爱华网【摘要】
目的探讨通过胃镜置入胃内水球治疗肥胖症的效果和经验。方法总结了自2009年7月至2010年10月采用胃内水球疗法治疗患者36例的经验结果8例患者治疗均成功，没有出现术后期并发症，术后随访减肥效果良好，胃内水球术后月平均减轻体质量3.2kg。结论胃内水球术是治疗肥胖症的有效方法，具有微创痛苦小的特点。
【关键词】
肥胖症；暴食症；胃内水球；
目前病态肥胖症已日益成为一种严重危害患者健康及公共卫生的医疗问题。临床有多种治疗肥胖症的方法，但多数减肥法效果不理想或术后并发症多，至今没有一种公认的标准减肥方法。我院自2009年7月至2010年10月采用胃内水球疗法治疗患者36例，取得了较好的效果，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
患者36例，其中女性28例，男性8例。年龄21—36岁，平均32岁；体质量65一150kg，平均88kg。体质量指数(BMI=体质量／身高2) 27.5-45，平均BMI 32,术前检查血压、心电图无异常，术前12人血糖和血脂异常升高。
二、治疗方法
l.BlB水球治疗操作：首先胃镜检查排除胃溃疡、胃癌等不适宜行球囊治疗的情况。如无禁忌证，撤出胃镜，经口腔将球囊置入胃中，然后在胃镜观察下逐步将其放在胃体部。确定位置合适后抽出导引钢丝，在胃镜直视下经注水管向球囊内注入混有1%亚甲蓝(便于术后能够早期发现水囊破裂)的生理盐水，注入量一般为450一600m1，36例患者平均为500ML，使胀大的球囊与胃前后壁接触，胃镜观察球囊与胃前壁接触情况，以镜身可自胃小弯侧顺利通过为标准，若接触过紧，术后患者可出现梗阻症状，过松将不能达到满意减肥效果。球囊膨胀后在胃镜观察下抽出注水管，球囊自动闭合，
2. 术后处理：36例患者均出现程度不同的恶心呕吐以及胃疼、胃胀等症状，经口给予抑酸止吐药物3d-2w，以减少恶心、呕吐等症状，严重患者给予静脉输液治疗，术后血常规、电解质均在正常范围。有2例患者术后不能耐受胃肠道症状，给予取出。术后一周内给予流食，患者进食量平均减少到术前的30%-50%。进食后感觉腹胀，有时有恶心，15例患者诉腹胀、口臭以及排气增加，考虑为水球导致食物消化及排空减慢引起，未行特殊治疗。
3.球囊的取出：术后6个月，取出球囊。胃镜下使用特制的穿刺针穿破球囊，尽量多穿刺几次，使液体尽快流出，用穿刺针吸尽球囊内的盐水，用异物钳夹住囊壁取出球囊。
4 取出水球后随访10人，随访棋半年，球囊取出后，嘱患者继续控制饮食及锻炼，同时每日向主管医生汇报饮食情况。
三、结果
手术均于门诊进行，时间5-15 min，平均7min。术后观察6h出院。目前最长已经随访1年，除取出2例患者外，34例患者体质量均有下降，平均月减轻3.2kg；16例患者6个月后减重10-35KG，平均14.2KG，随访10例球囊取出的患者6个月，7例有不同程度反弹，体重反弹在2-10KG之间，平均3.6KG，患者如能配合医嘱，则反弹情况明显减轻。同时我们发现胃内水球治疗对暴食症有一定疗效，患者在进食少量食物之后出现腹胀，暴食发生率减少，进食量可以明显减少，平时饮食量减少为术前的50%。同时进食时间延长，目前已经观察随访3个月。所有患者均无严重并发症。
讨论
早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为～种疾病，1997年WHO宣布肥胖已成为全球的流行病。肥胖不仅影响正常生活，还可以产生多种伴发疾病及社会心理问题，是仅次于吸烟的第二个可以预防的致死原因。科学安全减肥已受到世界各国医学界的广泛重视，但是传统的减肥法如药物减肥、运动减肥、食物减肥及针灸减肥等往往由于患者不能长久坚持，容易造成体质量反弹，使得肥胖者失去信心。随着外科技术的不断进步，出现多种外科减肥术式，效果确切，外科减肥已成为惟一长期有效的疗法[1]。传统的开腹减肥手术操作复杂、创伤大，术后严重并发症多，患者难以接受。随着内镜、腹腔镜应用于肥胖症的治疗，外科减肥进入了“微创时代”。
使用一个球囊来减少胃囊的容积的想法诞生于1982年。，Sallet等进行了6个月的随访，患者的BMI由38.2±9.4减至32.9±8.3(P<0．01)，体质量下降了(15.2±10.5)kg，超重体质量下降(EwL)百分数为(48.3±23.3)％[2]；Doldi等报道随访4个月平均减轻体质量14kg，BMI平均下降4.8，6个月EWL达35％[3]，目前认为胃内水球的减肥机理为：1胃内水球占据一部分胃容积，引起进食量减少以及进食后的饱胀感；2 胃内水球导致患者胃内食物排空减慢，患者进食欲望降低，3对胃体的扩张引起患者迷走神经兴奋，神经冲动传导至颞叶海马和杏仁体产生满足感[4]。本组患者术后月平均减轻体质量3.2kg (3.1—4.1kg)，与国外文献报道情况相符，同时我们发现胃内水球对于暴食症的肥胖患者有一定疗效，患者暴食量及暴食次数均减少，Francesco认为胃内水球不是暴食症的禁忌，对暴食症的肥胖患者仍能取得较好的效果，作者认为应该继续研究胃内水球配合心理疗法治疗暴食症以取得长期效果[5]。
BIB水球治疗是一种无创的治疗方法，术中可根据患者不同的情况确定球囊的注水量，以达到满意的减肥效果。目前其适应症为
(1) 患者年龄18～60岁。
(2)排除内分泌失调的单纯性肥胖症。
(3)综合分析BMI|及身体其他情况，确定个体化治疗方案。一般28≤BMI≤35可以行胃内水球治疗，
(4)BMI>50或≤50但有严重并发症不能耐受外科手术者，可以行胃内水球治疗，作为其他减肥手术的术前准备。
(5)青少年患者为避免手术风险我们建议做BlB；
(6)肥胖者行其他手术前，为了降低手术风险可以行BIB治疗[6]。
BIB胃内水球植入是一项安全的治疗，需要注意的是（1）置入时应该将折叠的水球放入胃体，而不是胃底，因为放入胃底的水球在膨胀的时候可能挤压充水管道，造成充水困难，充水前应该检查水球和注水管的连接处，以确定没有扭曲；（2）注入量一般为450一600m1，使胀大的球囊与胃前后壁接触，胃镜观察球囊与胃前壁接触情况，以镜身可自胃小弯侧顺利通过为标准，菪接触过紧，术后患者可出现梗阻症状，过松将不能达到满意减肥效果；（3）注水的时候需要患者情绪稳定，无呕吐情况，否则容易造成注水管提前脱出，造成植入失败；（4）大多数文献认为术后反应轻微[6,7]，我们发现大多数患者恶心、呕吐、胃疼的症状较重，术后2天内难以有效进食;（5）将球囊穿刺后球囊取出的时候，应该尽量排空球囊内的水，可以选择多个部位穿刺，在通过贲门的时候应该轻柔，避免造成贲门的损伤，让患者配合仰头，使胃镜角度不过于屈曲，可以更加容易取出球囊；（6）目前能够通过2.8mm操作孔的最大的球囊穿刺针为21G，穿刺针过细，患者需要忍受更长时间的手术痛苦，造成手术时间延长，我们正在设计一种专用的球囊剪刀，穿刺球囊后可以快速将球囊剪破，以利于水更加快速和完全流出，缩短手术时间和风险。
通过术后近期观察，BIB胃内水球减肥效果良好，并发症发生率低，且具有微创、痛苦小的特点，术后虽有反弹，但是能控制在一定程度，目前在国外已经得到广泛应用，在国内有着广阔的发展前景。
参考文献
1 卫生部国际合作司多边处（WHO总干事，哈莱姆，布伦特兰）。运动有益健康，国外医学情报，2002,23:2-12.
2 Sallet JA, Marchesini JB, Komoto K, et al. Brazilianmulticenter study of the intragastric balloon. Obes Surg, 2004,14:991-998.
3 Doldi SB, Micheletto G, Perrini MN, et al. treatment of morbidobesity with intragastric balloon in association with diet. ObesSurg, 2002,12:583-587.
4 Gene-Jack Wang, Dardo Tomasi, Walter Backus, et al. Gastricdistention activates satiety circuitry in the human brain.NeuroImage 2008,39: 1824-1831
5 Francesco Puglisi, Nicola Antonucci, Palma Capuano, et al.Intragastric Balloon and Binge Eating. Obes Surg, 2007,17,504-509
6 秦鸣放，王震宇，钱东，等。内镜腹腔镜治疗肥胖症的初步探讨。中华消化内镜杂志，2007，24（1）：29-31.
7Roman S. Napoleon B. Mion F. Intragastricballoon for “non-morbid” obesity : a retrospective evaluation oftolerance and efficacy . Obes Surg 2004, 14:539-544.
