球拍状胎盘与帆状胎盘

转载：http:--//www.dxyer.cn/xihuansushi/article/i11990.htm

　正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘(图)。球拍状胎盘比较少见，发生率为0.1%～15%，属脐带附着异常，胎盘娩出前诊断困难。

　　球拍状胎盘本身无临床重要性，在分娩过程中，脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，产生胎儿宫内窘迫甚至死亡。
　　【鉴别诊断】
　　帆状胎盘与球拍状胎盘相似，脐带均附于胎盘边缘，但球拍状胎盘脐带附于胎盘边缘上，帆状胎盘脐带附于胎膜上．
脐带帆状附着系指脐带附着胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管，当胎膜破裂时易造成血管破裂出血，前置的血管被胎先露压迫时，可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫、甚至死产，易引起医疗纠纷。

　　1、正常情况下脐带附着于胎盘的中央或侧方，如附着于胎盘之外的胎膜之上，则脐血管裸露于宫腔内，如受到压迫，极易发生血运阻断或血管破裂，对胎儿危害极大，并与前置胎盘不易鉴别。
　2、如果帆状血管的位置在宫体较高处，对胎儿的影响很小，只有在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂，使产时出血的机会增高。
　3、如果帆状血管位于子宫下段或脐血管绕过子宫颈口，血管则容易受到压迫而发生血液循环阻断、血管破裂，对胎儿危害极大。

【附：医学杂志文章】

球拍状胎盘2例报告

《中华中西医杂志》>2007年3月8卷5期>

http://journal.shouxi.net/html/qikan/zxyjh/zhzxyzz/2007385/blbg/20080831123037566_258671.html

球拍状胎盘是脐带附着异常的一种情况，目前国内的病例报告很少，现介绍2例球拍状胎盘患者，以供参考。

1 病例介绍

例1，30岁。停经9个月，无痛性阴道出血2h，于2006年9月11日4时入院。现病史：平素月经规律，LMP（末次月经）不详，2006年3月在当地行B超检查示孕3个月。孕期无明显早孕反应，孕4+个月始觉胎动至今，孕期无特殊患病及用药史，未行常规产前检查。入院前2h无明显诱因出现阴道流血，约100ml，色鲜红，无腹痛，无阴道流水。既往史及个人史无特殊。月经婚育史：月经14，4/30，量中，无痛经。G3P2，育有2男，均体健。家族史无特殊。体格检查：T37℃，P 84次/min，BP 155/110mmHg，R18次/min。发育正常，营养中等。淋巴结不大。双肺听诊：双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，84次/min，心音正常未闻及病理性杂音。孕腹，腹软，肝脾触诊不满意，肠鸣音正常。脊柱四肢关节无肿痛、畸形，活动不受限。双肾区无叩击痛。双下肢浮肿。产检：宫高32cm，腹围96cm，胎方位LOA，胎心率140次/min，律齐。有不规则宫缩，子宫无压痛，子宫口未开，有少许鲜红血液流出，胎膜未破。辅助检查：（1）经腹B型超声检查：宫内单活胎，晚孕，ROA；羊水量正常范围；胎儿脐带绕颈2周；无前置胎盘和胎盘早剥。（2）尿常规：尿蛋白(+++)。入院诊断：(1)G3P2孕40周单活胎ROA；(2)妊娠高血压综合征，重度子痫前期；(3)产前出血原因待查（胎盘早剥？）。治疗：急诊行剖宫产术。顺利娩出一女活婴，Apgar评分1min3分，5min评分6分，胎盘娩出前流出血块200g,胎盘母体面无压痕、没有血块,胎盘位置不低,脐带在胎盘边缘。血涂片未见有核红细胞。胎盘形状如图1C所示。产后诊断：(1)G3P3孕40周ROA手术产；(2)妊娠高血压综合征，重度子痫前期；(3)球拍状胎盘并胎盘边缘血窦破裂；(4)单胎活女婴；(5)新生儿重度窒息。

例2，24岁。停经39+周，阴道流水10h，于2006年10月3日10时入院。现病史：平素月经规律，LMP（末次月经）2005年12月25日。停经后无明显早孕反应，孕4+个月始觉胎动至今，孕期无特殊患病及用药史，未行常规产前检查。曾检查2次B超自述未见异常。现停经39+周，10h前出现阴道流水，为进一步诊治收入病房。既往史及个人史无特殊。月经婚育史：月经16,4/30，量中，无痛经。G3P1，2002年自然流产1次，2003年因‘臀位’行剖宫产1次，育有1男，体健。家族史无特殊。体格检查：T36.8℃，P 80次/min，BP 120/85mmHg，R18次/min。发育正常，营养中等。淋巴结不大。双肺听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，80次/min，心音正常未闻及病理性杂音。孕腹，腹壁可见横行手术疤痕长约12cm，腹软，肝脾触诊不满意，肠鸣音正常。脊柱四肢关节无肿痛、畸形，活动不受限。双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿。产检：宫高30cm，腹围90cm，胎方位LOA，胎心率140次/min，律齐。有不规则宫缩，子宫无压痛，子宫口未开，胎膜早破。辅助检查：（1）血常规：白细胞10.6×109/L，中性72.5%，淋巴22%；HGB115g/L。（2）尿常规：正常。入院诊断：(1)G2P1孕40周单活胎LOA；(2)胎膜早破；(3)剖宫产史。治疗：急诊行剖宫产术。顺利娩出一女活婴，Apgar评分1min10分，胎盘娩出呈球拍状。胎盘形状如图1D所示。产后诊断：(1)G2P2孕40周LOA手术产；(2)剖宫产史；(3)球拍状胎盘；(4)单胎活女婴。

2 讨论

脐带一般附着在胎盘中央或侧方，如图1A所示。脐带附着在胎盘边缘，状似球拍，称球拍状胎盘，发生率为0.1%～15%，属脐带附着异常。在分娩过程中，脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命，多在产后胎盘检查时被发现［1］。本文中2病例的球拍状胎盘均是在产后诊断的，没有对胎儿及母体产生影响。

病例1产前出现阴道出血，考虑是因为妊高征引起胎盘边缘血窦破裂所致。若为球拍状胎盘引起的脐带血管出血，血涂片可见有核红细胞。病例1血涂片未见有核红细胞，故可以排除。妊娠高血压综合征和脐带绕颈是新生儿重度窒息的病因［2］。

球拍状胎盘有解剖上的特征，但临床意义不大，不是剖宫产的指征。病例1因妊娠高血压综合征需剖宫产，病例2因剖宫产史、胎膜早破需剖宫产手术。

【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学. 北京: 人民卫生出版社, 2002,194-195.
2徐蕴华，边旭明，杨剑秋，等.366例新生儿窒息病因分析.中国医学科学院学报，1990，5：387-390

【附：学术论文】

【附——其他解释】

脐带附着异常

脐带附着异常在临床上较少发生，一旦出现，可危及胎儿，尤其是帆状胎盘合并血管前置时易引起胎儿宫内窘迫，甚至可导致胎儿死亡。

目前脐带附着异常的病因不明，国内外均有许多未经证实的假设或学说。目前有两种解释笔者较为赞同：Renirschke和Driscell认为：脐带附着的位置在胚胎发育早期可能正常，附着于血供丰富的底蜕膜，之后由于胎盘附着部位的子宫内膜发育不良，叶状绒毛膜为寻找血供丰富的部位单向生长，脐带掉队，同时由于附着部位营养不良导致绒毛膜萎缩变成平滑绒毛膜，从而使原来正常附着的脐带逐渐变为偏心至边缘甚至胎膜上，而血管前置往往由前置胎盘发展而来；各种原因导致的宫内拥挤，有部分学者认为由于宫内机械等因素导致胚胎细胞团竞争空间，从而导致胎盘附着异常的形成。正常脐带附着胎盘的正中或旁正中，约占90%；当脐带附着于胎盘组织的边缘似球拍状或扇形时为边缘性附着，也即我们平时所说的球拍状胎盘，约占10%；当脐带附着于胎膜，血管经胎膜做扇形分布进入胎盘时为帆状附着或帆状胎盘，约占1%，当这些帆状附着的血管接近或跨过子宫颈内口时，则成为帆状胎盘血管前置，极为少见，约占帆状胎盘的1%左右。脐带的正常和边缘性附着时在超声声像图上表现与上述描述一致的声像图特征，而帆状胎盘在声像图上则表现为在扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点，仔细追踪脐带走向和扫查周边胎膜可发现脐带附着于胎膜上，周边可见较多粗大血管分布，彩色多谱勒可见呈网络状分布的血流信号由脐带附着处向胎盘实质延伸；帆状胎盘合并血管前置时，声像图上除了可见脐带附着胎膜外，还可于宫颈内口处见一条带状低回声区，周围没有胎盘组织回声，孕妇改变体位，其位置不变，彩色多谱勒可见其内有血流信号。

以往，由于仪器性能的限制及人们对脐带附着异常缺乏认识，国内外对于该病的报道也较少，故而脐带附着异常的产前检出率较低。近年来，随着超声技术的不断提高，尤其是彩色多谱勒超声的广泛应用，有关超声产前诊断脐带附着异常，尤其是帆状胎盘的个案报道逐渐增多，国内有报道帆状胎盘的超声显像率为54%。

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