爱华网前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病，大抵门诊病人的四分之一因为前列腺炎来医院就诊，目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学都不完全了解，所以多数泌尿外科医生对前列腺炎深恶痛绝，治疗上也经历过不少坎坷。
在老家开煤矿的韩奇是我的拜把子兄弟，小学、初中同班同学，仗着块头大，经常欺负我，读书时成绩不好，连高中都没有考上，却独具商业眼光，待我大学毕业时，已经富甲一方。
每次我从成都回老家过年，他会带着我参加不同主题不同人物的各种聚会，耳边也充斥着各种关于品牌的讨论，譬如LV的挎包、玛沙拉蒂的跑车，还有我闻所未闻的一些品牌的名字。
有钱人确实潇洒，花钱如水、挥金如土，而且不求最好，只求最贵。
天天辗转于酒池肉林，身体遭不住的，香港回归祖国的那年夏天，我接到他的电话：“兄弟，救救我。”
我是止不住的幸灾乐祸：“你怎么了？”
电话那头是可怜巴巴的声音：“犯前列腺炎了，在重庆几个医院折腾了三个月，能用的药都用了，一点效果没有，我来成都治疗吧，你不把老子治好，我不回去了。”
我颌首称是：“来吧，没问题。”
他处理好在老家的一切事务，两天后来了成都，看着他一同带来的厚厚一叠检验单，我有些头大。
重庆数家三甲医院的诊断都一样：慢性细菌性前列腺炎。前列腺液细菌培养药物敏感试验提示大肠埃系菌，且对大多数药品耐药。症状严重，尿道口少许分泌物，尿频尿急，会阴部、腰部胀痛，性功能每况愈下。
抗生素治疗是最流行的方法，由于不能很好的穿越前列腺上皮的脂膜进入前列腺腺泡，治疗效果不理想，所以抗生素的选择必须遵循四大原则，1：药物对细菌有较高的敏感性；2：确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准；3：两种以上并有增效作用的药物联合使用；4：为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，提倡超大剂星和超时限(4--12周)的用药法。
我选择两种符合上述标准的抗生素嘱咐韩奇口服，再试一试，他的脑袋摇得像拨浪鼓：“不吃，吃伤心了，胃都吃坏了。”
把我逼上绝路了，我说：“那就前列腺药物注射吧。”
大学毕业不久我就开始了前列腺腺体内药物注射治疗前列腺炎，当时在B超下定位，操作起来很繁琐，做了几次就偃旗息鼓，因为那时科室没有B超机，做一次相当于多科协作，得医务处报批、备案，做了几年前列腺穿刺活检及前列腺切除手术后，对解剖烂熟于心，有足够信心用手指肛门内定位前列腺，准确的把抗菌素注射进腺体内。
我选择的抗菌素是罗氏芬，瑞士产头孢曲松钠，对韩奇感染的肠埃系菌敏感。
一切准备就绪，韩奇截石位躺在门诊手术床上，哀求我：“兄弟，轻点。”
我冷笑：“你未必不知道我是记仇的人吗？”
对好朋友的各种治疗及手术，我有个最受他们鄙夷的缺点，即极尽调戏之能事，譬如做包皮环切手术，起初用棉签蘸碘伏一圈一圈认真的消毒，然后突然冷不丁的用力捅他们的阴茎，他们立即哇哇大叫，乐死我了。
这次我换了一种调戏方法，用棉签在韩奇的会阴部轻轻的轻轻的来回转动着消毒，好痒，痒得他哈哈大笑，笑得几乎都要蹦下床了，我马上义正辞严：“给老子规矩点，好影响操作。”
前列腺药物注射在局麻下进行，5号腰穿针轻松的穿破前列腺包膜，开始注射药物了，韩奇突然用手紧紧捏住阴茎：“哎呦，尿要出来了”。
突然的尿意急迫感是注射成功的标志之一，我呵斥韩奇：“尿不出来的，你放心好了。”
注射完毕，韩奇穿起裤子就往厕所跑，回来一脸尴尬的说：“才屙了一试管那么多。”
前列腺药物注射之后，最开初那2-3天没有效果，3天后效果开始显现，症状明显减轻，觉得人舒服多了，只是偶有血尿。
每周一次，连续为韩奇作了八次前列腺药物注射，他奇迹般的痊愈了。
我突然对前列腺药物注射治疗慢性细菌性前列腺炎充满了兴趣，查阅了大量相关文献，发现用这种方法的医院并不多，于是开始在门诊正式开展了此项技术，但100例的总结，结果让我沮丧。
治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺，很容易扩散并达到有效的抗菌浓度，不但可以杀灭注药部位的细菌，还可以杀灭前列腺周围组织的细菌，药物部分被吸收入血可以协同消除尿道及其它部位的感染，对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法。但它的缺点也让人受不了，1：穿刺可造成周围组织损伤并引起血尿；2；穿刺造成比较严重的疼痛不适，如反复进行，很难被患者接受；3：经皮肤或经直肠的穿刺，可将细菌带人，造成前列腺的重复感染；4：反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化，肛门指检时前列腺内可扪及硬结，或扪及一质地坚硬的前列腺，纤维组织增生会造成病灶被分离包绕，抗生素更难透人，且会使前列腺液的排出困难；5：大约30%的病人完全没有效果。
2002年，我基本摒弃了前列腺药物注射治疗慢性细菌性前列腺炎，遇到个别特别顽固的慢性细菌性前列腺炎，姑且死马当成活马医，再小试牛刀，至于效果，实话实说，听天由命。
1995年，美国国立卫生研究院（NIH）根据对前列腺炎的基础及临床研究情况，制定了一种新的分类方法，纠正了数十年来存在于中国泌尿外科医生心中的误区，大部分慢性前列腺炎与细菌感染无关，2006年，中华医学会泌尿外科分会反复研讨，完成了《前列腺炎诊断治疗指南》，2009年、2011及2013年三次修订，试图使混乱的前列腺炎诊断及治疗规范起来，但复杂的病因及广泛争议的治疗方法依然让泌尿外科医生对前列腺炎望而生畏。
Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎。
Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎。
ⅢA型：慢性非细菌性前列腺炎中的炎症型慢性盆腔疼痛综合征。
ⅢB型：慢性非细菌性前列腺炎中的非炎症型慢性盆腔疼痛综合征。
Ⅳ型：无症状性的前列腺炎。
一项有意思的研究表明，经久不愈的前列腺炎患者中有一半以上存在明显的精神、心理因素，如焦虑、压抑、癔症、甚至自杀倾向，这些精神、心理因素会产生叠加效应，引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调，或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化进而影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神、心理改变是前列腺炎的直接原因，还是继发表现。
这不，麻烦就来了。
每周星期三上午，是我的门诊。
刀疤脸记住了星期三，他会在每月的第三个星期三挂我的号，不是看病而是看我，已经两年了，风雨无阻。
后来我才知道，刀疤脸在江湖的名声很大，经营颇具规模的一家皮鞋厂及数家高档餐厅，常年行走于白道与黑道之间，左脸颊有一道长约10cm的刀疤，而鼻子向右侧偏曲，所谓邪正看眼鼻、真假看嘴唇，就面相而言，他不属善类。
第一次与刀疤脸打交道是2012年的秋天，他手拿一大叠化验单来找我看病，甫一坐下就大声嚷嚷：复查前列腺液。
前列腺液常规检查是诊断慢性前列腺炎的最常用方法，俗称“爆菊”，直肠指检在前列腺部位按摩以获取前列腺液，通过血细胞计数法镜检，正常的前列腺液中白细胞<10个/HP，卵凝脂小体均匀分布于整个视野。当白细胞>10个/HP，卵凝脂小体明显减少具有诊断意义。
我仔细询问了他的病史及症状，阴囊潮湿、尿频，偶尔有双侧腹股沟区胀痛，那一大叠化验单来自各个不同的医院，以电视上打广告的男科医院居多，结果提示：慢性前列腺炎。服用了大半年抗菌素及各种射频治疗、前列腺药物灌注、禁欲，症状时好时坏。
我在电脑上敲击出肛门指检的收费编码，嘱咐他去交费，按照成都市物价局统一制定的三甲医院收费标准，20元。
刀疤脸火冒三丈：老子在其它医院做爆菊检查从来不收费的，你敢收老子的钱？
我毫不示弱：不交钱就不给你爆菊。
刀疤脸握紧拳头，恶狠狠的瞪着我：小心点，老子是黑社会的人。
我反唇相讥：老子在黑社会有的是人。
刀疤脸总算乖乖的交钱了，按部就班的检查，15分钟后结果出来了，前列腺液常规确实提示前列腺炎，归类为ⅢB型，慢性非细菌性前列腺炎中的非炎症型慢性盆腔疼痛综合征，但远没有男科医院检验单描述的那么严重。
。
我轻言细语的开导他：你被那些见钱眼开的男科医院欺骗了，我与你一样，照样阴囊潮湿，你以前的这叠化验单对我没有任何意义，你的病很轻，照我说的做，症状会慢慢减轻，然后消失。
突然我的眼前一道白光，一柄匕首飕的一下插在了我的诊断桌上，耳边涌来无数个川骂：你当锤子医生啊，我都病得死去活来了，你敢说我没病？
刀疤脸37岁，30多岁的男人是最让人厌烦的动物，少年的心气散尽，老年的修为还没炼成，看个病都杀气腾腾。
对于一名医生，语言的沟通技巧至关重要，我喋喋不休了15分钟，他的面部表情开始转怒为喜。
最后的处方是：
1、勤换内裤勤洗澡，qd（每天一次）；
2、用婴儿痱子粉涂抹阴囊，bid（每天两次）；
3、人烟稀少时，冷不丁的为裆下小弟弟翻个身，于是裹在内裤里的风景，便拂来阵阵凉意；
4、多喝水，忌酒忌辛辣食物；
5、多做爱；
6、闲得蛋疼了，约朋友打麻将。
1、2、3条不用多加解释，多喝水，忌酒忌辛辣食物可以有效的避免尿道前列腺部充血。多做爱归为性行为疗法，虽然前列腺液和精液不同，但二者关系密切，前列腺液是精液的组成部分，主要由前列腺分泌，而精液则包含了多种腺体的分泌物，精液是精子和精浆的混合物，精子是在睾丸曲细精管中产生的活细胞，数目很多，精浆则是由睾丸液、附睾液、输精管壶腹液、附性腺分泌液和尿道腺液等共同组成，其中包括前列腺液。前列腺液约占精浆的20%一30%，在不纵欲过度的情况下，每周2-3次的做爱加快了前列腺液的新陈代谢，前列腺液的质量能够提高。至于打麻将，病人时刻关心麻将桌上的输赢，啥症状都消失了，回头仔细一想，我的症状哪去了？治愈机会几何倍数提升。
正确而幽默的心理疏导，是治疗前列腺炎的重要方法，许多顽固的前列腺炎，通过心理疏导往往得到你意想不到的效果。
刀疤脸两月后痊愈，再也没有复发。
提到前列腺炎，泌尿外科医生几乎都是五味陈杂，都不喜欢经手前列腺炎的病人，于是给骗钱的男科医院可乘之机，百度“前列腺炎”，首先映入眼帘的就是当地各个男科医院的广告信息，纷繁复杂的前列腺炎，建议依然去正规的公立医院就诊。
按照2014年的《前列腺炎诊断治疗指南》，前列腺炎具有规范的诊断及治疗标准，医生会根据病人的症状、体格检查、实验室检查、器械及影像学检查较为准确的分型，前列腺炎提倡采取综合及个体化治疗。
Ⅰ型：抗生素治疗是必要而紧迫的，一旦得到临床诊断立即使用抗生素治疗，治疗前留取血尿标本进行细菌培养，培养结果出来之后，再选用敏感抗菌素治疗。
Ⅱ型及Ⅲ型：慢性前列腺炎的临床进展不明确，不足以威胁患者的生命及重要器官功能，并非所有的患者都需要治疗，慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评估以改善症状为主。
一般治疗包括健康教育及心理、行为辅导，药物治疗以抗菌素为主，Ⅱ型根据细菌培养结果及药物穿透前列腺的能力选择抗菌素，推荐可供选择的抗菌素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）、大环内脂类（阿奇霉素、克拉霉素）、四环素（如美满霉素）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）等药物。
前列腺炎确诊后，抗菌素治疗的疗程为4-6周，期间对患者进行阶段性的疗效评价，疗效不满意着，改用其他敏感抗菌素。
ⅢA型：抗菌素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生，因此，推荐先口服氟喹诺酮类等抗菌素治疗2-4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗菌素治疗。只有患者的临床症状确有减轻时，才继续使用抗菌素。部分患者可能存在衣原体及支原体感染，可以口服四环素类或大环内脂类等抗菌素治疗。
ⅢB型：不推荐使用抗菌素治疗。
其它辅助药物包括α-受体阻滞剂，（坦索罗辛、多沙唑嗪等），α-受体阻滞剂能松弛前列腺及膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路的症状和疼痛，成为Ⅱ型及Ⅲ型前列腺炎的基本药物。α-受体阻滞剂的疗程至少在12周以上，α-受体阻滞剂可与抗菌素合用治疗ⅢA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。
植物制剂：主要指花粉类制剂及提取物，药理作用广泛，有非特异性消炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌的作用（普适泰、沙巴棕等）。
镇痛药：塞来昔布对改善ⅢA型前列腺炎的疼痛有效。
M-受体阻滞剂（盐酸托特罗定）及抗焦虑、抗抑郁药可以根据患者的具体病情酌情使用。
特别需要说明的是，门诊上经常遇到男科医院用α-还原酶抑制剂（非那雄胺）治疗慢性前列腺炎，完全是坑爹的节奏，非那雄胺虽然可以改善前列腺炎的症状，但长期服用非那雄胺的患者，生育力及受孕率显著降低，小部分人ED，55岁以下的患者绝对不能服用，有些教科书居然也倡导非那雄胺治疗前列腺炎，那是致命的错误。
