爱华网小儿皮疹，鉴别有招
退休医生桑
标签：荨麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、水痘
一些小儿疾病常出现以皮疹为特点的症状，不少家长往往一见皮疹就惊慌失措，这不单是由于皮疹形态多样，常不同种疾病其皮疹也多有相似，而且同一种疾病的不同时间也可见不同皮疹，为此仅就常见的可以引起小儿皮疹的疾病做作一梗概的介绍。
医学上按皮疹形态，把皮疹分为斑丘疹（包括斑疹、丘疹）、疱疹（包括水疱、脓疱）及紫癜三大类，本文仅就常见的斑丘疹和水疱疹介绍如下。
一、斑丘疹
斑丘疹是儿科临床常见皮疹。如只有色素改变不突于皮面叫斑疹，而丘疹是高于皮肤，表面可有或可无色素改变，斑丘疹是兼而有之。小儿常见斑丘疹性疾病如下：
1、麻疹：是由麻疹病毒引起，见于未接种麻疹疫苗的小儿，有麻疹接触史，临床有发热、咳嗽、流清涕、眼结膜炎、口腔黏膜及全身斑丘疹，发热3~5天后可在耳后发际处出疹，然后扩散至面部躯干及四肢、手心、足心。皮疹初为玫瑰的斑疹或丘疹，当增大加密时颜色变为暗红色，疹间皮肤正常，压之褪色，皮疹消退后有色素沉着。
预防及护理：室内温、湿度要适宜，空气新鲜，患儿注意清洁口鼻，如果眼屎过多者，可用生理盐水或温开水轻轻擦洗。多饮水，有并发症应及时看医生。
2、风疹：风疹的症状与麻疹相似，但全身症状较轻，发病的当天出疹，皮疹初见于颈部，一天左右遍布全身，手掌和足底无皮疹，但耳后及枕部有肿大淋巴结，皮疹消退后，不脱屑且无色素沉着。
预防及护理：一般不需特殊处理，体温高时可用些退热药，发热期间应让病儿卧床休息，保持皮肤及口腔的清洁卫生。
3、幼儿急疹：特点为突然高热3~4日，虽发热但精神尚好，一俟体温骤降后，全身才出现皮疹，1~2日即退。皮疹呈浅红色斑丘疹，直径2~3毫米，周围有浅色红晕，压之褪色，呈散在性，也可融合成片，不痒，皮疹由颈部开始，接着遍及全身。
预防及护理：如体温较高，给予物理降温或适当应用少量的退热药物，以免发生惊厥。
以上三个疾病发病年龄和皮疹十分相似，家长可以从小儿疾病后皮疹的出现时间上加以区分，另外，麻疹由于疫苗的普及已很少见了，而更多的是后两者。
4、猩红热：是链球菌引起的，6岁以下多见，患儿多为高热，全身症状重，发热第一天即出疹子，先从颈、胸、腋下开始很快遍及全身，全身皮肤发红、布满针尖大小密集均匀的红色丘疹，按之褪色，也称鸡皮样疹，舌面像草莓样发红。
预防及护理：隔离病儿，室内通风换气，对与病人有密切接触的小儿，给予肌肉注射青霉素或口服磺胺药物预防。
5、药疹：是由药物过敏引起的皮疹，常见致敏药物有磺胺类、头孢类、解热镇痛药等。特点是皮疹形态多样，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱屑，有的伴疱疹，甚至可见荨麻疹等。如治疗过程中骤然出现与原发疾病无关的全身皮肤瘙痒及皮疹时要有警觉药疹的发生，
预防及护理：诊断药物疹必须根据病史及发展过程加以综合分析而做出判断。怀疑药疹要及时停用原来的药物。
6、婴儿湿疹：多见于乳儿期，形态多样，皮损大多发生在面颊、额部、眉间、颈部和头部，成对称性分布。初期为红斑，以后为点状丘疹。湿疹有时为干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮状脱屑。也可为脂溢型，在斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，后结成痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但伴痒感。
预防及护理：室温不宜过高，家里不养宠物，避免搔抓，湿疹急性期暂缓预防接种，不能用肥皂、热水洗患处皮肤，治疗效果好的药膏大多含有激素，有一定副作用，应在医生咨询后应用。
7、荨麻疹：俗称风疹块，常与吃动物蛋白、感染有关，是一种变态反应，皮疹急速出现，快速消退，皮疹大小不等的斑块状，高起皮肤边缘清楚，有轻度充血，甚痒。
预防及护理：饮食方面要注意避免吃与荨麻疹有关的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等动物蛋白，保持皮肤清洁、不要用手去抓痒，以防继发感染。
二、疱疹
可分为水疱和脓疱，大小不--一。常见疱疹性疾病如下：
1、水痘：多见于1～10岁的儿童，发热一天出疹，皮疹迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2～3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。躯干部疹子较多，面部四肢较少，皮疹此起彼伏分批出现，所以，在皮肤上能见到斑疹、小疱疹和结痂多种形态的疹子共同存在是水痘皮疹的重要特点。
预防及护理：接种水痘减毒活疫苗可预防水痘。水痘一般不需特殊治疗，有发热要卧床休息，多喝开水，患儿的衣服要柔软舒适，避免搔挠皮疹以免感染，如皮疹已破损，可涂l％的紫药水，切忌使用肤轻松等含有皮质激素的软膏。
2、手足口病：主要侵犯4岁以下的婴幼儿。典型的主要侵犯手、足、口、臀四个部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。由于口腔疹子破溃可形成溃疡、疼痛，患儿流涎拒食。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，不痛不痒，斑丘疹在3至5天后，液体吸收萎缩，然后消退，愈合后不留痕迹。
预防及护理：尚无特异性预防方法，养成良好卫生习惯，做到饭前便后洗手，勤晒衣被，流行期间，应少让孩子到拥挤的公共场所。多数患者可以自愈，轻症患儿可在家中治疗、休息，避免交叉感染，口腔有糜烂时吃流质食物，可涂鱼肝油，以减轻疼痛。
3、皮肤单纯疱疹：疱疹好发于皮肤黏膜交界处，以唇缘、口角、鼻孔周围多见，故也称为“唇疱疹”。皮肤疱疹起病时，局部发痒，继而灼热或刺痛、充血发红、出现米粒大的水疱，数个或十数个成簇;水疱彼此并不融合，水疱壁薄、疱液清亮，短期内自行溃破，糜烂,2～10天后干燥结痂，脱痂后不留瘢痕。发病期间常伴发发热。
预防及护理：单纯性疱疹传染，少去公共场所，注意孩子两手的清洁，保持心情愉快，生活起居要有规律。
4、疱疹性湿疹：皮肤损害表现为多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。也就是说，在同一病变处，于同一时期内，可出现上述3～4种以上损害，甚痒。疱疹破损，渗出液流出，故又称渗出型湿疹。
预防及护理：首先要寻找病因并排除之，避免过度搔抓皮疹以防皮肤细菌感染。
结语
家长大致可依据以下情况来初步判断皮疹
第一，先视皮疹形态来确定是那种皮疹，再根据哪些疾病才会有这个皮疹，这样就把疾病的范围缩小了；
第二，根据皮疹的出现时间和出现次序和消退时间再来对号是什么疾病；
第三，出皮疹时的伴随症状,如是否伴有发热、发痒和中毒症状等可资鉴别。
另外，有些皮疹性疾病常与季节关系有关，是否有相同的传染病接触史，一些传染性疾病如麻疹、水痘等是否接受过注射疫苗预防，过敏性皮疹应当讯问用药史、进食动物蛋白史等有关，皮疹和其它疾病一样都需要结合其病史、表现和必要的辅助检查综合判断，必要时应尽早到正规医院就诊。
