淋巴瘤分期 霍奇金淋巴瘤分期时间

目前采用分期Ann Arbor系统

一.AnnArbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计,但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。但应了解对NHL来说,临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。特别是进展型或高度进展型NHL,即使临床分期比较局限,仍应视为全身性疾患,着重给予系统治疗。

Ann Arbor分期系统

I 侵犯单个淋巴结区域(I)或单个结外部位(IE)

II侵犯2个或2个以上淋巴结区域,但均在隔肌的同侧(II),可伴有同侧的局限性结外器官侵犯(IIE)

III隔肌上下淋巴结区域均有侵犯(III),可伴有局限性结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或两者均侵犯(IIIES)。

IV在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外,一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯,伴有或不伴有淋巴结肿大等。

各期患者按有无B症状分为A、B两类。B症状包括:6个月内不明原因的体重下降>10%;原因不明的发热(38OC以上);盗汗。

二.而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤,皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。

皮肤淋巴瘤的TNM分期系统

淋巴瘤分期 霍奇金淋巴瘤分期时间

早期

IA <10%皮疹或斑疹(T1)

IB≥10%皮疹或斑疹(T2)

IIA T1-2,淋巴结肿大但活检阴性

中期

IIB 皮肤肿瘤(T3)

III 红皮病(T4)

IVA T1-4,淋巴结肿大且活检阳性

晚期

IVB T1-4,内脏侵犯。

三.分期步骤

临床上应完善下列检查:

1.详细的病史(盗汗,体重下降,发热,神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状)和体格检查(淋巴结;心包摩擦音,胸腔积液,颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症;乳腺肿块;肝脾肿大,肠梗阻,肾脏肿块,和睾丸或卵巢肿块;神经系统局部定位体征,如神经丛病,脊髓压迫,神经根浸润和脑膜侵犯;皮肤损害)。

2.外周肿大淋巴结活检或肿块活检。

3.全血细胞常规检查;生化常规检查包括LDH,β2微球蛋白检查;HIV血清学检查;皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。

4.胸部X线检查和胸部CT扫描

5.腹部和盆腔的CT或B超扫描

6.骨髓穿刺。

7.有条件者PET扫描。

8.原发于胃肠道的病人要做包括钡餐或肠胃镜等消化道检查;有扁桃体、舌根、和鼻咽侵犯者也建议予上消化道钡餐检查;有肌肉骨骼的症状及碱性磷酸酶升高,建议予骨扫描;有脊髓神经症状的要行MRI检查以排除脊髓硬膜外疾病;以下病例需要脑脊液检查和中枢神经系统预防:弥漫性大细胞淋巴瘤有骨髓、硬膜外、睾丸或者副鼻窦侵犯的;高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤(伯基特和非伯基特型);HIV相关的淋巴瘤;原发于CNS的淋巴瘤。

对首诊患者来说,以上方面的检查基本应全做。化疗期间验血即可,两个疗程化疗后CT评价疗效。

这例患者分为IIIA期,IPI2分。

  

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