生化全套并不全
前不久有个亲戚单位给了一个二百块钱的查体指标,规定可以到附近的医院选择二百块钱的检查项目。亲戚平时身体挺好,不知道要检查什么,就咨询当地的医生,医生的建议是一个生化全套,俗称大生化,基本就可以把二百块钱花完了,既方便又全面。
我不知道国内对所谓的生化全套持相同态度的医生还有多少,但普通老百姓迷信大生化的却不少,我自己就碰到过好几个。也许是生活条件好了,或者是刚刚目睹了身边的病人,现在没什么不舒服也主动到医院查体的人越来越多。本着少花钱多办事的原则,查体的一个基本要求就是"全面",而把所谓生化全套当做万能项目的不在少数。实际上,把生化全套作为全面的查体项目是错误的。
仅仅从字面上来理解,所谓的生化全套的"全"仅仅是概括"生化",而不是"查体"。就像体操全能只是说某几种体操项目,可绝不是所有的体育项目。而生化检测仅仅是现代医学检查的一种,要想全面评价身体状况和发现疾病,还要依靠影像检查、体液检查、组织学检查等等复杂多样的项目,有些疾病还需要多种检查的联合。尽管生化全套里面包括了肝功能、肾功能这两类检查指标,但一者某些检验指标并不能反映全面的器官功能,二者很多疾病发生时肝肾功能也未必会有异常。
那么什么样的检查项目才算全面呢?首先要了解查体的目的是什么。这似乎很简单,自然是发现潜在的疾病。而谁都不可能把所有的检查项目全部做完,不光是时间问题,还有经济能力的问题。有貌似大款的人物曾经要求把医院所有的项目都做一遍,但听完了解释之后立刻退却了。所以大多数人还是希望少花钱多办事。而健康查体这种检查策略,目的是筛查,而不是确诊。能够最大范围的排除或者检出疾病,排除的范围越大,能够检出的可能性也越大,要不然我们也不会向太空发射卫星了。待发现了线索之后,再有针对性地进行更详细的检查。要达到这样的目的,就要了解人群的疾病谱。什么病常见,什么病早期比晚期治疗容易,当然就该针对这样的病进行筛查。
而发现什么样的疾病常见,什么病早期比晚期治疗效果好,这就是医生、公共卫生从业人员、卫生行政部门甚至是最高统治者的责任。目前对于多数成年人,最需要警惕的大约是两种病,一种是恶性肿瘤,一种是代谢性疾病以及由此引发的一系列问题。前者常见的有消化道癌症如胃癌、肝癌等和呼吸道癌症如肺癌 等,后者则包括糖尿病、高脂血症以及心脑血管疾病。前面说过,健康查体的目的不是确诊,而是筛查。而对于癌症所需要的影像和病理诊断,因为涉及部位多,检查耗时费力,所以不可能一一检查。最简单的筛查方式就是血常规和大便潜血。因为消化道的恶性肿瘤很大一部分都会伴有少量的出血,在出现症状之前往往就可以通过大便潜血检查发现少量的出血。如果出血达到一定程度,还会产生缺铁性贫血。对于呼吸道的肿瘤,最简单的筛查方式仍然是胸部的X线检查。而对于代谢性疾病及其并发症的检查,项目也是非常多且复杂以及昂贵的,不可能给每个人都做心脑血管造影以确定有没有动脉硬化。但是测一下尿糖和血糖、血脂,量一下血压,还是很容易做到,并且价格也可以被绝大多数人接受的。
当然对于特定的病人也有特殊的项目,比如乙肝病人应该定时检查甲胎蛋白;准备怀孕的妇女应筛查四项病毒等。牵涉太多医学专业范围的检查策略本文不作太多探讨。
我最后给那位亲戚提供的检查列表是:三大常规,包括血、尿、便常规加潜血;生化检查仅包括血糖、血脂、尿素氮、转氨酶;还有就是腹部B超和胸部X线。算起来也差不多刚好把二百块钱花完。但比所谓的生化全套要合算多了。