王女,49岁。
主诉:双膝关节疼痛,活动受限20天。
问诊得知:头项强几几,左肘尖痛,易自汗盗汗,阴冷天则身重;身痛重则嗝气,如周身有气串之。
脉沉,舌淡胖苔薄白滑。
六经辨证:少阴中风+太阴外证
桂枝加附子汤+桂枝加葛根汤+黄芪桂枝五物汤
葛根30桂枝30白芍30炙甘草18
生姜18大枣18制附子30炒白术18
黄芪30
4剂
二诊,膝,头颈,肘症状大减,疗效满意。尚盗汗,嗝气。
原方加黄芪为38克。续进。
按:这一系列的最初一部分医案,还是我跟师早期的拙作,辨证施方还不精确,有的甚至是迷失甚远。就像这个患者吧,本来单用桂枝加附子汤就可以收效的,后加的那两个方子,实为蛇足。但是为了让大家对一个经方学习者的心路历程有一个全面的了解,就这样保持原样吧!2.胁满
滕女,57岁。右胁下板滞不适感三个月。
久用"消炎药”“中成药”乏效;
问诊得知:心中烦闷,目花,咽干多饮,喜热饮,纳可,食硬物则心下不适;大便日一行,质略干。
脉弦细,舌淡红苔薄白。
六经辨证:少阳病
柴胡24 黄芩12半夏12党参18炙甘草12
生姜15大枣154剂。
复诊疗效之好正如我所预知。患者并且告知,近年来就睡眠欠佳,服药后香甜极了。原方续进。
本案的喜热饮一证,怕是火神们有“虚阳上浮,相火不位”的想法的,所以他们是不会用柴,芩的;其实是少阳枢机不利,上焦郁火所致。3.嗝气
陈男,42岁;自述素有胃疾,感冒静滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止,伴胸膈刺痛,以四五日。尤以打嗝为苦,连连不觉,难受之极。问诊得知:口中有异味,多饮,目花,头有昏重感。余无异常。
脉弦,右滑大,左细。舌淡红苔白滑腻。
六经辨证:太阴+饮
时方辨证:肝气犯胃,胃气不降。
治则:理气和中气降饮
方药:旋复代赭汤+小半夏加茯苓汤
旋复花38 代赭石18 党参15炙甘草12生姜30大枣15 半夏18茯苓30
4剂。今日复诊,泛酸打嗝,胸膈刺痛已愈;余证亦大减。
体会:这个方子,今人受张锡纯的影响,多重用赭石;其实是不对的,那样的话,就会把药物逗留中焦的作用减弱;仲景是重用旋复花而轻用赭石的。这样的作用是最确切的。 4.腰痛<一>
王女,72岁;腰痛掣左腿疼痛麻木数月;行步维艰;
腰部CT示:L3,4;L4,5及L5/S1椎间盘向周围膨出,硬膜囊受压变形;各椎体皆见增生,L3,4左小关节积气。
意见;退行性骨关节病变。
曾用“封闭”,“水针刀”等疗法效果欠佳;
问诊得知;近几年来颈痛手麻,背部灼热,大便数日一行,质尚可;时时头晕(有脑供血不足病史十余年);
无恶风寒,无汗证;
脉弦,右优弦大;舌淡红软嫩,苔白腻;
时方辨证:肝肾亏虚,寒湿阻滞;
六经辨证:太阳伤寒表实;
施方:葛根汤+杏仁(我想到了麻子仁丸)
葛根38麻黄15桂枝30 白芍60 炙甘草18 生姜30大枣18 杏仁18
4剂;
疼痛基本解除,可以说是出乎意料;患者的儿子,儿媳特来道谢;痛解后又发现了一个新问题,就是患者的偏身不利;这个症状以前就有,一是以为疼痛所致,二是曾做脑ct未见梗塞病灶;综合病史判断,脑血管病的嫌疑还是最大的;但是西医理论的解释,是解释给病人听得;中医临床需要抛开西医思维,用纯净的中医眼光来辨治;
脉转细沉,重按无力;(脉象变化如此之快?存疑。。)舌淡红苔白尚不燥;
问询得知,四五日不大便而无所苦;(少阳柴胡证吗?思考中。。)
《金匮。血痹虚劳病脉证并治第六》血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
施方:黄芪桂枝五物汤+当归
黄芪50 桂枝30 白芍30炙甘草18生姜15大枣15当归30
4剂;疗效等待观察。
按:<一>这个患者没有坚持治疗,后来得知腰腿痛基本痊愈,偏身不利之证未解。
<二>首诊辨证有误,这是个表阴+饮,幸亏那时经方的比例用的还是时方的思维,歪打正着,没有偾事。已属万幸!首诊处方可以考虑当归四逆汤+真武汤。
<三>风痹之证,唐以前以解表为主,确实有其奥义。。 5.呕泄
杨男,19岁。食后泛恶,时可呕吐食物半年;大便频数,食冷物则溏泄。
脉弦,舌淡红苔水滑。
时方辨证:脾胃虚弱,肝气乘脾犯胃;
经方辨证:少阳病
方证:小柴胡汤
药症:半夏
处方:小柴胡汤+茯苓,木香
柴胡15黄芩12生半夏18党参12炙甘草9生姜50大枣15木香12茯苓30 四剂
二诊呕泄加重,泄泻日十余行。无肠鸣,无干噫食臭。脉弦滑,舌淡红苔水滑。
改用甘草泻心汤:半夏24黄芩12黄连15白人参9炙甘草24生姜30大枣24四剂
三诊,呕已止,软便日五六行,自述已不是溏泄感。上方加干姜30,四剂。
按:这还是我跟师早期的病案,今日读来,非常汗颜!
其实今日看来,这是典型的太阴病!需用四逆汤+理中丸,那个呕可以加小半夏汤搞定的。 6.眩晕(美尼尔氏综合症)
郭女,53岁。头晕恶心伴右耳痛咽痛7天。
问诊得知:口干饮水则哕,小便数而涩痛掣小腹;大变频数;
心烦,身汗,有畏寒感。
脉沉,舌淡红太薄白;
BP110/80mmhg;
西医病名:美尼尔氏综合症
中医病名:眩晕
时方辨证:肝风夹有痰湿
经方辨证:水逆证
方证:五苓散,当归芍药散
处方:猪苓15 茯苓30泽泻60炒白术15 桂枝15 半夏18
生姜30 当归15 川芎9白芍15
四剂;
二诊,眩晕泛恶已愈,尚觉食后胃脘痞胀,口干不欲饮。舌脉同上。
病由厥阴转少阳,由阴转阳为佳兆。处以半夏泻心汤治痞;加苓桂术甘降饮;
半夏15黄芩9 黄连12 白人参12炙甘草9干姜15
大枣12 茯苓30 桂枝15
四剂;
三诊愈。
7.痞,泻(胃炎,胃肠功能紊乱,结肠炎) 李女,43岁。 初诊: 心下胸次嘈杂难受,伴嗝气泛酸干呕。口中喜唾, 肠鸣,大便日数行,不成形。夜卧偶腹痛。 详细问诊,还有口苦,目粘,胁部偶隐痛不适。 脉弦缓,舌淡红苔薄白水滑。 时方辨证:肝气乘脾犯胃 经方辨证:太阴虚寒饮+少阳微热 施方:生姜泻心汤合理中汤 半夏18 黄芩12 黄连15 白人参12 炙甘草9 生姜30 大枣15 干姜18 生白术12 四剂; 二诊:上证大减,便已正常,已不嗝气,尚喜唾泛酸,犹以泛酸为苦。 舌脉大致同上。 急功近利,为了制酸,上方加煅牡蛎30煅瓦楞子30 四剂; 三诊:又觉泛呕粘涎,胃脘掣双胁痞痛不适; 经方加减如果不合神农药症,往往反而弄巧成拙,需痛改前非。 半夏泻心汤和吴茱萸汤; 吴茱萸15白人参12生姜15大枣12 半夏15 黄芩12 黄连15 炙甘草9 四剂; 四诊:上证大减,晨起口苦甚重 柴胡18 黄芩15半夏15白人参9 炙甘草12 生姜18 大枣12干姜15 生白术15 四剂。 8.腰痛<二>(骨质增生,间盘突出) 赵男,57岁。初诊:腰痛一年,行走则掣右腿疼痛。 问诊得知腰部有沉重紧感。无明显汗症,二便可。 望诊:腰椎局部呈竹节样改变,生理曲度变直; 脉沉,舌淡紫红苔白腻厚。 时方辨证:肾阳亏虚,寒湿於阻。 经方辨证:少阴病,滞,饮。 施方:肾着汤合真武汤+药症药狗脊 炙甘草18干姜30 茯苓30炒白术18 制附子30 白芍30 生姜30 狗脊18 四剂; 二诊:症状明显缓解,腰紧腿痛大减。 脉沉滑,舌淡红紫边有齿痕。 炙甘草18 干姜30 茯苓30炒白术18 制附子30白芍30生姜30狗脊30 四剂。 按:上方和狗脊亦颇合经方法度; 《神农本草经》狗脊:“味苦平。主腰背强,机关缓急,周痹,寒湿膝痛。 颇利老人。一名百枝。” 9.头痛 王男,31岁。 阵发性双颞部疼痛20天。 用西药疗效欠佳。查白细胞稍高。脑部多普勒未见异常。 脉弦,舌淡红尖略红,苔薄白。 患者自言别无所苦,而我却因苦于辨证资料不足,详细问诊, 唯有劳则宜汗之证,其他确无异常。 时方辨证:风寒袭表有化热之势 经方辨证: 太少并病 施方:柴胡24 桂枝15 黄芩15半夏15 白人参9炙甘草9生姜15 大枣15 白芍15 开的是柴胡桂枝汤,四剂痛止, 患者大喜,又续服八剂,诸证悉除. 10.眩晕(美尼尔氏综合症) 张女,48岁;眩晕,伴耳鸣反复发作5年,加重15天;活动头颈可诱发,发作时平卧亦晕,羞明怕光,心悸懊哝;有头颈疼痛病史10年;望诊面色萎黄,精神萎靡,行走不稳,需人扶持;问诊得知:口苦口干,时欲饮水一小口,喜热饮,畏凉;小便短少,大便素来数日一行,面部时有轰热感而无汗;眠差;无恶心呕吐; 脉沉滑;舌质红,苔黄少燥,舌质尚略有津; 时方辨证:肝肾阴虚,肝阳上亢; 经方辨证:五证:躁烦; 六经:少阳阳明 施方:白虎加人参汤+葛根 石膏50知母24炙甘草18 粳米50白人参15 葛根30 7剂; 药后半月始来复诊,自述首剂即效,眩晕早已痊愈;大便较前为畅,已可一两日一行;口干大减;现在的症状是一头颈疼痛为苦,双手夜卧麻木,晨醒后头痛加重,经期亦可加重;头部畏风寒,耳鸣脑鸣,心悸懊哝,无汗; 脉细,稍偏沉一些;舌淡红苔薄白欠润; 证已转,偏于太阳;葛根汤主之; 葛根30 桂枝18 白芍30麻黄9炙甘草15 生姜30大枣18 7剂;疗效等待观察。 按:这则医案,鸠摩智今日读来,不禁汗颜。 其时跟师时日尚短,于经方法门还只是浮光掠影,难谈深入, 所以整个辨证施方过程甚是浅陋! 今日读来,知道此患者首诊是由于少阳阳明少阴的杂错,已是厥阴病的范畴。 最佳的治疗方案应该是小柴胡汤和黄连阿胶汤的合方。 二诊的症状应用麻黄附子细辛汤消息观察之。 “ 侯门一入深如海,从此萧郎是路人!”———借用一下, “ 经方一入深如海,从此萧郎上路人”。。。。。 感恩师父! 11.胃脘痛(慢性胃炎,胃排空迟缓) 孙女,41岁。心下疼痛一个月。食后痞塞疼痛更甚。 时掣腹中痛,心下痛甚则便偏干,腹痛甚则欲便。 干呕泛恶,口淡,咽干,欲饮冷水,但饮则胃痛加重。 时时身热心热,头昏,时眠差时欲寐。 迭进西药,中成药及静滴不效。 脉铉细,舌淡红苔薄白腻。 时方辨证:肝气犯胃,气郁化火。 六经辨证:少阳病痞,滞,烦。 施方:小柴胡汤+黄连汤 柴胡20黄芩10半夏15 白人参12 炙甘草12 生姜12大枣12 黄连15 桂枝15干姜15 四剂。 二诊:上药首服即以不痛。目下微尚眠差。 舌脉同上,考虑到上方中的人参半夏黄连可以安魂魄, 再者舌脉未有大的变化,故而原方续进。 三诊:患者服药后诸证皆除,乃自行停药。 近日因秋收劳倦加之饮食不慎,昨日又呕吐,胃脘偏右疼痛,痛则掣腹中痛, 大便前数日偏干,近日质稀,日两三行。 头痛(头痛同房后加重),身热,咽部憋闷,目沉身乏欲眠而睡眠不宁,手足易冷。 脉弦细,舌淡红苔水滑。 六经辨证:少阳少阴太阴合病,归为厥阴病范畴。 处方:黄连汤+吴茱萸汤 桂枝20 黄连15生半夏20 白人参15 炙甘草15 干姜20 大枣15 吴茱萸20 生姜15 四剂。 四诊: 上证大有好转,尚便稀,头偶痛。脉沉细,舌淡红苔薄白。 太阴+饮 生姜泻心汤+吴茱萸汤: 生半夏15 黄芩10 黄连12 生姜40 白人参15 炙甘草15 干姜20 大枣15 吴茱萸20 四剂。 |
12.泄泻(结肠炎)
蔡男,17岁。食后左少腹痞胀时痛,肠鸣则便,干稀不调,十余日。伴口干。
脉沉细,舌红淡苔薄尖有红点。
时方辨证:肝气乘脾。
六经辨证:太阴病痞
施方:厚朴生姜半夏甘草人参汤+生姜泻心汤
厚朴15 生姜25 半夏15 炙甘草15
白人参15 黄芩8黄连12干姜25
大枣12
首剂即效,四剂而安。 13.小产后杂病
陈女,28岁。三个月前因为胎死腹中(妊娠两个月),刮宫引产。
自后即百症缠身: 双少腹疼痛以左为甚,左少腹压痛,腰背沉痛;
畏寒,经期小腹部冷凉如冰,带下色黄;便稀一二日一行;
昼但欲寐,夜则难眠;心慌心烦;
入暮畏寒发烧,以低烧为主;已经治疗三个月。
久用抗生素以及补血剂的治疗,疗效欠佳。
脉弦,舌红苔薄白根微黄,不水滑。
时方辨证:脾肾亏虚,气虚发热。
六经辨证:厥阴病
施方:乌梅丸
制附子20桂枝10白人参15细辛15‘
干姜20 当归15黄柏10 黄连10
川椒15乌梅40
六剂。
二诊:诸证皆大减,已不发烧,疗效极佳,惟尚腹冷易溏泄。
原方续进。14.嘈杂(胃酸返流性食道炎,咽炎)
刘男,38岁。乃当地医院中同事。干呕,嘈杂泛酸,咽干一个月,加重一周。
迭经用西药及清火中药泡茶治疗乏效。故来诊,问诊得知偶心下痞,
头时痛,目眩,迎风流泪。二便可。
面色不华,精神疲惫。
脉弦细无力,舌淡红苔薄白微黄。
时方辨证:肝郁脾虚,肝气犯胃,气郁化火
六经辨证:少阳病,因为体质随化,兼见少阴之象。
施方:小柴胡汤+半夏泻心汤+吴茱萸汤
柴胡20 黄芩12 生半夏20 白人参15
炙甘草15生姜15大枣15 干姜20
黄连15吴茱萸20
四剂即愈,惟咽部尚有梅核气感。
因患者自己要求,开了一个泡茶方慢治咽炎。15.附骨疽(慢性化脓性骨髓炎)
吕女,26岁,反复发作性左小腿胫骨肿胀溃脓,伴疼痛。已有14年病史。
此次发作有一个月,有两处窦道,脓液清稀,持续疼痛。
问诊得知,患者还有雷诺氏综合症,晨起接触冷水则指端发白麻木。
平时头昏,纳呆,厌油腻,欲呕。小便可,因为有内痔,大便时常带血。
脉沉细,舌淡红嫩苔白略腻。
时方辨证:阳虚寒凝毒瘀。
经方辨证:少阴病 滞
辨证施方:当归四逆汤+四逆汤+神农药症药:黄芪,白芷
桂枝30大枣30白芍15 赤芍15 炙甘草18
当归30细辛9 通草15 制附子30干姜30
黄芪35 白芷9
四剂。
二诊:肿胀疼痛及脓液大减,雷诺氏综合症尚未减轻。
原方续进。至今已服用半个月,雷诺氏综合症亦略有减轻。病情在慢慢恢复中。
按:一,加了黄芪,是因为《神农》言:“主痈疽久败疮,排脓止痛。。。鼠瘘,
补虚”;白芷“长肌肤”。“治宜辛咸,佐以酸苦”。
二,附子,黄芪,细辛的用量要渐增。
三,此病非朝夕之功,要几个月的功夫,守方增量,慢病缓图。 16.少阳中风证
张女,40岁。心下及右胁不适,心下按痛,嗝气,心烦,晨起干呕,
往来寒热,掣周身酸痛难受。二便可。
脉弦,舌淡红苔白腻滑
时方辨证:肝气犯胃
六经辨证:少阳中风证
施方:小柴胡汤
柴胡18 黄芩15 半夏15 白人参9 炙甘草12
生姜18大枣15
四剂;
二诊:诸证皆愈,惟尚头昏微痛,病尚未出少阳,故而原方续进。 17.中风(脑梗死)
孙男,41岁。右侧手足无力,支配下降一周。
问诊得知,尚有心慌,胸闷,嗜睡,乏力。无汗,小便可,大便日一两行。
脉缓,沉取无力。
舌暗红青紫苔薄黄。
血压130/90MMHG,
心率57次/分。
颅脑CT示:左侧基底节,放射冠区脑梗死。
时方辨证:气虚血瘀,风中经络。
经方辨证:少阴滞
施方:少阴病的麻细附法+黄芪桂枝五物汤,因为患者的舌象瘀象太明显,
加了桂枝茯苓丸。
处方:麻黄10 制附子15细辛10桂枝15
赤芍15 白芍15茯苓20丹皮15
桃仁10黄芪30 炙甘草15
同时配合散剂:土元9水蛭3三七3冲服;
四剂后肢体支配已有进步,共服药12剂,患者的肢体症状消失。18.痛经
张女,41岁。痛经半年。经期腹痛,痛则欲便,经水色量正常。
略有头晕。
脉铉滑细,舌淡红苔薄白滑。
时方辨证:寒湿於阻。
六经辨证:太阴病
施方:温经汤+当归芍药散
吴茱萸20干姜20桂枝20 白芍20川芎15
当归20红人参12 炙甘草15 阿胶12
麦冬12半夏15丹皮12茯苓15
泽泻20炒白术15四剂
服后痛立止,我又让患者服用了四剂,嘱咐她下个月观察疗效。 19.痹症(颈椎病)
李女,53岁。颈肩偏左疼痛剧烈半个月,影响睡眠。
痛则汗出,因服西药止痛剂致使胃部痞满嘈杂,纳呆,大便稍干,尚不艰涩。
脉弦滑,舌淡红苔薄水滑。
时方辨证:风湿痹着
六经辨证:太阳病表虚;滞
施方:桂枝加葛根汤
桂枝30白芍30炙甘草15生姜15大枣15
葛根50
四剂;
二诊:疼痛大减,已可安睡。胃部不适感亦大减。
左手麻,左腿微痛,脉弦滑,尺肤扪之潮湿。
由于表虚伤津太甚,不但影响了脏腑津液的输布(如首诊的便干),
而且影响到了筋脉的濡润,在攻表生津的同时,还应固表补虚,涌泄风邪,
用桂枝加葛根和黄芪桂枝五物汤合方;
上方加黄芪50克。
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