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第 一 章解表剂

概说

一、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。

二、立法依据：解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法，属八法中的“汗法”。

三、功用：解表剂总的功效是：发汗、解肌透疹、消痈。

四、适应范围：主要用治表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期，见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

1、小儿麻疹：麻疹以透为顺，本法具有辛散发表作用，可使疹毒由肌表向外透达。

2、痈疮肿毒：初期病位在表，且多见恶寒、发热等表证，使用本法可促进痈肿消散。

3、水肿：初起而见有发热、脉浮等表证者，多为风湿之邪束于肌表，肺失宣降，通调水道功能失调，水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表，宣通肺气，使在表之邪随汗而解。

表证病性有寒热之别，患者体质有强弱之异，故分为：辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。

六、注意事项：

1、解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，解表作用减弱。

2、解表剂宜温服，服后可饮适量热水，并宜加衣盖被以助取汗，但以遍身微似有汗为佳，若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可耗伤津液，甚至造成亡阳危候。

3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏季气候炎热，人体腠理疏松，易出汗，故使用解表剂，用量不宜过重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；北方或冬季较寒冷，使用本类方剂，用量宜重，并选用发汗力较强的方剂，以免汗出不彻。

4、若表邪未解，而又见里证者，一般原则应先解表后治里；表里并重者，则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，不宜使用本类方剂。

5、本类方剂，一般宜饭后服用，服后禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收。

第一节辛温解表

麻黄汤《伤寒论》

方歌

麻黄汤中臣桂枝，

杏仁甘草四般施；

发汗解表宣肺气，

伤寒表实无汗宜。

组成

麻黄桂枝杏仁甘草

功用

发汗解表，宣肺平喘。

主治

外感风寒表实证——八纲辨证

（太阳伤寒证——六经辨证）

症见：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

方解

麻黄：发散风寒，宣肺平喘，可恢复肺之宣发之功能。—君

桂枝：解肌发表，温经通阳，助麻黄发散肌表之寒。—臣

杏仁：宣肺利气，止咳平喘，与麻黄配伍则肺气可宣可降，喘止咳平。（二药性味，麻黄属升，杏仁属降，一升一降，相得益彰）——佐

炙甘草：调和诸药。

（1）缓解麻黄、桂枝悍烈之性，不致发汗太过。

（2）使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。

（3）协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。

（4）炙甘草本身有止咳平喘之功。——使

运用

1、辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。

2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、新产妇人禁用。对疮家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。

重点

组成、功用、主治。

桂枝汤《伤寒论》

方歌

桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮；

解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。

组成

桂枝芍药甘草大枣生姜

功用

解肌发表，调和营卫。

主治

外感风寒表虚证——八纲辨证

（太阳中风证——六经辨证）

症见：头痛发热，汗出恶风（与恶寒有程度上的不同），鼻鸣干呕（呕：有声无物谓之呕；吐：有物无声谓之吐。），苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

病因病机

营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括：

1、卫弱营强：卫气虚弱，不能固护营阴，营阴外泄，汗液自汗而出，症见身不热而时有汗出。

2、卫强营弱：卫气强而浮越于外，郁于肌表，内迫营阴而汗自出，症见时发热而自汗，不发热则无汗。

病机关键：外感风寒，营卫不和。

方解

桂枝：解肌发表，散外感风寒之邪（调卫）——君

白芍：敛阴和营，固在内之营阴。（和营）——臣

生姜：发散风寒，温中止呕，助桂枝解除表邪。

大枣：补益脾胃，补脾生津，助白芍和营。——佐

炙甘草：调和诸药。——使

运用

1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。

2、除风寒表虚证外，还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。

重点

1、组成、功用、主治。

2、本证的病因病机、服用方法。

九味羌活汤《此事难知》

方歌

九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄；

发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。

组成羌活防风苍术川芎白芷细辛黄芩生地甘草

功用

发汗祛湿，兼清里热。

主治

外感风寒湿邪，兼有里热证。

症见：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

方解

羌活：散表寒，祛风湿，止痹痛。（太阳）

——君

防风：祛风散寒除湿。

苍术：发汗祛湿健脾。（太阴）

——臣

川芎：（厥阴、少阳）

细辛：（少阴）

白芷：（阳明）祛风散寒，行气活血，宣痹止痛。

黄芩、生地：清泻里热。（治、制）

——佐

甘草：调和诸药。

——使

配伍特点

升散药与清热药同用，使升者不峻，寒者不滞；体现了分经论治的基本结构。本方药备六经，通治四时。

运用

1、辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴。

2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。书中记载：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。”所以应用本方要结合季节气候的不同，灵活加减。

重点

组成、功用、主治及配伍特点。

小青龙汤《伤寒论》

方歌

解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从；

芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。

半夏细辛干姜桂枝五味子麻黄芍药甘草

功用

解表散寒，温肺化饮。

主治

外寒里饮证。

症见：恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

方解

麻黄：发汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘。

桂枝：发汗散寒，以解表邪，且温阳协助温化水饮。

——君

干姜：温脾肺之寒。

细辛：解表温肺散寒。

半夏：燥湿化痰，蠲饮降浊。

——臣

芍药

五味子

养阴敛肺防止汗散太过伤津耗气

——佐

炙甘草：调和诸药。

——使

配伍特点

一以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻黄、桂枝而使散中有收；二以干姜、细辛、半夏，温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。

运用

1、辨证要点：发热恶寒，无汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脉浮。

2、现代运用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。

3、使用注意：本方辛散温化之力较强，必须确属寒水相搏于肺者，方可使用。阴虚干咳无痰，口渴，舌苔黄，脉数者不宜使用。

4、加减：恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝，可加生姜、大枣以调和营卫。

外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黄，+少量炙麻黄

胸满，痰多，气急不得卧：重用细辛、半夏，再加生姜，以增强其降逆下气，温化寒痰之功。

重点

1、组成、功用、主治。

2、小青龙汤配伍白芍、五味子的意义。

第二节辛凉解表

银翘散《温病条辨》

方歌

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；

甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。

组成

连翘银花桔梗薄荷竹叶荆芥穗豆豉牛蒡子甘草苇根（用法中加入）

功用

辛凉透表，清热解毒。

主治

温病初起。

症见：发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

方解

金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒，芳香避秽。

——君

薄荷、牛蒡子：疏散风热，解毒利咽。

芥穗、豆豉：解表散邪，防止凉遏太过。（制性取用）

——臣

芦根、竹叶：清热生津。

桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。

——佐

甘草：调和诸药，护胃安中。

——佐使

配伍特点

一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配，构成外散风热，兼清热毒，芳香辟秽的清疏兼顾之剂。

运用

1、辨证要点：发热，微恶风寒，口渴咽痛，脉浮数。

2、《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”。

3、使用注意：本方多为芳香轻宣之品，不宜久煎。对于外感风寒及湿热病初起则禁用。

4、加减：

本方也可用于风疹发热和麻疹初起。麻疹初起，透发不齐+浮萍、蝉蜕等以透疹达邪；疹色红赤，有热入营份现象+生地、赤芍等以清营凉血解毒。

治疗痈疮初起而有风热表证者+蒲公英、大青叶、紫花地丁等以加强清热解毒，散结消痈的作用。

重点

1、组成、功用、主治及方解、配伍特点。

2、银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义。

桑菊饮《温病条辨》

方歌

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；

清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

组成

桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗苇根甘草

功用

疏风清热，宣肺止咳。

主治

风温初起。（表热轻证）

症见：咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

方解

桑叶：散上焦风热，清宣肺热而止咳。

菊花：散风热，清利头目而肃肺

——君

杏仁：肃降肺气。

桔梗：开提肺气。

——臣

连翘：清热解毒。

薄荷：疏散风热。

芦根：清热生津止渴。

——佐

甘草：调和诸药。

——使

运用

1、辨证要点：咳嗽，身热不甚，微渴，脉浮数。

2、本方较银翘散力量较弱，故被称为“辛凉轻剂”。

3、使用注意：风寒咳嗽者禁用；肺热甚者应加味使用本方，否则药轻病重，必不奏效；本方均为轻清之品，不宜久煎。

重点

组成、功用、主治

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》

方歌

仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热凉；

邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。

麻黄杏仁甘草石膏

功用

辛凉宣肺，清热平喘。

主治

外感风邪，邪热壅肺证。

症见：身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。

方解

麻黄：宣肺散表。

石膏：清泄肺胃之热以生津。

——君

杏仁：利肺气平喘咳。

——臣

炙甘草：益气和中，调和诸药。

——佐使

麻黄汤与麻杏甘石汤

本方是麻黄汤之变剂，麻黄汤可治喘咳，但为风寒束表，肺气不得宣降之寒喘，故用麻黄、桂枝配伍，以散风寒。本方证之喘是热壅于肺的热喘，绝对不能用辛温之剂，故配伍石膏，且其用量要大于麻黄，确保辛凉之剂之旨。与麻黄汤相比，本方麻黄用量增多一两，杏仁少20个，炙甘草多一两。因为本方减掉了桂枝，所以相应增加了麻黄的用量。又因重用了石膏，石膏质重而降，故减少了杏仁。甘草防止石膏伤胃，且二药甘寒可以生津，故加大用量。两方只差一味药物，可性能和功效却迥然不同。

运用

1、辨证要点：发热，喘急，苔薄黄，脉数。

2、加减：可治麻疹之疹毒内陷+大青叶、连翘、黄芩；痰阻气急+葶苈子、枇杷叶；痰黄稠+瓜篓、贝母等。

3、现代运用：常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

重点

1、组成、功用、主治及配伍意义。

2、方中麻黄与石膏的剂量比例。

第三节扶正解表

败毒散《局方》

方歌

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共；

薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。

柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草

功用

散寒祛湿，益气解表。

主治

气虚，外感风寒湿表证。

症见：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

方解

羌活、独活：辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。

——君

川芎：活血行气止痛

柴胡：辛散解肌

——臣（散表邪）

桔梗：宣肺

枳壳：降气

前胡：祛痰

茯苓：渗湿

——佐（利肺气）

人参：扶助正气以祛邪；

散中有收不伤正。

——佐（扶正气）

甘草：调和诸药，益气和中

生姜、薄荷：以助解表。

——佐使

逆流挽舟：是治疗痢疾初起而有表证的方法。即邪从外入里者，治疗时乃使邪气由里还表而出，好像在逆流的水中挽船上行一样。代表方剂：败毒散。

运用

1、辨证要点：憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力。

2、加减后可以治疗麻疹有出疹征兆，但未出疹，身热不壮，脉细弱，苔白不渴，大便溏者。

3、现代运用：常用于治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。

重点

1、组成、功用、主治。

2、逆流挽舟的概念

第二章泻下剂

第一节寒下

大承气汤《伤寒论》

方歌

大承气汤大黄硝，

枳实厚朴先煮好；

峻下热结急存阴，

阳明腑实重证疗。

组成

大黄四两,酒洗（12g）

厚朴八两，去皮，炙（24g）

枳实五枚（12g）

芒硝三合（6g）

功用与主治

〖功用〗峻下热结

〖主治〗

1、阳明腑实证。

2、热结旁流证。

3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。

方解

釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热之邪的方法，好比抽去锅底下燃烧着的柴草，以降低锅内温度一样，泛指寒下法。代表方为大承气汤。

急下存阴：指用苦寒泻下药迅速通便泄热，清除燥结以保存津液，防止痉厥变证之法。代表方为大承气汤。

运用

1、辨证要点：痞、满、燥、实四症，舌红苔黄，脉沉实。

2、随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。

3、使用注意：（1）体虚慎用。（2）中病即止。

4、现代运用：常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻等见大便不通、苔黄脉实者。

第二节温下

温脾汤《备急千金要方》

方歌
温脾附子大黄硝，

当归干姜人参草；

攻下寒积温脾阳，

阳虚寒积腹痛疗。

组成

附子干姜甘草人参大黄芒硝当归

功用

攻下寒积温补脾阳

主治

阳虚寒积证

症见：腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

方解

附子：温补脾阳，以解寒凝

大黄：荡涤泻下，以除冷积

——君

◆大黄虽然苦寒，但与大辛大热的附子同用，则寒性可去，而泻下的作用仍然存在，此处用大黄，就是取大黄的泻下作用，使寒积从大便而出，即为“制性取用”。

芒硝：软坚通便，助大黄泻下

干姜：温中助阳，助附子散寒

——臣

人参、当归：益气养血（归：润肠通便）

——佐

甘草：益气补中，调和诸药

——使

制性取用——指方剂中通过药物的配伍，使某一药物的药性被其他药物所制约，不至于加重病情，助长邪气或影响疗效，但又能发挥其应有的功能，起到相反相成的作用。

运用

1、辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。

2、随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。

3、现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属于中阳虚寒，冷积内阻者。

重点

1、组成、功用、主治

2、附子与大黄的配伍意义及制性取用的概念。

第四节逐水

十枣汤《伤寒论》

方歌

十枣非君非汤剂，

芫花甘遂与大戟；

攻逐水饮力峻猛，

悬饮水肿实证宜。

组成

甘遂、大戟、芫花

功用

攻逐水饮

主治

1、悬饮。症见：咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

2、水肿。症见：一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

方解

甘遂：善行经隧脉络之水

大戟：善泄腹膜肠胃之水

芫花：善消上部胸胁之水

大枣：

1、培土制水：补养脾胃，以制水邪。

2、益气护胃：防止逐水药伤及脾胃。

3、缓其峻毒：缓和逐水药的毒性。

运用

1、辨证要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。

2、本方为攻逐水饮之峻剂，需要注意的是，无大枣，则本方不可应用。

3、使用注意：

（1）本方为攻逐水饮的峻剂，非水饮壅盛不能妄用。服时宜清晨空腹，剂量从0.5克开始逐渐加大，若泻后积水未尽，患者精神尚可，则次日再服（3-5天为一疗程，服2-3疗程），如泻后患者精神疲倦，短气厌食，虽水未尽去，亦应暂停攻逐，须观察1-2日，再看具体情况而定；若服后泻下不止，可服冷粥或冷开水以止之。

（2）体虚者及孕妇慎用。

（3）甘遂等不能与大枣同煎，否则可增加腹痛吐泻的副作用。

重点

1、组成、功效、主治

2、大枣的配伍意义。

第三章和解剂

一、概念：

具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称“和解剂”。属“八法”中的“和法”。

二、适应范围：

伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。

1、原为少阳证而定，少阳，从经络上包括手少阳三焦和足少阳胆；从六经辨证上位于太阳阳明之间，已出太阳之表，未达阳明之里，位于半表半里。

2、肝胆相表里，胆经发病可影响到肝，肝经发病也可影响到胆，肝胆病又可影响到脾胃，故可用于治疗肝脾失调。

3、中气虚弱，寒热失调导致的肠胃不和也可应用。

三、分类

和解少阳——邪在少阳——小柴胡汤

调和肝脾——肝脾不和——逍遥散

调和肠胃——肠胃不和——半夏泻心汤

四、注意事项：

1、凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解剂

2、肝胆病常伴有情志因素，在治疗时应适当配伍调畅情志的药物——疏肝理气之品。亦可配合心理疗法。

第一节和解少阳

小柴胡汤《伤寒论》

方歌

小柴胡汤和解功，

半夏人参甘草从；

更加黄芩生姜枣，

少阳为病此方宗。

组成

柴胡黄芩人参甘草半夏生姜大枣

功用

和解少阳

主治

1、伤寒少阳证。症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2、热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3、疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。

方解

柴胡解半表之邪（使少阳邪热外解）疏理气机

——君

黄芩清半里之热（使少阳邪热内消）清泄胆火

——臣

和里解表的基本结构

半夏、生姜：和胃降逆止呕

人参、大枣：益气扶正

——佐

甘草：调和诸药

——使

运用

1、辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。

临床上只要见到一部分主证，便可用本方治疗。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

2、随证加减：

半里之热渐盛，心烦不呕—去半夏、

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