苍耳子:有毒慎用


【苍耳有毒】         
苍耳,有毒部位,全株;以果实为最毒;鲜叶比干叶毒,嫩叶比老叶毒。中毒解救方法:轻度中毒者应暂停饮食数小时至一天,在此期间大量喝糖水。严重者早期可洗胃、导泻及用2%生理盐水高位灌肠,同时注射25%葡萄糖液,加维生素C500mg;预防出血可注射维生素K;必要时考虑输血浆;保护肝脏,可服枸橼酸胆碱,肌肉注射甲硫氨基酸;低脂饮食。民间用甘草绿豆汤解毒。        
【炮制作用】        
炒苍耳子表面焦黄色,炒后质酥刺焦,易于去刺和煎出有效成分。结果:以炒后碾去刺品水浸出物含量高,炮制后脂肪油合量降低,物理系数及化学组分无多大变化,镇痛作用增强,毒性较小。结论:入药以炒后碾去刺为宜。

【注意】研磨去刺时,不宜用力过猛,重压则子碎,子碎则油出,油出则毒性增强,故子碎者不合药用。本品全株均有毒,过量易中毒。苍耳子内服用量一般不超过9克;内服苍耳子要依法炮制。严禁食用苍耳幼芽和苍耳子、苍耳子油做的渣饼。据载苍耳子配伍黄芪可减毒,还有,苍耳子不可与猪肉共食。        
【加味苍耳子散】 治疗急慢性鼻炎 ,疗效满意。        
1,方药组成 : 苍耳子 9克 ,辛夷 10克 ,白芷 10克 ,川芎 10克 ,黄芩 10克 ,薄荷 10克 ,川贝母 (或浙贝母) 10克 ,淡豆豉 10克 ,菊花 10克 ,甘草 10克。         
使用方法 :每天 1剂 ,水煎服。若鼻塞、流涕、头痛较为严重者 ,可用此药滤液行雾化吸入,也可于药物煎好后趁热用鼻腔深吸入其蒸汽。         
2,鼻渊方:苍耳 子9g,辛荑6g,白芷 6g,鱼腥草 20g,蚤休 10g,黄芩 6g,甘草6g。加减:鼻塞头痛甚者加川芎、薄荷、细辛;咽干口苦者加生地、焦山栀;内热便秘者加全瓜蒌;脓涕带血加白茅根、藕节;病久肺脾气虚,神疲纳少加白术、淮山药。        
3,慢性鼻炎方:苍耳子9g,辛夷花10g,荆芥10g,黄芩10g,桔梗10g,薄荷6g,白芷6g,甘草6g。 加减:有黄脓涕者加金银花、生黄芪 。煎药时放茶叶适量,葱白3根。         
以上方文火煎沸后10分钟即可服用。日1剂水煎服,儿童剂量酌减,7剂为1疗程。         
【儿童过敏性鼻炎验案3例】        
过敏性鼻炎中医称之为“鼻鼽”。常见表现有:晨起鼻塞,流清水样涕,喷嚏,鼻痒,眼痒,很少有发热。以上症状于数小时后自动消失,但反复发作。可伴有咳嗽,喘息,喉中痰鸣,皮肤湿疹等。针对此病的发作特点,我们运用中医理论辨证施治,往往获效颇速,减轻了患儿的痛苦,现呈验案3则。        
苍耳子:有毒慎用
1,患儿,男,5岁。晨起喷嚏、流涕半年,伴咳嗽,咯痰,遇冷空气或刺激性气味后,症状加重,皮肤散在湿疹,大便偏干,舌红,苔薄白。处方:银柴胡10g,黄芩10g,防风6g,牡丹皮10g,五味子6g,乌梅6g,苍耳子6g,地龙10g,杏仁10g,川贝母10g,仙鹤草10g,百部10g。7剂,水煎服。药后,鼻部症状明显减轻,咳嗽消失,湿疹处仍痒,咽略痛,舌象如前。于上方基础上,去杏仁、川贝母、仙鹤草、百部,加地肤子10g,白鲜皮10g,薄荷(后下)6g,白芷6g。7剂后,病愈。

按:由于过敏原是造成本病的始发因素,因此有效地控制它是减轻症状的首要措施。中医针对这个特点,采用“祛风脱敏”为法治疗,以著名老中医祝湛予用“过敏煎”为基础方,同时配合《济生方》中苍耳子散加减化裁。方中银柴胡、防风、地龙、牡丹皮有很强的抗过敏功效;苍耳子散风通窍;佐以五味子、乌梅和营止涕;杏仁、贝母止咳化痰;仙鹤草、百部敛肺降气。       

2,患儿,男,8岁。鼻酸痒,流涕,色白或黄,质稠,喷嚏频作,偶咳,伴前额胀,咽干痒,喜饮冷食,手足心热,大便干,舌尖红,苔薄黄。处方:黄芩10g,菊花10g,芦根10g,白茅根10g,杏仁10g,苍耳子6g,辛夷6g,薄荷(后下)6g,白芷6g,桔梗6g,车前草10g。7剂,水煎服。药后,鼻部症状大减,流涕色清,略稠,前额胀消失,偶咳,少痰,惟大便仍干。舌尖红,苔黄微腻。平素喜食肥甘。处方:苍耳子6g,辛夷6g,薄荷(后下)6g,白芷6g,黄芩10g,牡丹皮10g,枳壳10g,瓜蒌10g,连翘10g,生莱菔子10g,炒山楂10g。7剂后,症平。

按:首诊当辨为肺经郁热,风热乘袭。治法宜清热宣肺,祛风通窍。方中黄芩、芦根、茅根清肺热,针对病本;苍耳子、辛夷通窍,专治脓涕;桔梗利咽化痰,善理咽疾;车前草清热利湿,功在收涕。

3,患者某,女,12岁。晨起流涕,喷嚏,鼻塞4年,时通时塞。自述入冬后加重,夏秋不甚。症见:鼻涕色白而稀,量多,咳嗽,微喘,多汗,怕冷,神疲喜卧,纳差,大便不干。舌淡红,苔薄白,脉细。平素易感冒。处方:炙黄芪15g,炒白术10g,防风6g,黄芩10g,牡丹皮10g,苍耳子6g,地龙10g,辛夷6g,薄荷(后下)6g,车前草10g,地肤子10g,生龙牡(先煎)各24g。7剂,水煎服。药后,晨起发作次数减至1周2次,涕少,质仍稀,不咳,未喘,出汗量减轻,纳食差。处方:炙黄芪15g,太子参15g,炒白术6g,防风6g,黄芩10g,牡丹皮10g,苍耳子6g,地龙10g,辛夷6g,炒薏苡仁10g,乌梅6g,百合10g。7剂后,鼻部症状基本消失。

按:本例针对肺脾气虚、水湿犯鼻之证,我们常将其分为两个阶段来治疗。鼻部症状重时,以化浊通窍为主;缓解后,以补肺健脾为主。方选玉屏风散和四君子汤为基础方加减化裁。并针对鼻部症状,选择祛风抗敏的药物治疗。        

另外,过敏性鼻炎还有“肾元亏虚型”和“血虚风燥型”,方选金匮肾气丸和桃红四物汤加味。总结起来,鼻塞者,用白芷、川芎、薄荷芳香通窍;流清涕者,用菊花、葶苈子、炒薏苡仁、五味子、乌梅、蜂房敛肺止涕;流浊涕者,用苍耳子、辛夷、车前草、葶苈子祛湿化浊;鼻痒喷嚏者,用地龙、蝉蜕、钩藤止痒镇嚏;伴咳者,用炙麻黄、杏仁、百部、仙鹤草肃肺止咳;伴前额胀痛者,用川芎、石菖蒲、白芷通络开窍;伴湿疹瘙痒者,用地肤子、白鲜皮、徐长卿祛风止痒。        
临证体会,以苍耳子散加减治疗鼻渊,如涕浊量多尤其色黄者,所处方剂应当偏于凉性,否则有使病情加重之弊。清代医家张秉成在《成方便读》中谈到苍耳子散时指出:“然此方总嫌其升散之药多,苦降之药少,不如用藿香叶净末,猪胆汁泛丸服之愈为妙也。”藿香伍胆汁为丸,即治疗鼻渊又一名方:藿胆丸。藿胆丸在《医宗金鉴》中名奇授藿香丸:“藿香连枝叶八两。研细末,雄猪胆汁和丸,如梧桐子大。”服法为:“每服五钱,食后苍耳子汤下,或黄酒送下。”主治鼻渊:“此证内因胆经之热,移于脑髓,外因风寒凝郁火邪而成。鼻窍中时流黄色浊涕,宜奇授藿香丸服之。”在治疗鼻渊时 ,每取用苍耳子散,合以藿胆丸加减。苍耳子散中,苍耳子有毒,个别患者服用有胃脘不适甚至呕吐现象,易以藿香则无此反应。薄荷需后下,个别患者煎药时每每忘记后下,笔者通常易以蔓荆子。苦降之品,苍耳子散中茶清和霍胆丸中胆汁皆取用不便,笔者常用黄芩易之,或加龙胆草。这样取舍,就组成了笔者治疗鼻渊的一张常用方:藿香、辛夷 、 白芷、蔓荆子、黄芩、龙胆草。笔者为其取名为【升清降浊汤】。在使用升清降浊汤时,需根据病情随证加减,灵活变通。如头痛明显,加川芎、生石膏;浊涕黄绿,加柴胡、栀子;浊涕黄白,去龙胆草,加生苡仁、鱼腥草;喷嚏频发,去龙胆草加僵蚕、蝉衣、葶苈子;咽干、咽痛,加桔梗、射干;痰多、咽喉不利,加桔梗、浙贝母、全瓜蒌;小儿食积,舌苔厚腻,加焦山楂、炒莱菔子;大人酒积,舌苔厚腻,加焦山楂、炒莱菔子、葛根、黄连;脾虚不健,加白术、鸡内金 ... 

  

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