爱华网一、项目概述
1.新药名称：利伐沙班
2.新药类别：原料与片剂按化药3+6类
3.剂型：片剂
4.规格：10mg
5.适应症：用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。
6.用法用量：推荐剂量为口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6～10小时之间进行。治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定，即由患者所接受的骨科手术类型而定。对于接受髋关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药5周。对于接受膝关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药2周。如果发生漏服一次用药，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续每天服药一次。患者可以在进餐时服用利伐沙班，也可以单独服用。
7.药理作用：利伐沙班是一种高选择性，直接抑制因子Xa的口服药物。通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。利伐沙班并不抑制凝血酶(活化因子Ⅱ)，也并未证明其对于血小板有影响。
在人体中观察到了利伐沙班对因子Xa活性呈剂量依赖性抑制的作用。利伐沙班对凝血酶原时间(PT)的影响具有量效关系，若用NeopLastin®进行含量测定，则与血浆浓度密切相关(相关系数为0.98)。使用其它试剂会出现不同的结果。读取PT应在数秒内完成，因为国际标准化比率(INR)仅对香豆素 类进行了校准和验证，不能用于其它抗凝药。在接受骨科大手术的患者中，服用片剂后2-4小时(作用最强时)，5/95（百分位数）的PT为(NeopLastin®)13～25秒(手术前的基线值为12～15秒)。活化的部分凝血激酶时间(aPTT)和HepTest延长也具有剂量依赖性；但不推荐将其用于评估利伐沙班的药效。利伐沙班对抗因子Xa活性也有影响，然而，目前尚无校准的标准。在临床常规使用利伐沙班时不需要监测凝血参数。
8.毒理研究：基于传统的安全性药理学、单剂量毒性、光毒性和遗传毒性研究，非临床数据显示对人体无特殊危害。在重复剂量毒性研究中所观察到的效应主要是由于利伐沙班的扩大药效学活性导致的。在大鼠中，在有临床意义的血药浓度水平下，观察到IgG和IgA血药浓度升高。动物研究显示了生殖毒性与利伐沙班的药理学作用机制相关(例如出血并发症)。在有临床意义的血药浓度下，观察到胚胎-胎儿毒性(植入后丢失、骨化延迟/进展、肝脏多发性浅色斑点)和常见畸形发生率升高以及胎盘改变。在对大鼠进行的出生前和出生后研究中，在对母体有毒性的剂量下，观察到后代生存力降低。
9.药代动力学
吸收：10mg的利伐沙班的绝对生物利用度较高(80%-100%)。利伐沙班吸收迅速，服用后2-4小时达到最大浓度(Cmax)。进食对利伐沙班10mg片剂的AUC或Cmax无明显影响，因此服用利伐沙班10mg片剂的时间不受就餐时间的限制。利伐沙班的药代动力学基本呈线性，直至达到约每日一次15mg剂量。更高剂量时，利伐沙班显示出溶出限制性吸收，生物利用度和吸收随着剂量增高而下降。这一现象在空腹状态下比在饱食状态下更为明显。利伐沙班药代动力学的变异性中等，个体间变异性(CV%)范围是30%～40%，但在手术当日和术后第一天暴露中变异性高(70%)。
分布：利伐沙班与血浆蛋白（主要是血清白蛋白）的结合率较高，在人体中约为92%～95%。分布容积中等，稳态下分布容积约为50升。
代谢和消除：在利伐沙班用药剂量中，约有2/3通过代谢降解，然后其中一半通过肾脏排出，另外一半通过粪便途径排出。其余1/3用药剂量以活性药物原型的形式直接通过肾脏在尿液中排泄，主要是通过肾脏主动分泌的方式。利伐沙班通过CYP3A4、CYP2J2和不依赖CYP机制进行代谢。吗啉酮部分的氧化降解和酰胺键的水解是主要的生物转化部位。体外研究表明，利伐沙班是转运蛋白P-gp(P-糖蛋白)和Bcrp(乳腺癌耐药蛋白)的底物。利伐沙班原型是人体血浆内最重要的化合物，尚未发现主要的或具有活性的循环代谢产物。利伐沙班全身清除率约为
10L/h，为低清除率药物。以1mg剂量静脉给药后的清除半衰期约为4.5小时。以10mg剂量口服给药后的清除率受到吸收率的限制，平均消除半衰期为7~11小时。
药代动力学/药效学关系：宽范围剂量(5-30mg每日两次)给药之后评价了利伐沙班血药浓度与多个药效学终点(因子Xa抑制、PT、aPTT、Heptest)之间的药代动力学/药效学(PK/PD)关系。利伐沙班10mg一天一次给药后的稳态Cmax约为25μg/L。通过Emax模型可以最佳地描述利伐沙班浓度和因子Xa活性之间的关系。对于PT，使用线性截距模型通常可以更好地描述数据。根据所使用的PT试剂不同，
斜率有相当大的差异。使用NeopLastinPT时，基线PT约为13s，斜率约为3～4s/(100μg/L)。Ⅱ期研究中PK/PD分析结果与在健康受试者中所确定的数据一致。在患者中，基线因子Xa和PT会受到手术影响，导致手术后第一天和稳态之间的浓度-PT斜率有差异。
二、立项背景
血栓的形成是心肌梗死、卒中、深静脉血栓、肺栓塞等心血管疾病的重要致病因素，抗血栓治疗一直是这类疾病抢救措施及预防策略的核心，其中抗凝血是抗血栓治疗的重要方法之一。自1914年肝素发现以来，抗凝药物在预防和治疗威胁生命的血栓栓塞事件中发挥重要作用。利伐沙班是全球第一个高选择性直接抑制因子Xa的口服抗凝药。通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。利伐沙班由德国拜耳制药公司开发，于2008年9月30日获得欧盟许可上市。首次批准其用于治疗选择性髋或膝关节置换手术的患者预防静脉血栓栓塞（VTE）。利伐沙班已在全球100多个国家获得批准，并由拜耳公司在超过75个国家成功上市，并于2009年6月在中国正式上市，商品名为拜瑞妥。
三、国内外研究进展及专利情况
利伐沙班由德国拜耳制药公司开发，于2008年9月30日获得欧盟许可上市。首次批准其用于治疗选择性髋或膝关节置换手术的患者预防静脉血栓栓塞（VTE）。
2012年6月22日，FDA拒绝批准强生和拜耳公司利伐沙班（商品名：拜瑞妥，英文名：Xarelto）用于急性冠脉综合征患者以预防心脏病发作及中风的扩大应用申请。
利伐沙班片于2009年在中国正式批准上市。目前国内只有江苏豪森跟齐鲁制药申报。
知识产权情况：
国内专利：利伐沙班有中间体及合成利伐沙班的方法的专利
利伐沙班的合成方法专利号-201210204321.4
一种利伐沙班中间体及利伐沙班的制备方法专利号-201110141019.4
一种利伐沙班中间体及其用于合成利伐沙班的方法专利号-201110160836.4
一种合成利伐沙班中间体的新工艺专利号-201110004455.7
一种利伐沙班及其中间体的制备方法以及中间体化合物专利号-201110330009.5
四、市场分析与优势
拜瑞妥是拜耳公司历经10年研发的新型抗凝药物，是全球第一个直接Xa因子抑制剂，为化学合成的小分子化合物，并是唯一的一种疗效始终优于依诺肝素的新型口服抗凝药，
目前，在欧洲市场上，利伐沙班已逐渐取代老抗凝药华法林。据米内网-临床用抗血栓形成药竞争格局来看，利伐沙班09年由拜耳公司打入国内市场，当年即在抗栓药的市场中排名第19位，证明利伐沙班的市场潜力惊人。据IMSHealth数据显示，2008年全球抗血栓药物市场销售额为180亿美元，同比增长16%，而2009年增长率仅为7.95%，达195亿美元利伐沙班有望成为继氯吡格雷之后心血管领域新的，预测，到2013年该药的销售额将达到16.7亿美元，该药年销量具有达到30亿美元的潜力。
