如何正确解读癌细胞指标 癌细胞指标高


如何正确解读癌细胞指标 癌细胞指标高

9月18号,我在我的新浪博客上发了一篇文章:《幸福和厄运的辩证法》。我在文中写道,幸福和厄运,很多时候取决于你对很多问题的看法,并提到了著名哲学家叔本华的名言:“生命的幸福和厄困,往往不在于降临事物的本身是苦是乐!而要看我们如何面对这些事物!这些事情,我们怎么看待它,感受如何?”还讲到一个具体案例:一个卵巢癌患者,三年多了,平时很稳定,ca125指标也一直稳定,最近查体,就是ca-724指标升高。几位医生(包括我)都明确劝她,关系不大,过些天复查一下即可。但追求完美的她,却紧张得不得了,十多天时间,寝食不安,到处求医(检查),花了一万多元,且体重急剧下降,折腾了一番,结果虚惊一场。

其实,那篇文章我写了一段时间,但一直没有放到博客上。为什么一直等到9月18号才放上呢。因为我遇到一个相似的故事——有位肠癌患者,女性,手术已经多年,但在三年前退休后发现CEA值明显升高,达到了正常的近8倍(27,正常应该3.4),而且是持续走高。她很紧张,故东托西求地通过朋友找到我。我看了看,说不妨先做下些中医药调整,吃两三个月中药后,再做检查。

二个月后,CEA开始大幅度下降,半年后完全正常了。此后,她很得意,也很开心,毕竟排除了复发,也不用惊慌,更无手术化疗等之虞了。然后,我建议她无需吃汤剂了,用丸药调整调整即可。今年九月中旬,她去做了个普通复查,CEA正常,所有癌标中只有一个ca-724升高,而且,一下子跳到256,这下她吓昏头了。主治大夫信誓旦旦地对她说:肯定出问题了,你必须做个检查,趁早发现。而且,该医生肯定地说是消化道出了问题。她自己也第一时间网上查了,的确如此,网上说724可以反映消化道癌症。她六神无主了。

因为那几天我不在门诊,她通过老关系,第一时间电话联系我。我听出了她言语中的颤抖,肯定是吓得不行了。我一时没法见她,想起了我已经备有的这篇文章,就说:“我正好写了一篇文章,就是这个主题的,还没放网上,我现在就放上去,你自己先看看吧!过几天门诊时再来找我,我给你分析分析,顺便改改方!”过后,她看了文章,给我发短信说:心里坦然多了。而那个医生坚决让她做个pet/CT。她说我想还是先停一停,观察观察再说。

几天后,在门诊找到我,我当时给她开了方,并建议吃一个半月中药后,再复查,调整一下,并郑重其事告诉她,ca-724意义不大,没有必要大惊小怪的。她真的认真到了顶点,11月1号,正好一个半月后,去检查了。11月3号下午,她准时来找我复诊。我看她坐在后排位置等着时,气定神闲的,且不时笑嘻嘻,相信一定虚惊过了,心踏实了。果真,轮到她时,她拿出单子,满脸堆笑,乐呵呵地说:“何教授!你看我这次指标,神经病一样的,ca-724只有1.6了!比上次跌掉了百分之九十九点几,幸亏你那篇文章救了我!我当时不慌,不乱做pet/CT检查是对的!”

其实,这既是幸福和厄运的辩证法,也包含着哲理:如有人说真正的恐惧,不在于恐惧事件,而是恐惧本身!今天癌症引发的很多所谓的问题,也不一定在癌症这个病本身,而是在于我们怎么认识它!

在此,我要讲个常识:生物学问题和物理化学不一样!物理化学讲的是定律。比如说,水在常温常压下,到一百度肯定沸腾,到零度肯定结冰。那是个定律,百分之百的,没有例外。除非你气压改变。但生物学不是这样,生物学中没有定律,或者说不存在定律,生物学只讲概率。甚至有学者强调:生物学的唯一定律是万事皆有例外!它准确的描述是:这件事情出现,相关问题大概可能性有多少!那个标志有异常,某种疾病的可能性有多少!因为生物是非常错综复杂的。

简单说,你CEA升高了,CEA可以说是所有癌标中最普遍、最典型的,但它也只是提示患癌的可能性(百分比)是多少,也许预示着百分之三五十的可能性是癌症;还有百分之二三十可能性只是炎症;也许,剩下的百分之二十多只是检查过程中的失误或误差。只有反复多次持续升高,才有比较明确的意义。而且,各种癌性指标中,其实际意义又大相径庭——有些指标有特异性,相对比较敏感,像CEA,广谱的,对多种癌症都有一定意义(只是一定意义);像对乳腺癌,ca-125也有一定意义,ca-153也有些意义;但ca-125的意义弱于ca-153。总体上,这都不是对应性很强的。而对肠癌,ca-199则比较有意义;CEA也有点意义。但不能说升高了就是肠癌或肠癌复发了。肺癌则很少有特异性意义指标。像胰腺的腺癌,ca-199很可能有一定指导意义,但胰腺的神经内分泌癌,ca-199可以完全正常。即便是胰腺的腺癌,我看的患者中就有很多指标一直都很低的。而且,ca-199这个指标与其他癌标又大不一样,CEA也许升高几个单位就比较有意义了;ca-1 99升高100~200也往往没有多大意义,且影响因素太多,大便异常,胆囊炎症,感冒等都可以使它明显升高。因为这个指标本身上下幅度很大,常常像过山车似的,很不稳定。

因此,对于大多数指标的偶尔异常,特别是像ca-724、ca-242、ca-211等,根本就没有什么特殊意义(有时候,做此检查,与其说是为了查体,不如说是经济利益驱使),故大可不必为此惊恐。即使异常了,不妨过几天重复查一查。只有连续三五次还在持续往上走,而且数值体现出一种攀升趋势,那我们才觉得这个指标可能提示有比较明确的病理意义。因此,定期检查是需要的。但同时每个人要学会一定程度自我解读。别匆匆忙忙,有风就是雨。一看到有大鸟飞过,就认为敌机来轰炸了!不妨隔个一两个星期,再换一个医院查查看,这往往是最聪明的做法。千万别因此而忐忑不安,六神无主。这就是“难得糊涂”的态度。而健康生活的智慧之一是“难得糊涂”,不纠结于鸡毛蒜皮之事,也是难得糊涂的智慧之一。

这也是生活的辩证法。

  

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