《千金要方》云:温胆汤方治“大病后虚烦不得眠”之症。“方以“二陈”治一切痰饮,加竹茹以清热,加生姜以止呕,加枳实以破逆,相济相须,虽不治胆而胆自和,盖所谓胆之痰热去故也,命名温者,乃温和之温,非温凉之温也、、、、、不但方中无温凉之品、且有凉胃之药。”以上为医家罗谦甫对温胆汤的方义的诠释。
案一·
王某,女48岁农民家庭主妇蒙阴镇曹庄村人就诊时间:2010年12月5号
主诉:发病以六年余,头晕,自觉心跳、心悸,近几年加重,不敢站立,自觉胃脘部有有跃动、震颤感。频繁发作,自觉站立不稳,站、坐必靠物依着,曾多次去省医院检查、治疗,头部颈部未见异常,24小时动态心电图报告:窦性心律,早搏,去年曾做过腰椎复位啊,按摩牵引,自去年起身体变得肥胖,身上瘙痒,后来身上起褐色色斑,以面部和两腿最重,患者生育一女一子,食欲一般,大小便正常,月经以不正常,睡眠欠佳,时有幻听、幻觉。患者常感右侧腿外侧有麻木感。
检查:患者面部灰暗、灰蒙,两颊有褐斑,如同六十几岁的老太太,脉像稍数、弦滑,舌质淡,苔白腻、滑,
诊断:1·水气凌心。
中药处方:茯苓30克猪苓30克槟榔10克郁李仁16克甘草10克 党参15克半夏12克 白术9克炮姜6克 附子6克芒硝12克*(分两次冲服)三剂。
患者下午煎药服,夜里十时须泻下许多粘稀便,连下四次,二煎又下两次。第二剂药仍下,大多是水,第三剂药下泻较少。
药后患者面部的灰蒙色以退,显得年轻了许多,心跳、心悸见轻,但仍感震颤感,站立不稳。
病治到现在,虽说有些疗效,但患者的主管诉求未能改变,腹内仍有震颤,进而眩晕。现代的仪器未检测到头部、颈椎部的患疾,中医应按中医的思维方法去诊断治疗,古人云:痰生怪病,作为治痰祖方的二陈汤是治疗一切“痰”证的首选方剂。
该患者所述症状,特别是幻觉、幻听及腿部外侧麻木不适均与足少阳胆经有关,胆脉络头目,痰浊循经上扰,故头晕目眩。痰浊阻滞,胆失疏泄,故胸闷叹息;神明失守,痰热上扰,故见幻觉。苔白腻、滑,为痰湿不化,脉象数为热,弦滑为痰热瘀阻,痰热内扰之症可显而见。
方药自然是黄连温胆汤加味了:半夏12克 陈皮9克茯苓12克甘草6克竹茹15克 枳实12克黄连6克 香附12克郁金12克佛手9克柴胡10克 龙骨30克牡蛎30克 三剂。
方中温胆汤清化痰热,柴胡疏肝,香附理气,佛手化痰,郁金清血分之滞,又--能疏肝解郁。龙牡镇静安神。
案二·
唐某某,女58岁干部家属高都镇大峪村就诊时间:2010年12月14号
主诉:2009年10月14日(农历)得病,右侧上唇部起一小疮泡,医院诊断为带状疱疹,医院按其点滴治疗,不效,又去一专治疮疡老医处按“蛇歪疮”治之不效,后,多方求治疮疡渐癒,诱发右侧面部疼痛,呈刺疼、灼疼,医院诊断为:病毒感染引起的三叉神经痛,
方药黄连温胆汤加味:半夏10克陈皮12克 茯苓15克甘草10克 枳实12克竹茹15克 黄连3克茜草12克 红花12克白芍30克 首乌 12克
桑寄生20克 桃仁12克 僵蚕10克钩藤15克木瓜15克佛手6克附子10克 干姜6克仙灵脾15克 补骨脂15克菟丝子15克 枸杞子15克
12月23号患者述口苦、寒热往来,这是病情由里及表的具体表现,方用蒿芩清胆汤:青蒿9克黄芩9克 竹茹9克半夏5克 枳壳6克陈皮6克 碧玉散10克(包煎)