脂溢性皮炎的特点和护理 脂溢性皮炎怎么治面部

我经常接到一些咨询,抱怨自己毛孔粗大,油脂很多,同时皮肤又很容易发红,甚至喜欢起“痘痘”。有的美眉为此辗转多年,说起来真是一把辛酸一把泪,有位安徽的美眉给我写了一封信,长达16页,历数这些年的种种无奈,以及连抬眼看人的勇气都没有的心理压力,看得我都要哭了。

通常遇到这种情况,我都会看一下照片,以确认是不是面部脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis, 简称SD)。这是一种类似于鬼魅的皮肤“病”,挥之不去。

当然,并不是束手无策,事实上很多人意识不到自己得了这种皮肤病,以至不能采取正确的方法去护理,甚至加剧炎症,让问题越发严重。当你有以下情况时,就应当警惕:

  1. 油性和混合性肤质;
  2. 鼻两侧皮肤经常发红,有的起丘疹,类似痘痘;
  3. 鼻两侧、面颊部位皮肤毛孔异常粗大,有的有角栓;
  4. 小胡子比较浓重;
  5. 用对抗细菌类的药物、去角质类的护肤品、去痘的护肤品,都没有什么改善。

脂溢性皮炎的问题原因

脂溢性皮炎的原因至今未明,相关的病因学研究也很少。张浩等(2009)检索了1950年以来关于脂溢性皮炎的研究文献(包括头皮屑和头皮脂溢性皮炎),发现仅有50篇涉及SD的病因学。

目前认为一种真菌——马拉色菌可能是主要致病因素,也有研究认为长期在空调环境下生活、肠道菌群失调、免疫力异常都有一定关系。

SD并没有受到足够重视,经常被与玫瑰痤疮、痤疮等混为一谈(当然其中也有部分是混合性问题)。

就我个人观察和思考,认为真菌以及皮肤微生态失衡是主要问题。据统计,使用抗真菌方法,90%的人都会收到良好效果,这很可能是余下10%的这部人也许并不是脂溢性皮炎,或者是其它原因导致的、与脂溢性皮炎症状非常相似的问题,例如毛囊虫导致的口周皮炎、梭菌导致的口周皮炎等。但至少在目前看来,抗真菌(特别是马拉色菌)应当是第一考虑。我们经常在脂溢性皮炎的皮肤上检出数量惊人的马拉色菌,例如下图,是荧光染色下的马拉色菌,取自脂溢性皮炎的皮肤角质层:

那么,又是什么导致了真菌的过度繁殖呢?

个人观察和思考,认为可能与以下因素相关:

脂溢性皮炎的护理

首先要停止对去角质、深层清洁的不切实际地期望,避免对皮肤的刺激,防止炎症加重,要严格防晒(当然最好是打伞戴帽子,而不是使用防晒霜)。

由于目前的大部分研究都倾向于认为脂溢性皮炎与真菌(尤其是马拉色菌属)有关,所以抗真菌的药物和方法作为首选,常用的是酮康唑洗剂(西安杨森制药出品的采乐洗剂,2%,粉红色包装)、二硫化硒洗剂。在华西医院第15届全国医学真菌培训班上,冉玉平教授专门推荐了采乐洗剂用于SD的治疗。

不过,由于采乐、二硫化硒或其它抗真菌类药物有一定刺激性,也可能有一部分人会过敏,所以在正式使用前,应当取少量在面部皮肤不显眼的地方试用,观察72小时无不良反应后方可使用。

关于更多的使用问题,可参见本文结尾的常见问答。

饮食健康、适度运动是很重要的,多饮绿茶、补充维生素C、B、A会有好处;多摄入膳食纤维、益生元食物(如水苏糖、竹笋、菊芋、魔芋、兰香子等)

脂溢性皮炎的特点和护理 脂溢性皮炎怎么治面部

我也注意到一些美眉早期只是皮肤油而已,并没有什么发红、起疹的状况,使用过于浓重的彩妆、过度清洁皮肤而使问题加重,应当避免这些可能。

防晒对本问题相当重要,但是,由于皮肤屏障受损,不建议涂防晒霜,强烈建议采用硬防晒方法。关于防晒的相关知识,请参阅《防晒的真相》:http://blog.sina.com.cn/s/blog_52f4efa50101bknv.html

只要注意这些方面,大部分人能得到一定程度的缓解甚至摆脱这个“鬼魅”。如果解决不了,建议进一步作检查再处理。

其它可参见下面这张关于真菌性毛囊炎的处理,原理是相通的。

脂溢性皮炎的护理误区:

不少人把出现这种情况的原因归结于“毛孔粗大”,或者“油脂分泌过旺”导致“毛孔堵塞”,所以不断采用“深层清洁”、“去角质”的方法,但这些方法都不能让问题有所改善,因为作为一种炎症性的问题,上述方法只能给皮肤带来刺激和损伤,而使炎症加重。这些方法包括:化妆棉、洗脸刷、高酒精含量的爽肤水(通常看中其收敛作用)、撕拉式面膜等。

如果被当作痤疮处理,通常会使用维A酸类(Retinoid Acid)、过氧化苯甲酰(BenzylPeroxide,斑赛,BPO)之类,这类产品比较刺激,也不是针对真菌的,因此对脂溢性皮炎效果有限,甚至会加重原有情况。

当使用这些方法无果时,又常常借助于彩妆来遮盖,而后又用高清洁力的卸妆产品卸妆,造成二次伤害,皮肤屏障进一步受损,症状加重。

事实上,这类皮肤的毛孔粗大常常并不是临时性扩大,因为暂时不明的原因,变成了永久性的“器质性”粗大,使用深层清洁、去角质并不能使其改善,需要动用医学美容手术,例如点阵激光(器质性毛孔粗大见下图)。

有一些情况比单纯的脂溢性皮炎更为复杂,比如有的混合了痤疮、有的混合了毛囊虫丘疹,还有的混合了梭菌感染导致的口周皮炎。当你采用常规方法没有效果,而对这些皮肤问题又独自搞不清楚时,建议及时咨询医生处理,以免讳疾忌医,反而延误了时间。例如下面这个,是毛囊虫混合问题,镜检发现问题之后,用曼灵精华后得到较快的改善,不过这位童鞋的皮肤里有某种未知的可疑微生物(从形态上看是真菌,但尚未能鉴定到种,亦未能成功分离得到单菌株,这也是今后我们要努力的方向),暂时未能找到彻底的解决办法,而获得彻底的改善,目前也是我的心病。我放这张图的意思是:如果使用抗真菌的效果不佳,那可能要考虑其它原因——也正是由于存在其它可能的原因,使用抗真菌方法效果不佳也是完全正常的。

脂溢性皮炎常见问题/FAQ

1、 采乐洗剂含有激素吗?

不含,确定一定以及肯定,我已经详细查阅过采乐洗剂的说明书、成分表,确认了这一点。

2、 是否可以用康王或者采乐洗发水?

不可以,康王是含有激素的复方制剂,不可常用;采乐洗发水是某广州公司山寨的产品。西安杨森的采乐洗剂才是正宗行货。

3、 在哪里购买采乐洗剂?

药店有售。有些药店因为利润的关系,会向你推荐康王或其它复方洗剂,请认准采乐。万一不行,网上也有。

4、 采乐的使用技巧是什么?

先试用;打起泡沫后用手打圈洗脸,使其停留两三分钟再冲去,不必再用洁面乳洗第二遍(因为它本身就含有清洁成分)。

5、 为什么推荐采乐?它不是去头皮屑的么?

采乐洗剂价格便宜,目前为止没有发现马拉色菌对其产生了耐药性。头皮屑增多也与马拉色菌异常增多有关,其实它是个洗剂,确保不发生过敏或刺激的情况下,洗哪儿都行(除了粘膜部位)。

6、 多久用一次?要使用多久?

建议每晚一次,每次使用量只要两粒黄豆大即可;坚持使用两三个月或者再久一点直至完全改善。

7、 使用采乐期间对使用其它化妆品有什么影响吗?

没有。但是不建议使用彩妆类产品,也不建议使用橄榄油等植物油类产品,建议挑选芦荟类产品,有研究表明芦荟类成分对真菌有抑制作用。

8、除了过敏和刺激之外,采乐还可能有其它不良反应吗?

有可能。采乐洗剂导致马拉色菌死亡后,菌体崩解,将可能导致免疫反应更剧烈,白细胞(尤其是中性粒细胞和巨噬细胞)会被动员起来清除这些真菌的尸体,出现脓疱加重。但若问题不是进行性加重,而是有长有消,就不必担心。北大三院李东明教授在谈及真菌的治疗时特别提到过此现象。

9、有没有推荐的芦荟产品?

可参见:http://www.leftlady.com/search.php?keywords=芦荟

结语:

SD的未解之谜比较多,我本人关注这个问题已经有两年并作了一些初步的研究,经常接到这样的咨询,个人的印象是这类问题越来越多的。有的被认为是红血丝,有的被认为是敏感皮肤。我隐约觉得中间一定有什么地方不对,因为很多人并不是皮肤一直这样的,常常是某个年龄段,或者用了某些产品后突然爆发出来的。也就是说,虽然先天因素值得关注,但后天的某些因素为它的爆发创造了条件,现在我们需要做的是找出这个条件的产生机制,予以阻断。

我将继续关注此问题并将深入研究,期待在不久的将来能够给到大家更好的建议和答案,希望继续得到大家的关注和支持。

  

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