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《社工月刊》第七期 2013年2月 “探索”
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进入21世纪后，我国迎来了人口迅速老龄化时代。2012年年初，全国老龄办在北京召开的新闻发布会上称，到2015年，中国60岁以上老年人口将达到2.16亿，约占总人口的16.7%，年均净增老年人口800多万，超过新增人口数量。而这样庞大的一个数字，在城市或乡村，因为生活环境和条件的差异而面临各自不同的问题。一时间，“空巢老人”、“失独老人”、“留守老人”等因养老问题派生出的专有名词层出不穷，而且每一个问题都会相应地引起热烈的关注和空前的探讨。我们老去了怎么办?成了每一个人都无法回避的话题。“4-2-1”的家庭结构现状更使老龄化成为社工行业关注的焦点。湖北省某社区率先建起街道居家养老服务站，推动居家养老服务工作水平，努力做到让受托老人开心、让老人外出工作的亲人安心。现结合此社区居家养老服务站的实践，对居家养老服务工作予以探讨。
一、居家养老服务站简介
截止2010年，此社区户籍总人数48576人，其中60岁以上人口8253人，占总人口的16.99%，60-80岁的7514人，80岁以上的739人。为有效解决老年人的养老问题，街道于2010年8月18日，正式启用了占地523.12平方米、总投资450.6万元，专为60岁以上老人设置的“日托养老服务机构”——居家养老服务站。内设日间休息室、多功能活动室、图书阅览室、康复训练室、健身室、聊天棋牌室、培训室、餐厅等，集老年人日间服务中心、助餐点、助老服务社三位一体，为老人提供读书看报、精神慰籍、文体娱乐、就餐、理发、健康养生等10余个日间托老服务项目。针对老年人的需求，服务站还积极开展老年教育活动，开办了电脑培训班和书画戏曲讲座等，使老年人不出社区就能参与学习。同时，将该社区的卫生服务中心引入服务站，定期安排为老人们进行身体检查，做到让老人小病不出家门，大病接受跟踪服务。针对老年人盲目用药、养生误区等问题，开展健康知识讲座，加强老年人的自我护理保健意识。为丰富老年人的生活内容，服务站还开展了形式多样的文娱活动，除每天下午组织老人做集体操外，重阳节期间社区还邀请艺术团为老年人现场演出，满足居家老年人多层次的服务需求。服务站启动以来，受到老年朋友的欢迎，每天都有不少老年朋友到这里聊天娱乐。贴心的服务和形式多样的文娱活动，让老人不再觉得寂寞，感受到了生活的乐趣和社会的温暖。
二、存在的问题
1、资金和制度保障问题。
居家养老可持续的社会条件是资金和制度的保障。由于历史原因，当前一代老年人尤其是企业退休较早的老职工，退休金普遍偏低。而传统的生活习惯，又使老年人对购买服务的消费观念认同率较低。目前居家养老服务站提供的服务项目均属廉价，有的甚至免费。项目收入仅能支付水电，如果在必须使用空调的冬夏两季更无法支付工作人员的工资。因此，入不敷出成了目前居家养老服务站的共同现象。因而确保居家养老服务站正常运转需要经费的投入和政策环境的提供。
2、运行机制问题。
作为一项公共服务项目，居家养老需要公众的参与，就是要举全社会之力，打造一个多方参与的公共服务产品体系，其“元素”包括政府、民间组织、企业、社区、志愿者等，为不同层次的老年人提供有区别的服务内容。但目前由于居家养老服务还属于新兴事物，很多民间组织和企业对老年群体的居家养老服务需求不够了解，加之扶持政策还不足，收入不足以弥补成本，民间资本参与动力不足，影响了民间组织和企业参与居家养老服务业的热情和积极性。
3、风险规避问题。
居家养老服务站的对象都是老年人，在服务站都没有办理保险，而老人在此娱乐休闲出现安全意外怎么处理？现在申请日托的都是年龄较大的老人，在这里日间休息意外发病出现个三长两短怎么办？这些担心和顾虑都影响着服务站的发展。
4、服务员队伍问题。
主要表现为专业管理人才、社会工作者和志愿者队伍的严重匮乏。其成员基本是四五十岁的下岗失业人员，基本没有居家养老服务方面的专业社工技能，更别说社工教育背景和社工资格证了。劳动部门和职业学校也暂未开设专门的居家养老服务培训课目。不论是工作人员的素质、数量还是服务质量，都与老年人的实际需求存在一定差距。这些都直接制约了居家养老服务的进一步发展和服务水平的提高。
5、服务资源整合问题。
主要表现为服务资源整合不够，没有形成合力。由于政府、社会和市场三者之间互联、互补、互动不够，各种老年服务设施和服务市场的资源共享衔接亟待完善，满足多方位、多层次的养老服务需要的综合利用和创新工作还步履缓慢。这些既是对有限资源的浪费，也妨碍了居家养老服务的做大做强。
三、发展的思考与建议
实行社区居家养老是经济社会发展的必然趋势，是提高老年人生活质量的迫切需要和缓解政府财政压力的有效途径。作为一项长期系统的社会工程，实行居家养老不仅需要政府主导，全社会广泛参与，而且还需要充分发挥社区服务功能，不断优化老龄服务，切实满足老年人日益增长的服务需求，提高老年人的生活质量，有效化解社会转型、人口老龄化过程中出现的矛盾，促进社会和谐进步。
１、明确职责，发挥政府驱动器作用。
居家养老作为一项政府社区和街道工作，首先应体现政府倡导的积极的社会价值观。在居家养老服务中，政府是服务平台搭建者，其职责应是鼓励社会“第三部门”参与到服务中，并为它们的参与提供良好的政策环境。包括出台促进养老服务发展的制度，对兴办的居家养老服务站给予开办补贴，建立居家养老服务的“风险规避”机制；将居家养老服务列入社会公益岗位；建立并实施严格的质量监督评估体系等，加快推进社区居家养老等等。同时，要建立区分对象、分类施补的政府补贴制度。按照经济收入、身体状况、家庭成员的不同状况，对居家养老社会化服务对象的费用收取方面予以分类。如可将服务对象分为无偿服务类、低偿服务类、有偿服务类。无偿服务类为政府购买服务，对象为城镇“三无”老人、６０周岁以上空巢独居的低保老人、特困残疾老人、优抚老人、市级以上劳动模范和百岁老人；低偿服务类为政府补贴，对象为７０周岁以上的空巢（独居）老人、生活自理困难的低保边缘老人；有偿服务为自费购买，对象为有一定经济能力，有服务需求的老人。通过服务机制建设、政策、财力、物力、协调等方面充分发挥“驱动器”作用，使居家养老工作在规划、发动、组织等各个环节和过程都能顺利实施。
2、完善运行机制，形成多元参与。
居家养老是社区服务的内容但并非是由社区居委会承担，是政府倡导的项目但并非政府包揽。居家养老服务体系是由政府、民间组织、企业、社区、服务队伍和老年人等元素构成的。其中，民间组织和企业作为受政府委托、具体组织和实施居家养老服务开展的市场主体，对整个体制的有效运行起着举足轻重的作用。因此，要积极拓宽民间资本在居家养老服务业中的发展空间，按照互惠互利的原则，通过建立准入制度、项目管理制度，以购买服务、委托等多种形式，实施减免税等措施，鼓励和支持各类民间组织、企业和个人从事居家养老服务，为参与居家养老服务业的民间组织和服务商提供比较宽松的生存和发展空间。要建立奖励机制，对社会办居家养老服务机构的规模、服务内容和社会效益等进行综合考核后，以奖代补，给予扶持，以更好地支持居家养老服务工作的发展。
3、加强培训，建设专业型队伍。
居家养老服务的深入开展，离不开高素质的服务队伍，这是居家养老服务不可或缺的软件支撑。要加强社区居家养老服务提供服务人员的培养，鼓励各类职业培训机构对居家养老服务人员开展职业技能培训和职业道德教育。理想的状况应是通过有计划的社工知识培训及康复护理等实践操作培训，建设一支综合素质高、具备各种专业知识和技能的多面手社工队伍。同时，要立足实际，充分整合和挖掘社区现有人力资源，动员社区内无业、失业人员尤其是中年失业女性与需要居家看护的老人进行有偿结对服务，协商签订包护协议，有效减轻社会就业压力。依托社区和高等院校，大力发展居家养老市场化服务队伍和志愿者服务队伍，不定期为老年人提供服务，如卫生清扫、免费理发、电器修理、体检、表演文娱节目等，努力建设一支社工+义工的居家养老服务队伍。
4、扩展内容，提供菜单式服务。
要根据老年人不同的服务需求，不断扩展专业化的服务项目，为他们提供“菜单式”服务，包括老年医疗卫生、康复护理 、文体娱乐、信息咨询、精神慰藉等。如对于生活能够自理的老人，可通过组织书画、象棋、台球、文娱节目表演等活动吸引他们参加。而对生活不能自理的老人则采取派专人上门服务的形式。居家服务方式要灵活，人员可以是长期、短期、定期、临时（即随喊随到，在美国俗称oncall），以满足老年人的不同服务需求，如清扫、购物、护理、康复、入浴、聊天和运动等。可采取协议方式与老年家庭明确双方的权利、义务和服务项目、服务标准、服务价格和风险规避。
5、整合服务资源，打造虚拟养老院。
可结合发达的现代信息科技手段，整合辖区服务资源，运用互联网，建设服务信息平台，建立“一键通”养老服务平台，探索信息化养老服务新模式，为老人提供及时、周到、全方位的居家养老服务。同时通过养老服务信息平台，进行资源快速有效配置和搜寻。
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