高血压急症患者降压速度不宜过快 高血压急症ppt

怎么头痛、头晕、耳鸣经过治疗后加重卧床不起呢?

高血压急症患者降压速度不宜过快 高血压急症ppt

文/叶金朝

高血压是老年人的一种常见疾病,发生高血压急症不在少数。如果治疗不当可危急生命。作者会诊一例高血压急症处理经过,现介绍如下:

1 病例简介

患者77岁的叶爹爹,因头痛、头晕、耳鸣3天,于2010年4月23日18:00急上医院就诊,发现血压180/100mmHg,头脑CT扫描无异常,给予卡托普利舌下含服、厄贝沙坦口服。既往无高血压病史。到社区医院治疗。

20:30:血压180/100mmHg,利血平2mg肌肉注射,酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。

21:30:当液体输入180ml时,病人出现一过性意识障碍、心慌、头晕等症状加重,测心率98次/分,血压100/66mmHg。立即停用酚妥拉明,静脉注射高渗葡萄糖和补充液体。

22:30:血压正常,仍头昏、胸前不适。

4月24日14:30:测得血压100/56 mmHg,给予补充复方氯化钠500ml,对症及支持治疗,血压逐渐稳定,4月25日下午病情恢复。

2 讨论

本例高血压急症患者,使用降血压药物过猛,血压下降过速,病人心脑血管供血不足,而出现头昏、心慌等病情加重的反应,经过补充液体、停用降压药和休息,病情恢复正常。在此,对于处理急症高血压病人应注意两点:

2.1 合理选用降压药 高血压急症对降压药物的选择要求疗效迅速,作用维持时间短,停药后作用消失较快,不良反应小。较理想的药物如硝普钠、硝酸甘油,其中以硝普钠为首选。

2.2适当控制高血压高血压急症若短时间内血压过度降低,超出脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压力,则可引起肾、脑或冠状动脉缺血,致病情加重。因此,高血压急症降压要采取逐步控制,选择静脉用药 ,并密切检测血压,根据血压调整用药剂量和速度。具体方法是开始的1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%,在以后的2-6小时内血压降至约160/100-110mmHg。如果临床情况稳定,在以后的24-48小时内逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg左右(如能耐受)。

小贴士:

常用静脉注射降压药物用法:

1.硝普钠以25~100mg加入5%葡萄糖水500ml中避光静滴,开始滴速每分钟10~25mg,以后根据血压反应,每隔5-10分钟增加滴注速度,直至血压降至满意水平,使用硝普钠后可立即起作用,停止滴注后作用在3-5分钟内即消失。

2.硝酸甘油以5~10mg加入250~500ml葡萄糖水中静滴,2-5分钟即发挥降压作用,开始以每分钟5~10mg速度滴入,以后视血压反应逐渐增加剂量。

3.低压唑(二氮嗪、降压嗪、氯甲苯噻嗪、速降平)低压唑亦为强有力的血管扩张剂,降压作用迅速。分次注射,每次75mg或150mg,以避免血压下降过低。 

4.酚妥拉明,5~15mg加入5%葡萄糖水100ml中静滴。

5.速尿,40mg静脉注射。

利血平注射剂的使用方法:

1.用量开始肌肉注射0.5-1mg,必要时肌肉注射0.4-0.6 mg。

2.作用时间肌肉注射4小时达降压高峰,持续10小时。

  

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