慢性肾衰治疗原则 哪里治疗肾衰竭

一、治疗基础疾病及促使慢性肾衰竭恶化的因素某些引起慢性肾衰竭的基础疾病，经积极治疗后是可逆的。肾脏病变的轻微改善亦可使肾功能较大程度的改善，如狼疮性肾炎所致尿毒症患者，若肾活检肾脏病变活动性指数高者，经积极治疗后肾功能可明显改善。积极纠正促进慢性肾衰竭恶化的因素，亦可较大程度的改善肾功能。
二、慢性肾衰竭的非透析疗法
(一)延缓慢性肾衰竭发展的措施
1．控制全身性和(或)肾小球内高压力目前为主要措施。系统性高血压不仅会促进肾小球硬化，且能增加心血管病并发症，故必须严格控制，血压<130／80mmHg，有蛋白尿及糖尿病患者应<125／75mmHg，首选ACEI／ARB。肾小球内高压促进肾小球硬化，故无系统性高血压，亦可用ACEI／ARB解除肾小球内高压，减少蛋白尿、抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾衰发展。但血肌酐>350ttmol／L者，应用A(]EI／ARB在治疗初期2个月内应监测血钾及肌酐水平，若肌酐水平升高超过基础值30％，，应停药。
2．控制高脂血症高脂血症的治疗与一般高血脂者相同，应积极治疗。
(1)饮食治疗：限制糖类热量入量，肥胖者减肥使体重达标准体重范围；戒烟酒。
(2)降脂药治疗：鱼油、贝他类药物可降低甘油三酯；他汀类药物主要用于高胆固醇血症。
(3)合理的透析治疗：限制水、盐人量，可减少超滤的需要量；尽力避免应用β一阻滞剂。
(4)适度的体力活动：适当的体育锻炼有助于降低血清甘油三酯水平。高尿酸血症可给予别嘌呤醇0．1 g，每日口服l～2次。
3．饮食治疗K／DClQI建议，低蛋白饮食应当个体化，并注意营养指标监测，避免营养不良的发生。饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”肾单位的破坏速度。
(1)限制蛋白饮食：一般认为，GFR降至50ml／min以下时，便需进行蛋白质限制。非透析患者，GFR为<20ml／min者，每日给予蛋白质0．6g／kg，至少50％是高生物价优质蛋白。减少摄人蛋白质能使血尿素氮(BUN)水平下降，尿毒症症状减轻，利于降低血磷和减轻酸中毒。维持性透析患者蛋白质摄入量约为1．2g／(kg·d)。在限制蛋白饮食时应注意营养不良的发生，血清蛋白、清蛋白前体、转铁蛋白的水平是简便的监测指标。
(2)高热量摄入：热量每日至少需要30—35 kcal／kg，可维持氮平衡人血清蛋白及人体测量指标的正常。
(3)其他：①钠的摄入：水肿、高血压和少尿者要限制食盐摄人；②钾的摄人：只要尿量每日超过1 000mL，一般无需限制饮食中的钾；③给予低磷饮食，每日不超过600mg；④饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，必须严格控制进水量；但对尿量>l000 ml而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。

(4)必需氨基酸如果GFR≤lO ml／min，患者由于食欲差而令蛋白质摄人太少(每日为20g左右)且不能施行透析，如超过3周，则会发生蛋白质营养不良症，必须加用必需氨基酸(。FAA)或必需氨基酸及其a一酮酸混合制剂，才可使尿毒症患者维持较好的营养状态。F_3A的适应证为肾衰晚期患者，一般用量为每日O．1～0．2g／ks，分3次口服。a一酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，FAA在合成蛋白质过程中，可利用一部分尿素，故可降低血中的尿素氮水平，改善尿毒症症状。a一酮酸的优点是本身不含氮，不会引起体内代谢废物增多，但价格昂贵。
(5)中医药疗法在西医治疗基础上，中西医结合治疗透析前期的慢性肾衰有一定疗效，但必须在西医治疗的基础上，加用中药治疗。研究表明，大黄能延缓慢性肾衰竭的发展，机理可能为：清除氧自由基，抑制肾小管高代谢状态；抑制系膜细胞增生；改善脂质代谢紊乱；大黄含有鞣质，可经肠道黏膜吸附尿素氮 、尿酸等物质。
(二)维持水、电解质、酸、碱平衡
1．高钾血症首先寻找、治疗导致高钾血症加重的因素，如酸中毒、饮食摄人过多、药物(A(~'EI／ARB，含钾药物，保钾利尿剂等)。如果血钾>6．5mn~l／L,必须紧急处理：①静注10％葡萄糖酸钙20lIIl(稀释后)；②静滴5%小苏打1130 ml；③50％葡萄糖50—100ml加胰岛素6～12 u静脉注射；④随即透析治疗。
2．代谢性酸中毒口服小苏打l～2 g，每日3次；HCO3-<13．5mmol／L，需静脉补5％小苏打，注意同时补钙。
3．高磷、低钙血症高磷血症：限磷饮食；肠道磷结合剂：如碳酸钙。碳酸钙可降低血磷、纠正酸中毒、补充钙。
4．钠、水平衡失调水肿者应限制盐及水的摄入，可使用速尿(呋噻米)、布美他尼等。水肿伴低钠血症者严格限制水摄入，每日摄入量宜为前一日尿量加500ml；已透析者应限制水并加强超滤。

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