所谓窦性心动过速,很容易理解,就是说这个心律和正常心律一样,都来自于正常的心脏位置--窦房结,但是它的速度比正常的要快,超过100次每分,其实我个人认为超过90次每分,就应该注意了。大家看下面这张心电图,这就是窦性心动过速。
要注意的是不是所有的心动过速都是窦性心动过速,如果心跳的起源不是来源于窦房结,那就不是窦性心动过速,是异常的,例如来自于心室导致室性心动过速,见右下方图,它会导致室颤,心跳骤停,危害远远超过窦性心动过速。
窦性心动过速其实是机体应对外界刺激的一种反应,在运动,紧张,发烧,情绪激动等情况都会导致窦性心动过速,所以对于窦性心动过速主要是寻找原因,再针对病因处理。
如果排除了一些常见的原因,例如排除运动,紧张,发烧,情绪激动,手术刺激等等后,您的休息状态下的心律超过90次每分,那就要注意寻找病理性的原因。临床上最常见的就是甲亢。诊断很简单,抽个血就可以了。甲亢也会引起血压升高以及房颤,心脏扩大,心衰等甲亢性心脏病表现,所以,在我们科也常常见到甲亢病人。老年人的甲亢症状相当不典型,可能不会有吃得多却越来越瘦的典型症状,这时心电图上的窦性心动过速可能就是唯一的一个线索。
另外一个在心电图报告常常出现的是“顺钟向转位”或者“逆钟向转位”,这同样是令人困惑的问题,难道我的心脏长歪了,不是这样的。上次我们说到,心脏的电冲动是从左上后方(窦房结)向右下前方传导的,直到心尖部。现在让我们想象我们从心尖往窦房结(心脏电活动的起源,位于心脏的左上后方)的方向看。如果发现,原本在心脏右边的右心室往左边偏移了点,就好像右心室顺时钟方向偏到稍左边了,这就是顺钟向转位,相反,左心室肥大会使左边的心室向右边偏了点,就叫逆时钟转向。
心脏的转位除了跟心脏肥大有关系,还与体型以及心脏电传导的方向有很大关系,有时做心电图时电极的位置放置不准确的话,也会出现转位的图形,所以需要综合判断。一般来说,轻中度的转位是生理原因引起的,例如体型,电极位置不准确等等,是正常的,不用理睬。重度转位呢常常会合并其他一些心电图改变。所以,单纯的心脏转位不必太在意,可以认为是正常的。如果重度转位,同时心电图怀疑心室肥大,可以做心脏彩超检查进一步明确。