查查“头痛粉”的前世今生原创 前世今生2副本攻略

前几天和一些朋友聊天时,有朋友说到“头痛粉”。说她妈现经常念:以前有个头痛脑热,吃包头痛粉就解决了,灵得很!现在到处都买不到。是不是太便宜了,工厂不再生产?真是怀念。图片来自网上(下同)
我凭直觉告诉她,头痛粉多半是非甾类的抗炎药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)之类的药粉,不会用吗啡类的成瘾的镇痛药,怎么会不生产呢?让我来查一查。想到头痛粉曾有较大的影响,怀念的人不在少数,现写出本文,送给哪些愿了解头痛粉的中老年朋友们。

头痛粉现改名为“阿咖酚散”

查寻从网上的百度搜索开始。以头痛粉为关键词,一摆渡就可看到大量的网页。先看百度百科的“头痛粉”词条。其中表示:头痛粉为阿咖酚散的商品名(国药准字H11021943(京卫准字(1996)第138065号))。百度到的大量网页都是在阿咖酚散的后面加个括弧(头痛粉)。也即,头痛粉就是现在世上的阿咖酚散。到一些卖药的网站查查,卖的头痛粉也标的是阿咖酚散。

我干脆到学校周边的一个小药房去看看,问售货员有没有头痛粉。售货员立即回答有,随后拿出阿咖酚散的纸包来,说,这就是老牌的头痛粉,一毛钱一包。看来头痛粉还依然畅销,依然廉价。

阿咖酚散现有63个厂家获准生产,市上不应缺货;改名也才十来年(也包括同处方的原名解热头痛粉,止痛退热散,解热止痛散等药物),人们还不会忘记。其药品说明书范本在食药监局的网站公布。有两种规格,一种每包含阿司匹林230毫克,对乙酰氨基酚126毫克,咖啡因30毫克;还有一种也是这三个成分,但剂量大一些的规格。


头痛粉为什么要改名呢?

我在食药监局的网站上,找到了头痛粉等改名的材料。在关于征求阿魏酸钠等药品国家标准(草案)意见的函(药监安函[2002]138号)中附件里标明,药品通用名阿咖酚散的曾用名为解热头痛粉,头痛粉,止痛退热散,解热止痛散(见下网页截图)。曾用名即是不再法定使用的药名,阿咖酚散是上述成药的通用名。该通用名中的阿、咖、酚,分别代表复方中的三个主要成分阿司匹林、咖啡因和对乙酰氨基酚;散表明是用的药粉形式。

食药监局网页截图(红圈由博主加)


此函的大背景是,药监局把以前由各省管理的普通药品收为国家管理,原有的药品地方标准要升级为国家标准(“地标升国标”)。像头痛粉这类普药,很多省都有药厂生产,处方也不尽同,药名多种多样。由国家管理后,为避免混乱,同时更有效率,要统一成国家处方,一个检验标准。于是,就把这一些药物收编成:阿咖酚散。

为什么那些被人耳熟能详的、有巨大的商业价值的头痛粉等药名不能再用了呢?这是因为只有使用药品通用名,才能避免一药多名,或一名多药,即解决药品名的混乱问题(参见博文:药品有三名,通用名必要又重要)。事实上,在以前,不同厂家的头痛粉处方虽大同小异但并不一样(见后文),这会造成混乱。增加药品监管,以及使用的困难。而头痛粉的名称则因“表示治疗部位”,(这会导致滥用),依“药品商品名称命名原则”在废除之列。药监局利用地标转国标的工作时机,解决了这类药名规范的问题。

处方中的对乙酰氨基酚从何而来

看到阿咖酚散的处方,我心中一愣:这可不是早就声名在外的“头痛粉”?

为什么我会起疑心呢?药学界人士都知道:药物成分中的对乙酰氨基酚是上个世纪80年代后的新秀,而头痛粉却有近百年的资格(至少在上个世纪20年代国--内即有生产)。很可能原处方用的是其同门大哥----非那西丁。

非那西丁与对乙酰氨基酚(扑热息痛、醋氨酚)就像面貌酷似的两兄弟,非那西丁仅多出一个乙基(对乙酰氨基苯乙醚)。他们都是在十九世纪后期,从退热冰(乙酰苯胺)衍生出来的解热镇痛药。退热冰退烧奇效、但毒性太大试用后不久即被淘汰。后在其基础上陆续出来上述两个药物,命运却大不不同。非那西丁问世较早,出场就受到欢呼。做在了很多制剂中,其中包括著名的APC(由阿司匹林、非那西丁和咖啡因组成的复方,药名由每个成分的西文的首个字母组成,又名复方阿司匹林)。而迟生5年的小弟对乙酰氨基酚,则隐蔽在同门大哥的光辉之下,“藏在深闺人未识”,在老的药物手册中都不单列,仅附在非那西丁的栏目下:用途同非那西丁。

到上个世纪40年代后期,药物代谢研究中发现被冷落的小弟,正是非那西丁的代谢活性产物,即大哥在肝脏被脱掉乙基化成小弟后,才起作用。人们于是另眼看待这位小弟,但大哥岂能轻易退位。

以后形势急转。在1982年,卫生部曾发文宣布废弃127种药物,第二位的就是非那西丁的单方,但留了个空子,不含非那西丁的复方,(可能是影响面太大需要过渡)。因为就在60年代,世界各国纷纷报道非那西丁会导致肾衰、肾癌和视网膜毒性,而陆续被发达国家的药政部门废掉。文革后的我国也及时跟上了这个变化,而小弟却因体内的代谢方式不同,没有类似的恶性,却有相同的药物作用,迎来了春天。不仅填补了大哥让出的地盘,现在更是成了降热退烧的主要用药,风头盖过了阿司匹林。

之后,我国虽未明文禁止在复方中用非那西丁,实际上好多复方中的非那西丁都被换成了毒副作用小的扑热息痛。导致肾衰肾癌的非那西丁人们唯恐避之不及(2013年香港卫生署曾呼吁勿用维C银翘片,就是因为从产品中检出禁用的非那西丁成分,据说世卫组织要求禁止生产非那西丁)。好在扑热息痛的西文的首字母也是P,于是APC变成了新APC。1982年底卫生部曾特发通知,可生产含扑热息痛的复方阿司匹林(APC),与原有的含非那西丁的复方阿司匹林(APC)并存。同文还确定了含扑热息痛的APC处方。

现处方的前身是“爱皮西(APC)”

APC即复方阿司匹林,也是当年著名的成药。头痛脑热是常见疾病,药物疗效明显,又便宜,药名又上口,哪有不出名的呢。上世纪80年代过来的人大都有这个药的印象。记得我读中学的时候(上世纪60年代),不知从什么时候传下来的,同学们背地里叫校医为孔AP(类似孔乙己),据说是学生找他看病,总是拿几片APC打发。由此可见APC的流行。(资料表明,APC是上个世纪初由德国拜耳药厂出品的商标名药,我国也有很多厂家生产,APC比复方阿司匹林更上口,易流传)

现阿咖酚散的哪个较小剂量的处方,与82年卫生部钦定的含扑热息痛的APC处方完全一致。头痛粉就是APC的一个别名吧?

为证明此,我在图书馆里继续查寻。陈新谦的《新编药物学》在医学界可是鼎鼎大名,被誉为医生的案头书。在第九版(1963)里,在复方阿司匹林栏目下(见附图),标明:“成药平热散、止痛退热散、天字头痛粉等均属APC制剂,其处方大同小异。”头痛粉上另有一个脚注:但头痛粉(天津出品)除APC三种成分外,尚含少量苯巴比妥。


后来我看到了一些当年头痛粉的外包装图片,含有处方。例如重庆制药厂的处方(1997年)为阿司匹林(乙酰水杨酸0.30克,非那西丁0.30克,咖啡因0.05克)。另有钟牌的头痛粉的说明,也是阿司匹林(醋柳酸)、非那西丁(醋酸基氨*基*)和咖啡因三个药,但阿司匹林的用量较大。






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就头痛粉的忠告

随医药工业的进步,现在大部分的散剂(药粉)都被使用方便的片剂、胶囊替代;而阿咖酚散仍以粉剂出售,确实是个奇迹。可能是要保留这个传统,是原汁原味的头痛粉。

不过APC(或头痛粉)的处方,产生在现代药学发展的早期,代表的是当年的水平。而在上个世纪70年代,发现了阿司匹林类药物为何有效后(抑制体内前列腺素的合成),把这类药归为非甾类抗炎药。阿司匹林与非那西丁或对乙酰氨基酚都同属这一类药。现推崇的该类药的用药原则是:同类中单选,不合并用药。因为合并用药不增加疗效,只会增加副作用。

现在绝大多数解热镇痛的药物,或抗感冒药都只选用对乙酰氨基酚或阿司匹林中的一种,就是这个道理。这些处方比阿咖酚散合理,应优先选用。阿咖酚散的产量虽大,知名度也高,但并未选入国家基本药物目录,或许就是这个考虑。

此外,阿咖酚散含的咖啡因,是一个中枢兴奋剂,能增强治疗头痛的效果。每包药粉里含30或50毫克(两种规格)的咖啡因,约相当于一杯浓茶或半杯咖啡里的含量,多服会上瘾。时有用复方阿司匹林或头痛粉上瘾的报道;也有头痛粉与其他药物一起多药滥用的情况。用这类药物请勿随意加量,需按说明书成人一次一包,每天不超过四包。过量会有较大的毒副反应,上瘾更麻烦。也有一些禁忌症。

阿咖酚散作为非处方药还需注意,用于解热连续使用不超过3天,用于止痛不超过5天,症状未缓解请咨询医师或药师,才不致耽误病情。

  

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