郭生白谈方剂及心得 郭生白说白伤寒论

郭生白

按：伤寒论，麻黄汤无汗的经验：

排异”是人体生命本能。当有害物质进入体内，排异本能便把异物排出体外。但是排异的通路是因异物所在的部位不同而排异的通路也不同。感冒之类是身体的外表面为排异的通路，如汗腺，或咳痰、喷嚏、眼泪、小便等等通路。比如流行性感冒的排异反应是发热到40度以上，全身肌肉颤抖畏寒、身疼、骨节疼、腰疼、头疼、呕、喘；身上皮肤干燥，不出汗（山石神韵注：郭老在讲解中判别有汗无汗，就是摸摸皮肤干燥光滑为无汗，潮湿润色为有汗，适于学者操作。另外冯世伦问夜里是否有汗，有汗即判断表有汗，也可参考）。脉搏浮浅，脉率加快。这些表现都是向外排异的表现。颤抖是肌肉组织制造体温提高体温作发汗的准备，身体本能要以排汗的方式把异物排出体外。身体疼痛是异物不得排除。喘，是向外散热，喷嚏、呕、涕、泪，都是向外排异的表现。看到感冒的这个现象，就用顺势利导的方法帮助肌体发汗。用麻黄汤，一服汗出，所有的症状如烟消云散，一身轻松，痊愈了。这种顺势助动的治法，是最好的。但是一见发热，不问为什么发热，便用水袋或酒精擦身以及其他方法如抗生素、激素等等药物退热。结果，把排异本能压制了下去，身热虽然降下来了，汗不出了，病毒物质排不出了，后遗症却造成了！鼻炎、咽炎、气管炎、膀胱炎、心肌炎、胆囊炎、胰腺炎等等。

一、流行性感冒

按：流感高烧与急性痢疾（葛根芩连汤，葛根汤，桂枝人参汤）、麻疹（透表法）、脑炎（昏睡）的区别：

流行性感冒发热常高达三十九至四十一度全身颤抖畏寒不出汗。皮肤干热、头疼、身疼、骨节疼、腰疼、气喘、呕逆。脉搏浮浅，脉率快，脉管紧张。比其他感冒症状表现急剧。病理趋势虽然都是向外排异的反应。但流感的特征是身体高热畏寒颤抖，不出汗。只要汗出来，排除了病理物质，身热便退下来，恢复正常体温。流感必须与中毒性痢疾区别开。中毒性肠炎痢疾有下利腹疼；流感没有。与麻疹区别：麻疹的发热是一阵轻一阵重，初起体温一般不会三十九度以上。与脑炎区别：脑炎初起有全身疼、头疼但无剧烈畏寒颤抖，而有昏睡的表现。（注：此三种区别应继续收集郭老有关资料）

流感病势是向体表作排异反映，但排汗的条件不够，不能排汗。所以全身肌肉组织剧烈颤抖以制造热量提高体温这个发汗的条件。我们看这个趋势，便用“麻黄汤”治。麻黄汤是升高血压，温通血脉，开张汗腺的作用。所以一服汗出便热退身安，所有症状与没有发生一样。但汗出病愈不要急于外出，在室将养一、二日便好了。

麻黄汤方：麻黄、桂枝、杏仁（研）甘草。

用量可根据病人强大与弱小斟酌。一般麻黄10克，杏仁20克（研），桂枝25克，甘草13克，（山石神韵注：郭生白对伤寒论中的药物用量另有见解和用法，以引起注意。他说师传就是老师的经验，而不是指任何书本，否则就不叫师传。）水煎三十分钟，滤汁，药渣加水300毫升再煎二十分钟，滤汁，两汁相合，每次服二分之一，服后喝些热开水，温复身体，发汗前感觉不舒服，等汗逐渐发出，症状逐渐缓解，到全身都有汗，手足亦有汗时，这个“排异”反应到最佳程度。但不可因贪凉爽而去掉衣被，贪图一时凉爽。这样排毒不彻底，必会再发热。但我们发汗的目的是“排异”，而不是为排汗。所以不可大汗淋漓。只要身上有汗便好。千万不要大汗淋漓，病会因伤津液不能彻底痊愈。最好是通身有汗，保持十个小时（？）以上才好，麻黄汤一剂分两次服，服下二分之一汗出病愈，剩下的药不必再吃。扔掉即可。如汗出失败，可服第二次仍如第一次服药一样将息。服麻黄汤禁食生、冷、粘滑、肉、乳、辛辣、酒、酪、臭、恶等物。

流行性感冒在初起，高烧畏寒颤抖时用麻黄汤发汗。常一剂便身和神清彻底痊愈。如果非法治疗，以退热降体温为目的，用冷水、冰袋或激素及化学药，常会因失去排异的时机，导致病毒入肺造成肺感染。发生了肺感染，高烧不退，咳嗽多痰，病情恶化了。但不要怕。肺感染仍有排毒的趋势，可以由大便与利尿两个通路因势利导排毒。一般病情，两三剂药也便痊愈了。这便需要有经验的中医来完成。如继续用激素与化学药退热，多危！必须守住：1、流感发病早治；2、不可误治。慎之！

二、普通感冒（伤风）

这种感冒初起体温常在三十八至三十九度左右，时而汗出，汗出时体温下降，时而汗止，无汗时体温上升。身体酸软无力，畏寒、头疼、鼻塞、流涕泪。脉搏浮浅而脉率不快。从症状看：为什么有汗而身热不能解呢？虽然汗出，但时出时止，不能排除病理物质，所以身热时升时降。怎么办呢？病势是向外排异的反应，汗腺是张开的，所以只用温通血脉的桂枝与芍药、甘草，加上生姜、大枣以助药力，服药后再吃热稀粥以助津液。衣被盖暖，发微汗，保持周日身体微似有汗，不可大汗淋漓，如服麻黄汤相同。只要身上有微汗，不再时有时无病便痊愈。

桂枝汤方：桂枝30克，芍药30克，甘草13克，生姜25克，大枣12枚切碎。

上药加水600毫升煮沸，文火煮30分钟，滤汁。药渣加水400毫升再煎取200毫升，两汁相合，分两次温服。每早晚各一服。一服汗出病愈，不再服。如不愈，原方再服一剂。仍不愈可如法每日三服。取汗不是目的，排毒是目的。只要能如要求服药，能周日保持身上微似有汗，便会彻底痊愈，如果延误治疗时机，或用激素化学药退热，或发汗过多如水流漓，必然会造成许多这样那样的病情逆转。其转变常见大约有十八种。最可怕的是亚健康。但不要紧，中医早已有成功的对应治疗方法与方药

三、感冒咽疼

山石神韵注：这是郭老根据伤寒论、瘟病、加上郭生白的微循环即不发汗偏凉的血药如牡丹皮，紫草，桃仁等自创透表方剂。牛蒡子，也叫牛子，桔梗是要药，大青叶山豆根也值得关注。这里收集的方子不全。

这种感冒体温不甚高，一般在三十七度到三十八度左右身体疲软无力不甚明显。主要是咽痛、扁桃体红肿，有分泌物，有咳无痰。这种感冒不可用麻黄汤、桂枝汤发汗。如果发汗会使病情加重，千万注意。如用抗生素几日后，急性期过去，有的病例可以自然慢慢痊愈；有的病例造成慢性咽炎。造成慢性咽炎的，平时无甚大感觉。有分泌物时，有轻微的咳，分泌物多时咳也加重。但容易感冒，每次感冒必咽疼，红肿。极难痊愈。

这种咽疼的感冒要用“透表法”排毒清热，用“银翘牡丹汤”

金银花25克、连翘30克、牛蒡子25克（打碎）、牡丹皮18克、怀牛膝30克、山豆根25克、生甘草13克桔梗20克

上药加水1000毫升，浸渍30分钟，加热煮沸，文火煮30分钟，滤取300毫升。药渣加水再煮20分钟滤汁200毫升。两次药汁相合。每早晚饭前服二分之一。服后禁忌烟、酒、辛辣，其他如麻黄堂禁忌法。服一剂不愈的的，再服一剂，如不愈可连服三剂五剂。药性平和。

四、感冒咳喘

山石神韵按：注意麻黄利尿，生石膏清热通大肠的解释

这种感冒身体无大热，一般在三十七度——三十八度左右，个别幼儿、少年有体温在三十八度以上者，但喘咳而有汗，或咳时上身有汗。咳时有稀痰，粘而痰中有泡（山石神韵注：有时黄痰也可以）。这个感冒病位在肺。肺的排异通路与身体表面相同，体表用汗解而肺与体表又稍有不同。体表汗出来便完成了排异。而肺组织把病理物排出来还要通过小支气管排入大支气管，咳出来才可以完成排异。所以在治疗用药有所不同。麻黄发汗又利尿，杏仁去痰，生石膏清热通大肠。肺与大肠有表里关系。所以肺热可以由大肠排除出去。这种感冒用麻黄、杏仁、石膏、甘草汤治疗。

“麻杏石甘汤”方：

麻黄10克、杏仁20克（研）生石膏30克（研）甘草13克

上药以水400毫升浸30分钟，煮沸文火煮30分钟滤汁，取200毫升。药渣加水300毫升再煮20分钟，取汁200毫升。两次药汁相合每服二分之一。一剂服尽不愈，再作一剂服，乃至三五剂，病愈而止。

这个病宜早治。初发病时只觉上呼吸发干，有轻微咳嗽时即宜用“麻杏石甘汤”治疗，早治早愈。如果迁延不治或治疗错误，肺中有害物不能排除，出现体温升高到三十九度——四十一度，身无汗而喘，咳嗽痰涎增多。发生肺感染时，麻杏石甘汤不能应用了。肺感染应用“娄半银苓泻肺肺汤”

栝楼40g、金银花30g、连翘30g、牛蒡子20g、茯苓40g、半夏20g、泽泻30g、杏仁20g（研）、甘草15g、知母30g

如一误再误则发肺痛。

以上这四种感冒是最常见的。在六十年前，这些病基本上都是中医药治疗的。治疗感冒，中医普遍是以伤寒论与瘟病学的理法治疗的。治疗如法是没有后遗症的。在六十年前也有误治，如用冷水喷身退热或用火针取汗，用泻药也会造成不良的结果。近三十年滥用抗生素、激素治感冒，是造成后遗症的主要原因，同时善治感冒的中医药被冷落也是一个重要原因。总之，提请大家注意：感冒这个病，正确的治疗，一定是因势利导，排毒外出；一切的对抗治疗都违悖生态规律，是错误治法。即使麻黄汤、桂枝汤、等方剂服后不发汗也不能痊愈。感冒的急性期过去，也就是发热、畏寒、头疼、呕逆期间过去，只留有后遗症时，上面的麻黄汤、桂枝汤便不能再用。因为人体向外排异的趋势已经没有了。再用也没益处了。这发汗法、透表法以及、吐法、下法等等都是“因势”而“利导”，达到“排异”的目的。作一个未必正确的比喻：太极拳的“四两拨千斤”，不也是因势利导吗？这是个东方人的哲学理念。

感冒误治造成的后遗症很多，举一部分病例如下：

1、发汗都是要求身上微似有汗，保持时间要长一些，最好能有20小时以上（？）。千万不要出大汗，如水淋漓。这样的大汗，必不能痊愈。病毒虽然排除了，但因为汗出的太多了，体液、体温散失的也太多了，体温低于正常值了，因为体温太低，全身的肌肉组织剧烈地颤抖来制造体温以维持生命需要。而全身的汗腺因为体液缺乏而功能低落，不能闭合。这就造成了全身汗出不止，全身剧烈颤抖，手颤抖的不能握筷子，嘴颤抖的上下牙相碰撞如敲鼓，不能喝水。体温低落至三十六度以下（注：汗漏不止伤寒里面有，颤抖手不能握筷子，碰牙，这可能是郭老长期临床之经验，珍惜）。这是人为的坏病。怎么办？用“桂枝加附子汤”治，一、二剂便愈。

2、素有喘病的人（气管炎）普通感冒后喘会加剧。对这种病用“桂枝汤加厚朴、杏仁治疗，感冒痊愈后喘病不会加剧。如果这种病人用激素、抗生素退热，又用安茶碱、麻黄素、激素类治喘，后遗症会很严重。特别是喘病会因感冒逐次发生而喘病逐次加重，而越来越易感冒，恶性循环，后果严重。

3、感冒治疗失误造成慢性鼻炎，经常鼻塞不通，或流黄粘或稀或稠分泌物，或不闻香臭等症状严重者有头疼。这种慢性病不宜用消炎药，中药不宜用寒凉药。应该用“辛夷汤（继续关注。我2012.3.13请治疗过一例：女35岁，平时活泼，患感冒自服小柴胡颗粒无效，症见鼻塞，黄稠鼻涕，咽喉疼痛，不发热，不恶寒，无汗。处方麻黄12杏仁10 甘草10 桔梗10连翘10二剂，患者恨病晚饭后一服，睡前一服，间隔3小时，没有大汗，第二天就好了。）“温通药内服，外用麝香散（继续关注）搐鼻则愈。

4、感冒后遗症的慢性咽炎，时轻时重，轻时咽部有异物感，重时吞咽时微痛。常发痒，有分泌物引起咳。这种慢性咽炎，消炎药与清热解毒中药都难以治愈。甚至有迁延不愈达十年二十年之久的。这种咽炎用提升免疫的方法才能治愈，服“健脾汤”（继续关注）慢性咽炎患者多有是亚健康者。健脾汤治疗慢性咽炎与亚健康同愈。

5、慢性胆囊炎、慢性胃炎、萎缩性胃炎、与亚健康大多是并发的。对于这类与亚健康并发的疾病，治亚健康。亚健康痊愈，这些病便先痊愈了。治疗亚健康用“健脾汤”同步治疗。

为什么这些病要治亚健康才能痊愈呢？这是人体生命活动规律中有一个“共生性”关系。各个器官组织都是相互依赖而生存的所以各器官组织之间有共生共患的关系。具体的说，有很多慢性病因为免疫功能低落而不能痊 愈。上述这几个慢性炎症便属于此类。而亚健康是什么病呢？是分泌功能、代谢功能与免疫功能都偏低的状况。这三个系统是一个相互依赖又相互制约的关系。免疫功能不可能单独提高起来。必须是有了良好得分泌功能，才有良好的代谢功能，而免疫功能，是依分泌与代谢功能而存在的。临床家都知道：分泌不好，代谢便不好，免疫也不好。中医有“四时脾旺，邪不可干”的说法。所以把提升免疫功能放在健脾的治疗上。本人在数十年的临床中充分验证了健脾可以提升免疫的真实性。