腭咽闭合不全 腭咽闭合不全的图片

腭咽闭合功能在正常语音过程中起着重要的作用。腭咽闭合不全是指语音活动时,由软腭、悬雍垂、咽侧壁、咽后壁相互运动,共同关闭鼻咽腔的过程不能完成。腭咽闭合不全是腭裂畸形影响正常语音的主要原因,腭裂修补术后20%~40%(看了一堆资料,每一份上面的数据都有差异,最少5%,最大44%)的患者遗有闭合不全。

临床表现为:发音时腭咽不能关闭致开放性鼻音、发音不清、语言障碍。吞咽时食物可返流入鼻腔,以流质明显。由于咽鼓管不能正常开放,可有耳闷、阻塞感、听力下降等。查体可见软腭有疤痕、缺损等体征,发“啊”音时,软腭与咽后壁不能闭合。

米米术后喝奶时偶尔会有鼻腔返流的情况,初初发现时去医院看过,R的判断是可能存在腭咽闭合不全。但米米太小,还不能进行专业检查,只能继续观察,待两三岁后方可采用仪器进行确诊。也有经验表明,部分患儿在术后半年至一年,返流情况会消失。因此,米妈对这一情况并未特别重视。

米米快一岁半了,针对米的情况,米妈对照腭咽闭合不全的临床表现一一对应:从发音来看,因为米崽现在说话内容很有限,不能全方位判断,能发出的具有诊断意义的“BA”音,声音清晰,无鼻音,但存在气息偏弱的问题;存在奶返流情况,较少;偶尔会去伸手钻耳朵,可能有耳闷和阻塞感,也有可能是耵聍引起的吧?听力没有大问题,但听音辨位能力较差。查看米米的软腭,软腭后部至咽部平整,硬腭和软腭交界处有一条疤痕,咨询R,说应该是硬腭与鼻底缝合形成的,对语音影响不大。综上,米妈诊断结论:米米可能存在腭咽闭合不全,但应该不是特别严重。

软腭活动训练、语言训练可增加软腭的运动,对轻症患者有效。疤痕明显或缺失较多,症状严重者可手术治疗,如软腭延长术、咽壁成形术、腭咽成形术等。

腭咽闭合不全 腭咽闭合不全的图片

语训对米米来讲显然时机不到。回想术后复诊咨询语音师,语音师曾说:不用特别训练,就像教普通小孩说话一样就可以了;拜托R帮忙再次咨询语音师,语音师的意见仍是不采取任何措施,现有的发音问题都是学话过程中的正常反映。米妈查询资料,再次分析。多数资料上称首次术后2~3个月后进行语音治疗,也有人认为在术后一个月即进行早期干预。但结合这些资料的时间,均是两年前的内容,而两三年前,腭裂手术的时间基本还定在一岁半以后,即使现在,部分医院甚至仍要在孩子三岁后才同意腭裂手术,因此对这些资料,米妈对其实践性尚存疑。不过现在米米已近一岁半,是否应该采取干涉措施呢?也就是说,进行软腭活动训练与简单语言训练?为什么语音师仍坚持不采取任何措施呢?

米妈继续查询资料,这方面的专业性资料非常少。马莲教授等2008年《腭裂手术年龄对腭咽闭合功能影响的研究》一文似乎给出了解释:不同年龄行腭裂手术,术后腭咽闭合功能恢复的情况不同,早期手术可使软腭及咽部肌肉及早运动,从而可获得良好的————运动能力,为良好的腭咽闭合功能创造条件;而晚期手术后,因为软腭及咽部神经肌肉在长期的废用条件下失去了运动功能,所以不能获得良好的腭咽功能。同时,在马教授的另一篇姐妹文章《腭裂手术年龄对代偿性发音发生率的影响》中,也指出腭咽闭合功能和代偿性发音的产生是紧密相联的。马教授所言的“早期”是指3岁以前,这是和当时的手术技术条件是相关的,“早期”样本中的37个个体,平均手术年龄是2.16岁,已经远远超过米米手术的年龄了,而37例中,在10岁后进行检查的结果表明:14人完全闭合(1级),18人边缘性闭合(2级),4人轻度闭合不全(3级),余下一人是重度闭合不全(5级),没有中度闭合不全者(4级),闭合等级均值为1.81,也就是说基本能达到边缘性闭合水平(从文中所提检查方法来看,主观性较强,是由评价者根据经验进行判别,且评价者间及评价者自身重复性检验Kappa值均未达到0.75,因此该数据统计的结论尚有一定商榷之处,但根据具体数据分布,米妈推测:从保守观念出发,对等级含糊者,在分析中应该是倾向于取等级较高者,也就是说边缘性闭合中的部分也许也可纳入完全闭合者中)。虽说闭合水平对总体来说有着概率意义,对米米这个个体来说却不存在任何的概率选择,但米妈还是颇感欣慰:毕竟结合米的情况来看,达到完全闭合的可能性还是比较大的。由此回过头再来想语音师的建议,大概是因为米米的手术时间相对较早,语音师认为正常的学说话和发音以及日常生活练习,已经能让米的软腭和咽部肌肉得到锻炼从而恢复正常水平吧?

既然如此,米妈进一步考虑,如果现在开始对米米进行针对性的训练,是不是可以促使软腭和咽部肌肉更好的发育呢?刘翔跑得如此快,可不就是孙海平的针对性肌肉群训练吗?如果进行这些训练,是不是可以减少米米今后出现腭咽闭合不全的可能性,减少腭咽手术的可能性,减少特别语训的可能性……

有关腭裂术后语言恢复的训练方法,这方面的资料就多了,综合看来,三个类别。

第一类:唇舌运动功能训练。这是为了增强唇音和唇运动灵活性,以及舌运动灵活性。常用方法包括圆唇、咧唇交替练习、闭唇练习、噘唇练习、勾舌、卷舌、顶舌、伸舌和缩舌练习。米妈分析,这种方法应该是对已经有一些不良习惯的孩子训练使用,不过练习唇舌运动本身也是语言训练的一部分,让米米练练肯定只有好处没有坏处,况且这些训练完全可以当作游戏轻松完成。结论:照办!

第二类:腭咽功能训练。练习软腭部、咽部、唇舌部肌肉。

1.按摩软腭法:将拇指伸入口腔轻微按摩上腭,从硬腭推向悬雍垂,以软化疤痕组织,增加软腭长度。一般介绍是在术后1个月施行,副作用是可能造成复裂。靠推行能增加软腭长度?米妈觉得有些置疑,每天顶多按上一小时,一小时的推行,23小时的回复,就算橡皮泥可能也很难达到成功延展吧?况且,懂事了的小孩或者成人还行,像米崽这般大小的,伸个指头想探探有没有长牙牙都被咬得惨呼连连,可怜手指头上一串牙印哦,还能让爸妈去按软腭?那估计是手指难保。结论:不办!

2.练习发“a”“e”音及打哈欠法:可抬高软腭,提高悬雍垂肌。米米发这两个音倒没问题,楼道里的声控灯天天全靠他叫亮;阿姨在家没事就叫他“叫阿姨”呀,小子“阿----”,那个“姨”就是出不来。所以,这个练习已经是不练而练了。结论:继续办!

3.增加口腔气压法:闭紧口唇,鼓腮不漏气,然后再开唇用力将气喷出。初始练习可能会有气流从鼻孔逸出,建议先用手指捏住鼻孔后再练习。若喷气有力,说明腭咽闭合功能已恢复正常。这倒是个检查的简便方法,不过看米崽的情况,想要他配合妈妈做这事,难!结论:先从鼓腮开玩,时机成熟逐步推进。

4.吹气法:训练持续而有节奏的呼吸,以逐渐增加口腔中的气压,降低鼻音程度,并加强唇舌肌肉的活动。这个方法在各个医院都有讲,比如吹羽毛、吹纸片、吹气泡、吹火柴、吹蜡烛、吹气球、吹口哨、吹口琴、吹喇叭……总之,吹一切可吹之物。前面米妈已经给过米米吹口哨,只是小子对自己吹不感兴趣,自吹响一两次后,每每看到口哨,总是递到米妈嘴边要妈妈吹。口琴家里虽有两只,却都是重音,正在遍寻想买一单音口琴给崽崽试试。昨天又买了一只肥皂泡。结论:实施,从易到难。其实这个问题的关键在如何让米米对吹感兴趣,觉得好玩,有好主意的亲们多给意见了!

第三类:发音训练。正式的语训是要求在软腭、咽部、唇舌部的肌肉活动及腭咽闭合均基本恢复正常后开始。先从单字及单音开始,先发元音、后发辅音,然后再自字至词,自词至句,自句至文。对米崽而言,目前还处在发单音的阶段,系统性的训练根本谈不上。查询资料表明腭裂语音有以下几类(王国民等《腭裂术后语音障碍和音声特征的研究》1995年):声门爆破音、咽喉摩擦音、咽喉爆破音、腭化构音、侧化构音和鼻腔构音。而较小年龄即接受手术的患者可能会出现的是“腭化构音”和“侧化构音”。从分析来看,出现这两类情况并不影响日常交流,语音的清晰度高,不伴随鼻音,但在发某些摩擦音时,会显示舌根部运动和常人有所差异。这方面的影响对汉语来讲不大,主要反应在学习外语时的障碍。典型检测是发/sa//da//ta/(腭化构音)和/chi//sa//za//j/(侧化构音)时出现。对米米和米妈来说,对此进行判别及纠正实在太难,米妈只能坚持一条:有问题,随时纠正。结论:以游戏的形式从元音开始教米米正确发音,并随时纠正米米出现的不良发音;教发外语语素,以观察是否存在此两类情况并进行纠正。

朋友小孩三岁许,正在报学小主持人班,也有一些发音的训练,朋友说带过来给米妈参考一下。嗯,不管白猫黑猫,抓着老鼠就是好猫!

目前检测语音的字表主要是用王国民教授与华中师大联合建立的《汉语语音清晰度测试字表》,米妈遍寻不得。有能找到的亲麻烦告知一下,谢谢啦!

  

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