尺桡骨的解剖及功能特点
前臂骨由尺骨和桡骨组成,两骨借骨间膜相连,近侧与远侧的上,下桡关节是前臂旋转运动的基础。
桡骨近侧细小,远端较近端逐渐变宽膨大,远端横截面略呈梯形。远端掌侧骨面平滑,背侧骨面不平,有数条纵沟,其内有背侧伸腱肌通过,沟间纵嵴为伸肌支持带附着部。背侧中线稍偏内侧有一不明显结节,称Lister结节,为重要骨性标志。桡骨头上方的杯状面与肱骨小头构成关节,其周边部也有关节面,称柱状唇,与尺骨的桡骨头切迹构成上尺桡关节。尺骨近端粗大,远端细小,并变圆形构成尺骨小头。小头远侧呈圆形关节与三角纤维软骨盘相对,侧方的弧形关节面与桡骨的尺骨切迹形成下尺桡关节面。尺骨较直,但整体存在突向背侧的弧度,约6.4度。桡骨形态较复杂,存在较长的旋后弓与旋前弓,旋后弓凸向尺侧,顶点位于桡骨结节水平,旋前弓凸向桡侧,顶点位于旋前圆肌粗隆(桡骨最大桡侧弯曲点)水平。X线肘关节侧位,前臂中立位时,旋前弓均约13度,而旋后弓在桡骨正位时约4度,侧位时约6度。桡骨最大弧度和桡骨最大弧度定点比值时重要的解剖参数。桡骨最大弧度的定义是前臂正位X线片上,桡骨结节与桡骨远端尺侧连线到桡骨内侧皮质最大弧度的垂线,此垂线的长度就是最大弧度。桡骨结节至桡骨远端尺侧连线与最大弧度线段有一个交点,此交点到桡骨结节之间距离和该连线长度的比值为最大桡侧弧度定点比值。
前者正常值15.3mm,后者正常值59.9%。桡骨最大弧度定点比值不超出正常的5%,前臂旋转功能优良,而过矫和校正不足均导致前臂旋转功能不良和握力下降。
赵一清曾对国人尺,桡骨进行测量,尺骨髓腔略成圆形,自尺骨鹰嘴到茎突连线的近端1/4开始,向远端延伸,最狭窄处约于此线中点远侧1cm,直径4-5mm。桡骨髓腔呈漏斗形,远端1/4为漏斗体,髓腔较宽大,此段骨折不适于髓内固定。髓腔近端为柄,中1/3髓腔非常狭窄。尺,桡骨骨折的治疗在复位时,应尽可能接近解剖复位,尤其是旋转复位,否则会引起旋转弓的异常,进而影响尺桡关节的关系导致前臂功能受限。
前臂骨间膜为一致密的纤维结缔组织,远近侧较薄,中央1/3较厚韧,又称中央束,对前臂稳定性有重要作用,文献报道,切断中央束,前臂稳定性减少71%。有观点认为,骨间膜于旋后位(旋后20度)时最紧张,旋前位时松弛。前臂骨间膜提供肌肉的起止,也有桡骨向尺骨传导应力,同时也为前臂旋转活动限定了一个最大活动范围。
桡骨头的柱状唇与尺骨的桡骨切迹组成上尺桡关节的骨性结构。环状韧带与尺骨的桡骨切迹构成一个纤维骨环,包绕着绕骨头,其被肘关节的外侧及内侧韧带的前部加强,该关节的下部被方形韧带加强,其内侧连接于尺骨切迹的下缘,外侧附着于桡骨颈,桡骨头的旋转受桡骨头的限制,旋前时,方形韧带的后部纤维紧张,旋后时,前部纤维紧张。
尺骨头的侧方关节面及桡骨的尺骨切迹组成下尺桡关节的骨性结构,切迹的远侧缘由三角纤维软骨盘附着,软骨盘止于尺骨茎突的基底。旋转活动中,三角纤维软骨盘在尺骨头上以尺骨茎突为轴前后旋转滑动,旋前时其背侧缘紧张,旋后时其掌侧缘紧张。尺骨茎突与桡骨茎突不在一个水平上,桡骨茎突较尺骨茎突长约10-12mm。下尺桡关节掌,背侧有下尺桡前,后韧带加强,旋前时,下尺桡后韧带紧张,旋后时,下尺桡前韧带紧张。
前臂的旋转肌,按其功能分为两组。旋前肌组:旋前圆肌及旋前方肌;旋后肌组:包括旋后肌及肱二头肌。前臂的旋转运动因年龄性别及职业等差别很大,屈肘90度,旋后85度。前臂的旋转运动很复杂,尺骨固定及不固定的情况下,前臂的旋转运动轴不同,是在一定范围内变动,尺骨不固定时,范围大一些。尺骨保持固定的情况下,前臂旋转轴由桡骨头中心到尺骨茎突基部,三角纤维软骨盘附着处。正常前臂的旋转运动中,尺骨也在肱尺关节处轻微运动。
前臂的神经中,桡神经浅支在桡骨髓内钉入路时较易损伤,应注意避免。桡神经浅支初行与桡动脉外侧,两者有一定距离,在前臂中部逐渐靠近,自肱桡肌尺侧穿深筋膜浅出,浅出点约在前臂中1/3,至桡骨茎突最远端平均8.05cm。在浅出处,桡神经浅支位于头静脉的外侧,向远端至茎突附近经其深面与之交叉而位于头静脉内侧。桡神经浅支多在桡骨茎突近侧4-5cm处分为内,外两只,经茎突进入手背。内支与拇 长伸肌腱交叉,外支经拇短伸肌腱、拇长展肌腱之间进入手背。