真实版的“海姆立克急救” 海姆立克急救法 婴儿

最早了解“海姆立克急救法”是读了铁凝的短篇小说《海姆立克急救》之后。

海姆立克(Heimlich)是个美国胸外科医生,他发明了一种异物卡住气管后的腹部冲击急救法,被称为”海姆立克急救法“。从上世纪70年代到今天,美国已经用这种方法成功抢救了10万余人。

铁凝的这篇小说以从容不迫的叙述方式,讲述了一个情感迷失和心灵救赎的故事。男主人公郭砚在事业、生活春风得意之时与同学马端端发生了婚外情,在痴情隐忍的妻子艾理在郭砚面前,因鸡块呛入气管,手忙脚乱、慌不得法、急救无效死亡之后,郭砚陷入了深深的追悔之中。偶然得知的“海姆立克急救法”使郭砚如获至宝,不能自已地、追悔莫及地反复做着救人、他救以及自救的练习,甚至以马端端和自己为模特,进行着报复般、自虐般的练习。铁凝以含蓄委婉的笔触讲述了一个内心挣扎、负疚、自我救赎的故事。这是迄今为止,我看到的、最好的描述婚外情、婚姻裂隙和心灵救赎的小说,但此小说另一方面的价值是详细介绍了“海姆立克急救法”,因为危险无处不在,你掌握了它,也许就在关键时刻救人一命。

本周三早晨7:49分,医护交班的路上,在我们的病房里,就上演了一场真实版的“海姆立克急救”。

当我们病区的医生们正匆匆地走向楼道另一端病区的医生办公室时,822病房传来呼救声,原来,68床一50岁男性脑梗死伴轻度吞咽障碍的患者,被一块死面大饼卡住了咽喉。医生们冲了进去,只见病人躺在床上,牙关紧闭、痛苦的扭曲着,脸憋得通红,在一旁陪护的病人的姐夫吓得呆傻了,手足无措,甚至不知道向医生求救,若不是邻床的、陪护老伴的、我院化验室退休的王老师的提醒,医生们也许早就站在医办室交班。我们把病人翻转过来,头朝下,当用勺把撬开牙关无效后,病人神志渐渐昏迷,脸憋得青紫,瞳孔散大,这时交班的护士长赶了过来,她用开口器撬开了病人的牙关,这时病人好像有透气的感觉,但是脸仍青紫,神志不清,并且开始上痰,喉间痰鸣。一个男陪护用力地拍击着患者的后背部,无效。我突然想起了“海姆立克急救”,大声喊:“别拍了”。站在床上,从后面环抱住患者的腰腹部,一手握拳,拳心向内按压于患者的上腹部剑突下的部位;另一手掌捂按在拳头之上,双手急速用力向里向上挤压着,当患者脸色由青紫变红之后,我们把患者放平,当一个医生在侧方挤压胸廓,我两手叠加开始做胸外按压,按压实施第一下后,“噗”的一声患者从口腔和鼻孔同时喷出了痰液和血液,甚至喷在了站在旁边的护士长袖口上。在患者窒息了约5分钟后,患者面孔渐渐转红,神志转清,慢慢张开了嘴,这时我们看见在患者舌头上有一大块球状红色的东西,掏出一看,原来就是那块“罪魁祸首的大饼”。当ICU的医生带着可视的气管插管,耳鼻喉科主任带着直角压舌板和弯头取物钳和几乎全科的人员,从B座2楼,气喘吁吁地爬到C座8楼时,病人已经转危为安。

当我们回到办公室,仍然惊魂未定,如果不是在交班路上,如果不是全体医护人员都在,如果不是及时的采取了正确的施救方法,也许这条鲜活的生命就从我们眼前消失了。

作为一线医生的我,很少写关于医院的任何博文。但在这里我很想把“海姆立克急救法”介绍给更多的人,因为被异物嵌顿咽喉几乎每天都在发生,我也有被鱼刺扎在咽后壁的经历,甚至我女儿两岁时,也被两粒话梅噎过,被我手疾眼快的从嘴里抠了出来。一旦掌握了这种方法,无论是否是医生,也许在关键时刻就能救人一命。

海姆立克急救法

食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生,尤其多见于儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管,造成病人窒息或严重呼吸因难,表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫,严重者可迅速出现意识丧失,甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况,千万不要叩击病人的背部,应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时,立即对其进行现场急救。这里介绍海姆立克(Heimlich)手法,简单易行,十分有效。


1974年,美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部,生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难,不能发声,无法拨打电话呼救。

  正在这千钧一发之际,她的邻居一位70岁的老人,刚刚在报纸上读过一篇介绍亨利·海姆立克医生(HenryJ·Heimlich)发明的气管异物急救的科普文章。老人见此情景,马上将学到的技能用到老妇身上。他用双手从背后将她抱住,一手握拳,向上用力冲击其腹部,鸡块很快地被冲击出气管吐出,老妇憋得青紫的面孔顿显红润。这是海氏手法被民众掌握,及时现场救护成功的第一例。

把一位呼吸道梗塞窒息的老人,从濒死中解救回来的报导,使亨利·海默立克医生名声大振,他的急救法为世人瞩目,迅速地被普及,抢救成功的报导似雨后春笋。一位6岁儿童,在电视上看到这个急救方法,他用此法成功地救护了一位与他一起玩耍而发生气管异物堵塞的5岁孩子。这种急救方法就称为海姆立克急救法。


真实版的“海姆立克急救” 海姆立克急救法 婴儿

海姆立克急救法(Heimlich Maneuver)

亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中,他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急救急诊中,医生常常采用拍打病人背部,或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物,其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现,使他陷入了深深地思考。

利用冲击腹部--膈肌下软组织,被突然的冲击,产生向上的压力,压迫两肺下部,从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流,就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除,使人获救。


受害者站着或坐着

救护者站在受害者身后,从背后抱住其腹部,双臂围环其腰腹部,一手握拳,拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位;另一手掌捂按在拳头之上,双手急速用力向里里向上挤压,反复实施,直至阻塞物吐出为止。


受害者是1岁以下的婴儿

  救护者坐在地上,将婴儿仰卧于大腿上或坚固的表面上,或者让婴儿坐在大腿上,面朝救护者,用双手的食指和中指做“挤压器”,迅速轻柔地向里向上挤压。


受害者溺水后被噎

  托扶其背使之脸朝一侧卧躺,救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧,双手成掌叠置于受害者膈部,在肋骨下面向里向上推按,可以挤出肺里的进水,使受害者心肺易于复苏。

救护方法

  常采用站位法。即病人神志尚清醒能站立,救护人从背后抱住其腹部,一手握拳,将拇指一侧放在病人腹部(肚脐稍上);另一手握住握拳之手,急速冲击性地、向内上方压迫其腹部,反复有节奏、有力地进行,以形成的气流把异物冲出。病人应作配合,头部略低,嘴要张开,以便异物的吐出。

病人如陷入昏迷不能站立,则可取仰卧位。救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上,双手叠放用手掌根顶住腹部(肚脐稍上),进行冲击性地、快速地、向前上方压迫,然后打开下颌,如异物已被冲出,迅速掏出清理。对幼小儿童的急救方法是,救护人取坐位,让儿童背靠坐在救护人的腿上,然后,救护人用双手食指和中指用力,向后上方挤压患儿的上腹部,压后随即放松。也可将小儿平放仰卧,救护人用上法挤压。

自救

  如果在紧急情况下,病人周围无一人在场,则可采用自救法。患者可用自己的手或椅背、桌边顶住在上腹部,快速而猛烈地挤压,压后随即放松。

自己是受害者,孤立无援

  用自己的拳头和另一只手掌猛捅,或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下,任何钝角物件都可以用来挤压腹部,使阻塞物排出。


随着海氏急救法的普及推广,它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道,造成气道堵塞。那么,在进行心肺复苏(CPR)前的重要步骤"打开气道"的难题:呼吸道梗阻如何处理呢?传统的控水处理,往往效果不甚理想是"吃力不讨好",而且延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法,有效地解决这个"打开气道"的难题。方法是,溺者取头低脚高位,施行海氏冲击挤压法,可使气管内的水分经口排出,然后立即作CPR。

海氏急救法最普遍应用于气管异物的抢救,它能打开气道,保持呼吸道的通畅。

幼儿发生气管异物的几率极高

  在传统的思路中,气管异物几乎都是发生在幼小的儿童中。在既往的报导中,常讲到乡村小孩,因气管异物生命奄奄一息,火车在小站破例停车,将孩子送进城里大医院,专家在气管镜帮助下,妙手回春将异物取出,转辗反侧,孩子而得救的故事。

幼小儿童尤其以刚学会走路的两岁间孩子,气管异物发生率较高。这是因为小儿的气管与食物交叉的会厌软骨发育不成熟,功能尚不健全。当孩子哭闹时,大人给其花生米、黄豆等食物,由于小孩口中含物说话、哭笑活动,使会厌软骨无可适从,而致吞咽时食物误入歧道,造成气管异物。而花生米、黄豆等遇水膨胀,就更不易取出。此外,幼儿也因好奇,易将钱币、纽扣等异物放在嘴里,不慎而致意外。

海氏急救法最普遍应用于气管异物的抢救,它能打开气道,保持呼吸道的通畅。

注意事项

一、应用于成人

  1、抢救者站在病人背后,用两手臂环绕病人的腰部。

  2、一手握拳,将拳头的拇指一侧放在病人胸廓上和脐上的腹部。

  3、用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。

  4、重复以上手法直到异物排出。

二、应用于婴幼儿

  使患儿平卧,面向上,躺在坚硬的地面或床板上,抢救者跪下或立于其足侧,或取坐位,并使患儿骑在抢救者的两大腿上,面朝前。抢救者以两手的中指或食指,放在患儿胸廓下和脐上的腹部,快速向上重击压迫,但要很轻柔。重复之,直至异物排出。

三、自救

  可采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点,或稍稍弯下腰去,靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击。重复之,直至异物排出。

四、用于无意识的病人

  使病人仰平卧,抢救者面对病人,骑跨在病人的髋部用你的一手置于另一手上,将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部,用你的身体重量,快速冲击压迫病人的腹部,重复之直至异物排出。

五、合并症

  Heimlich手法虽卓有成效,但也可产生合并症,如:肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂,故除非必要时,一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻,气体交换良好,就应鼓励患者用力咳嗽,并自主呼吸;如患者呼吸微弱,咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻,则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。

六、喉气管异物窒息的预防

  当然,重要的还在于预防进食时避免食物和异物卡喉,应注意以下几点:①将食物切成细块。②充分咀嚼。③口中含有食物时,应避免大笑、讲话、行走或跑步。④不允许儿童将小的玩具放在口中。

  有以下情况者,进食时应格外注意①:有假牙者。②饮酒后进食者。

海氏急救法是CPR的重要发展

  亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在他的临床实践中,他重视工作中科学总结和认真思考。在20世纪60年代末,他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时因这种死亡,在美国意外死因排列表上名列第6。而人们在急救急诊中,医生常常采用拍打病人背部,认为有助于异物的排出,或者采用一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法,其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现,使他陷入了深深地思考。

  1974年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。正象不少科学家所走过的艰难历程那样,医学界开始时对他的理论、方法并不给予热情的支持,甚至认为这种方法未必有用。他并不气馁,文章报告、奔波呼吁,宣传他的这种急救方法。他也是幸运的,"科学普及"很快给他带来了实践这种急救方法的机会,并证明这种急救方法的成功。

  1975年10月,美国医学会以他的名字命名了这个急救方法,并经该学会推荐,在报刊电视等媒体广为宣传,仅四年时间至1979年,在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今,此方法至少救活了10万生命,其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白等等。《世界名人录》称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人”。

  现在海姆立克法已正式被列为CPR的重要内容,是呼吸复苏中的大气道保持呼吸道通畅的重要方法。所以,我们对海氏急救法的介绍不放在只局限气管异物的急救章节里,而列于心肺复苏术中,是家庭急救中的基本技术。海氏为家庭保健金典的编著给作者提供了大量的资料和照片。

  但是,近数十年来,人们发现气管异物在任何年龄段中均可发生,成年人的发生率并不比少年期低,而更多见是在年过70岁以后的老人,发生气管异物的情况明显地增多,大大地高于那呀呀学语的幼童。

  追溯原因,主要是在一边进食一边说话,或一边进食一边在做其他事情,精力明显地分散。异物的种类以吃一些大块硬质食物为多见,如鸡块、排骨等。进食速度太快,咀嚼不全,吞咽过猛,以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞的情况。到老年,由于牙齿往往缺如、咀嚼力弱,在进硬质食物时多不易充分嚼碎,易成块粒状;再因吞咽机能减弱,吞咽时注意力不集中,就容易造成食物卡在喉部致呼吸道堵塞。

如何预防异物卡喉窒息

  ①将食物切成细快;②充分爵嚼;③口中含有食物时,避免大笑、讲话、行走和跑步;④不允许儿童将小玩具放在口中。

  

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