助产士困境转载自中国知网 中国助产士联盟

中国妇女报/2013 年/5 月/1 日/第A03 版
女报调查
助产士困境
本报记者 周韵曦
编者按
即将到来的5 月5 日,是国际助产士节。助产士,是母婴健康的守护神,她的身上肩负着母
婴两代人健康安全的使命。助产士在降低剖宫产率,促进自然分娩过程中发挥着重要作用。
对不少国人来说,助产士是一个熟悉却又陌生的群体。熟悉在于知道有助产士这一行业,陌
生则在于并不了解其工作内容究竟包括什么,有什么作用,与护士又有何区别?
国际上一般强调助产士是孕妇孕期的主要照顾者,要给产妇提供连续性照顾的专业医疗服
务。事实证明,妇女可以从连续性照顾模式和产时连续的支持中获益。
然而,在我国,助产士的作用却受到忽视,助产服务仍以产科医生为主导,助产学仍从属于
护理专业,既非独立学科,也无专业体系,与国际水平相去甚远。
如何让助产士发挥更大作用,给助产士更广的职业空间?今年的“国际劳动节”,让我们走
近这一群体。
与高等教育绝缘的助产士专业
今年38 岁的助产士鲍容(化名)在和睦家医院尚算年轻,但在助产士这一行业,有着15 年
从业经验的她是名副其实的“老资格”。从她手上顺利接生的婴儿可谓不计其数。听鲍容细数15
年来的酸甜苦辣,记者在她的成长经历中看到了助产士辛苦、无奈、喜悦、幸福的职业缩影。
1997 年,从哈尔滨铁路卫校助产士专业(中专)毕业的鲍容进入本溪铁路医院成为一名助产
士。在这里,对自己的职业满怀憧憬的她有着不断学习、实现职业价值的愿望,然而一天天过去,
工作并没有她想象的那样顺利。
虽然实习期里她便能独立接产,但“头三年工作特别不自信”。虽然有学校3 年的知识储备,
但实际工作让她发现,学校教育明显不足,“与产妇打交道,内外科的知识助产士都要具备,如
果想做得自信、自如一点,之前的知识储备根本不够用。”
要么甘于现状,要么自我突破。鲍容选择了后者——参加大专自学考试。然而求学过程让这
个好学的年轻姑娘有些尴尬:她找不到相对应的助产士专业,只好报考了护理专业。
鲍容所遇到的尴尬,是几乎所有助产士求学面临的尴尬。北京大学护理学院副院长陆虹曾针
对此问题做过调研,调研结果和卫生部相关资料均显示:多年来,针对助产士的培养一直没能特
别突出助产士的特色,“很多时候是和护士放在一起培养,只不过在某些课程中添加了产科内容。招生时助产士所占比例也非常小,不如护士专业受追捧。”
原因很简单。在我国,医生和护士均可经过法律规定的相关注册考试,便可注册上岗。而对
助产士来说就没那么容易了。目前,我国尚没有全国统一的助产资格考试,助产士要通过的是护
士资格考试,才可从事助产职业。这样一来,“助产士班的毕业生要通过护士考试。这导致很多
学校的培养方式开始变向:课程设置、培养目标更侧重就业要求”。既没有独立学科也没有专业
体系,这一直限制着助产士专业的发展。
更为遗憾的是,目前国内仍没有专门针对助产士专业的高等教育。“曾有一些本科院校尝试
进行助产方向的培养,但招生仍走护理专业,毕业前一年才鼓励毕业生进入产科工作,仍没能实
现独立的专业设置。”陆虹表示。
对此,不时有专家呼吁:助产士需要本科学历。
一些外行人则表示不屑:助产士有什么好学的?
“其实这里大有学问。”陆虹通过一些研究发现,国际助产联盟和WHO都特别提出助产士本
科教育的重要性。“重要性在于教育的立足点,本科助产士日后所能提供的服务质量必然不同。”
陆虹认为,对人与学科的全方位理解、包括日后继续发展的能量都是在本科阶段达到的,这也是
专业日后发展的起点。助产士的工作职责也不仅是产程看护,而应涵盖孕前期、孕期、分娩期到
产后期的全过程。
“从人力资源调查来看,国外更希望助产士整体教育能与护士齐平或高于护士,但目前国内
的发展并没达到基本要求,甚至还不如一些欠发达国家。”陆虹表示。
普遍教育水平不高,助产士得到的尊重和社会认可度也普遍偏低。鲍容告诉记者,在本溪铁
助产士困境(转载自中国知网) 中国助产士联盟
路医院工作的11 年里,她“不是真正的助产士,只是助产护士。”在一些医院里,助产士工作职
责范畴仅限于产房,一切听从医生指挥的她们“就是干活的”,“宫口开全了,把孩子接出来就行”,
“医生对助产士呼来喝去,没有尊重可言”。虽然做了11 年助产士,鲍容感觉自己“并没有太大
进步”。哪怕满腹临床经验,也无处发挥。
有时,鲍容明明觉得产妇再等等就可以自然分娩,但医生大笔一挥:不用等了!产妇也就毫
不犹豫地选择剖宫产。到嘴边的意见只能咽下去。产妇有任何问题,也几乎不找助产士咨询。
2008 年,她得以前往沙特阿拉伯Riyadh central 医院担任助产士。两年沙特经历让她感受到
“真正的助产士”的感觉。
最先感受到的是压力。“之前没做过任何独立的判断。而在沙特,我必须很自信地全程告诉
产妇怎么做、能提供什么样的帮助。”半年后,鲍容才能胜任这一工作,“从怀孕到生产,我完全
可以hold 得住。”她独自给产妇设置长期计划,提供从头到尾连贯的服务。职业价值的实现带给
她自信:“我是助产士,我跟护士不一样。”
“国外的助产士可以聘用护士、开自己的门诊,他们会依附于某家医院,出现问题时可以及
时向医院寻求帮助。”鲍容眼神中难掩羡慕地说,“我当然也想开一家自己的门诊。”
沙特经历让她有了继续深造的念头,但与世界接轨还要靠自学,“国外助产士信息更新的特
别快,国内教育还是偏向常规、表浅,只能靠浏览国外网站和文献获取最新知识。”鲍容说。
虽然呼声不止,但助产士教育的改革收效甚微。“目前在医院里,助产士晋升仍没有单独轨
道,只能和护士混在一起,整个人才队伍建设中并没有助产士体系。有些人一辈子都是助产士。”
“专业培养不完整、专业建立薄弱,很难吸引、留住人才。”招不到人,便由护士经过短期培训
匆匆上岗。陆虹认为,假如不能找到政策的突破口,这势必会影响助产士的继续发展与服务质量。
助产士不足助推剖宫产率走高
助产是个体力活。
和睦家医院注册助产士、产科住院部护士长张红(化名)有着19 年的助产士经验,她曾独
自负责产程超过12 小时,“走出产房身心俱疲。”不仅如此,助产士们还担负着极大的精神压力。
“每个产妇都是两条命,如果婴儿出现任何问题,助产士都是发泄的对象。”
我国妇幼专家庞汝彦教授曾一针见血地指出这个职业的风险:“这么多家庭就等着这一个孩
子。如果不给剖宫产,真出现一点问题,那医护人员就要承担责任。”
理想标准下,1 名助产士应负责不超过3 名的待产产妇或1 名分娩产妇。而在大多数医院,
十几名助产士面对着每月上千的分娩量,工作量之巨不难想象。
“医院要求提高自然分娩率和护理质量,拿什么提高?”拿着和护士一样的薪水,做着高强
度的体力活,夹在医生与患者之间的助产士并不愿承担分娩时的高风险,安全性高、产程时间短、
节省人力的剖宫产自然不被拒绝。
一些医院明令禁止助产士独立接生,只允许医生接产,这种简单手术复杂化也极有可能让产
妇对分娩过于谨慎、害怕而不敢顺产。
资料显示,我国剖宫产率为46.5%,高居世界第一,远超世界卫生组织所设15%的警戒线。
对此,广州市妇产科研究所所长陈敦金曾直接指出,在自然分娩中扮演着“保驾护航”角色的助产士的匮乏,是造成这一现状的重要原因。
要降低剖宫产率,就要充分发挥助产士的作用。
“一名专业的助产士能让产妇非常正确地对待妊娠、分娩以及产后的问题。”陆虹说。
经验告诉张红,助产士的专业性、耐心和责任心都会影响到产妇顺产的决心,如果产妇惧怕
疼痛,医院会“采用水疗、热敷、抚摸、改变体位等各种物理方式降低产妇疼痛,尽量满足产妇
的要求。”剖宫产率高,主要是很多产妇怕生产时的疼痛,要减轻生产中的疼痛,“陪产是最好的
方式。”
“前不久,一个病人不能打无痛分娩针,但她又非常怕疼,特别担心。在全程陪伴的过程中,
我搀扶着产妇在产房内一点点地走动,还是可以减轻一些疼痛,后来她自然分娩得十分顺利。”
张红回忆道。
助产士与产妇产前充分的沟通,对于产妇坚定自然分娩的信念同样重要。
“助产士一个表情、一个动作、一句话,对产妇的影响都很大。”张红表示,顺产的信心有
可能会在瞬间消失,再也找不回来。
然而大多数医院分娩量太大,人手不足,助产士根本没有那个精力。一位年轻母亲告诉记者,
自己待产时,由于实在忍不住疼痛,声音大了些,便换来助产士冷言冷语的训斥,独自躺在待产
室的她一下子精神崩溃,无论如何都要转剖宫产。
这样的经历在大部分产妇那里都得到了共鸣。
而对助产士服务质量的要求,目前尚没有统一的、全民认可的标准。陆虹告诉记者,“各个
领域都有协会,这可以作为对服务质量的监控,但目前助产士并没有协会组织。”
一些医院甚至并没有助产士,而是用有偿的导乐士代替助产士,仅在分娩过程中给予产妇精
神上的鼓励。
从鼓励剖宫产到提倡回归自然分娩,大部分女性仍搞不清两者究竟如何选择。张红告诉记者,
在此之前,产检非常重要。“医生通过产检会进行一个整体评估,只要条件允许都可以顺产,如
果出现异常情况不能生才剖。”
一次,张红发现一个产妇脐带脱垂,胎心出现异常,如发现不及时很可能胎死宫内。她赶紧
启动紧急预案,整个团队及时对产妇进行了剖宫产,孩子仅用半小时便平安出生。“不管是顺产
还是剖宫产,助产士都要具备及时发现问题的能力。”
谁不想在痛苦的分娩中享受贴心服务?然而目前国内的现状只能是:产妇要选择专业的助产
士,享受更满意的助产服务,就要花高价钱。普通老百姓很难承受。
产妇生产质量与助产士数量、特别是质量息息相关,这已是WHO 和国际助产联盟公认的结
论。要想让更多医院做到这样人性化的服务,“必须有足够的人力支持,国家应给予公立医院更
多经费支持。”张红建议。
产妇需求催生助产士门诊
经常做客微博访谈的张红发现,网友提出的很多问题都无法通过网络进行详尽回答,“必须
面对面地谈才说得清”。也正因如此,近两年,助产士门诊这个新鲜事物从南方城市兴起,并逐
渐被引荐到北方。
2011 年6 月,上海首个公益的助产士门诊——第一妇婴保健院助产士门诊开设,每周一次、
每次为10 名孕妇制定分娩计划。一名助产士每次接待一对夫妻,时长20 分钟。4 个月后,这样
的安排已无法满足孕妇需求。门诊不得不将时间扩充为一周两次。
护理部主任庄薇说,门诊虽增加了助产士的工作量,但是将产房工作“关口前移”到门诊,
让更多的孕妇在产前几周就消除了疑虑和担心,更增加了她们分娩时的安全感和信心。
前来咨询的孕妇可以拿到一份“分娩计划表”,这是医院特地为怀孕35 周以上孕妇准备的“个
性化”需求表,内容包括分娩陪伴者、分娩体位、如何镇痛等,孕妇可以根据自己的需求自由选
择。
据庄薇介绍,助产士门诊开设以来,反馈显示满意率超过了99%,“这说明孕妇们确有这样
的需求,而我们满足了她们的需求。”
当下社会是信息爆炸的社会,但面对产妇时陆虹却发现,“大多数怀孕、分娩的知识来自网
络、聊天,缺乏明晰的指导。这样的指导过多强调大众化原则,对于细节性的问题则缺乏个性化
指导。”
“助产士并不仅限于实用性的指导,和孕妇一起经过女性关键阶段,建立信任感,对整个分
娩、怀孕、产后的感觉就会非常好。对整个孕期、分娩、产后的体验提出更高层次的要求,这也
是社会进步的重要标志。” 陆虹说。
不仅如此,助产士还可以为孕产妇提供定期的产前检查、孕期卫生、营养指导、母乳喂养咨
询、保健指导、康复指导、育婴知识及产后情绪评估和心理辅导甚至计划生育等方面的服务,“不
仅缩短了产妇就诊时间,减轻孕妇不良精神心理反应,还有利于建立良好的医患关系,引导产妇
顺利分娩。”
有人曾质疑:助产士门诊就是一种变相收费。对此张红建议:不要把助产士门诊强加给病人,
不要搞得太商业化,让病人自己按需要选择就好,“重点是提高服务质量”。
立足于此,助产士门诊为这一行业带来了一些新的契机。“从产科门诊出来的孕妇,遇到任
何担心、不明白的问题,助产士门诊都可以给出充足的时间解释清楚,这是医生所不能做到的。”
张红说。
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5 月5 日是“国际助产士节”,1991 年5 月,第一次国际助产士节由国际助产士联盟(ICM)
发起。
1919 年创立的国际助产联盟(the international confederation ofmidwives,ICM)是由75 个国家
88 个助产士协会组成的组织,这一天lCM 的所有成员表现出空前的团结,采取行动,强调助产
士的知识和技能,强调助产士对国家民族健康所作出的贡献。
自 2008 年开始,我国各地医院助产团体也在5 月5 日这天举行各式各样的庆祝活动。2011
年5 月5 日中华护理学会也首次在北京举办了全国性的庆祝活动——“助产之夜”5·5 国际助产
士日庆祝晚会。当年的主题是“世界需要助产士,现实比以往更甚”,“助产士拯救生命”。
有关数据显示,全球每年有超过50 万妇女在怀孕和分娩时死亡,另有800 万人产生并发症。
而助产士在减少孕产妇死亡和患病方面起着至关重要的作用,但现实是助产士队伍数量严重不
足。有关调查显示,全球范围内需要新增70 万名助产士才能满足需要。
卫生部2008 年组织的调查表明,在我国东部、中部和西部地区,每十万人口的助产士人数
分别是4.0、2.8、3.3,分别是瑞典、英国的1/20,马来西亚的1/10,柬埔寨的1/8。
国际助产士联盟每三年召开一次国际助产大会,中国大陆虽然连续三年被邀请出席,但均以
观察员身份到会,而中国香港和台湾地区已经成为了正式会员。由于专业体系缺失,中国助产学
难以建立独立的学术团体和学会,这也成为中国加入国际助产士联盟的现实阻碍。

  

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