论治的理论,经过反复临床实践,获得较满意疗效,请指正。

1. 稳定期
1.1 疏肝解郁,利胆排石法
肝内胆管结石的中医治疗(转帖) 肝内胆管结石严重吗
本法适用于肝郁气滞型,结石的稳定期较为常见。肝具有疏泄、贮藏、调节等作用,当肝失条达,疏泄不利,气阻肝脉,胆汁排泄不畅,停滞日久成石。症见:两胁胀痛,牵引右肩背不适,口苦咽干,心烦,或低热腹胀,舌苔薄黄,脉弦等,或无任何症状。常用药物:柴胡、香附、郁金、枳壳、赤白芍、厚朴、元胡、金钱草、鸡内金等。低热者加丹皮、栀子。柴胡、香附、郁金、枳壳,有疏肝解郁之功;金钱草、鸡内金重在利胆化石;疏肝不忘利胆,诸药合用,以达促进胆汁排泄,结石排出之效。
1.2活血化瘀,利胆排石法
本法适用于肝瘀胆滞型。肝郁气滞,少阳枢机不利,疏泄功能失调,血气不畅,肝脉痹阻,胆汁淤血停积日久,凝聚成石。症见:右上腹疼痛反复发作,心烦口苦,舌质黯或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩。常用药物:乳香、没药、大黄、丹参、山甲片(研粉)、威灵仙、当归、川芎、柴胡、香附、郁金、枳壳、鸡内金、延胡索、玄参、赤勺等。呕吐甚者,去乳香、没药加竹茹、陈皮。乳香、没药、丹参活血化瘀,行气化石;当归、川芎养血活血,促进血运;延胡索、赤勺缓急止痛;虎杖、郁金行气活血利胆;丹皮清热活血散瘀;威灵仙,以走窜消克为能事,治血凝气滞的胁痛,效专力宏。
2. 发作期
2.1 清热化湿,利胆排石法
本法适用于肝胆湿热型,常为结石发作期伴感染。肝胆气滞,木郁土壅,肝气过剩化火,湿从火化,湿热蕴结,煎熬胆汁,日久成石。症见:右上腹绞痛拒按,或牵引肩背;口苦纳呆,尿赤或伴黄疸,大便干或粘腻,甚或高热寒战,面目身黄;苔黄腻,脉濡数或弦数。常用药物:龙胆草、全栝蒌、丹皮、茵陈、金钱草、黄芩、郁金、海金砂、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草等。呕吐加姜半夏;便秘加芒硝;痛甚加三七;纳呆加焦三仙。龙胆草专泻肝胆之火,凡属肝经热邪为患,用之神妙;全栝蒌长于清邪热、下滞气、散郁结;胆管阻塞,邪毒壅盛,肝胆受损,虽然病根在结石,但治疗不能急于排石,盲目排石,适得其反。因毒热不清,胆管炎症不除,结石难下。故首先给予清热化湿解毒之品,功效显著。
2.2通腑通降,利胆排石法
本法适用于胆腑郁滞型,亦常见于结石发作期。胆为六腑之一,六腑以通为用,“不通则痛”。症见:胁肋胀痛,咽干口苦,纳呆腹胀,大便干结,发热不甚,舌红苔黄,脉弦。常用药物:大黄、枳实、川楝子、柴胡、茵陈、金钱草、黄芩、郁金、蒲公英、紫花地丁等。发热者可加石膏。大黄俟炎症消减,重用通腑利胆,泻胃腑利于胆气下行,肠胆同泄,并具清热解毒之功;川楝子苦寒入肝经,即可行气止痛,又可清热除湿,而无温燥之弊;金钱草清热解毒,利胆退黄,为肝胆结石必用之品;诸药合用,荡涤积滞,因势利导,排石之出。
3. 恢复期
3.1 疏肝健脾,利胆排石法
本法适用于肝郁脾虚型,常见于结石术后复发或年老体弱者。肝主疏泄,脾主运化,肝气条畅,水谷精微源源输送并滋养于肝,“木赖土以培之”。术后、久病伤及正气,脾失健运,肝失调达。症见:右上腹胀痛,神疲乏力,畏寒肢冷,纳呆,便溏,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。常用药物:党参、黄芪、云苓、白术、干姜、金钱草、鸡内金、山楂、炒二芽等。党参、黄芪、云苓、白术,实脾即补肝,肝旺则疏泄畅达,胆管收缩有力。另加鸡内金、山楂、金钱草健运脾胃,消积化石,兼顾脾胃,调扶正气,攻补兼施。脏气亏损不胜攻伐,本法中避免过用苦寒损伤阳气。刚柔相济,正气充沛,胆汁排泄通畅无阻则结石得以消散。
3.2 软坚散结,化石消积法
本法多用于肝内胆管结石较大,较多或术后结石,反复发作者。“肝之余气泄于胆,聚而成精”,其“中清不浊”,传化物而不藏,略有所积,皆为有形之实邪。症见:右上腹胀闷疼痛,口苦乏味,呃逆呕吐,或有发热,舌红,苔薄白,脉弦。常用药物:青皮、橘皮、郁金、鸡内金、鳖甲、威灵仙、皂角刺、三棱等。有促使结石溶解,渐消缓散之效。本法作为溶石的方法,既可单独应用,又可与其它排石疗法配合应用,并可防止结石的再生,从而提高疗效。

  

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