爱华网多囊卵巢综合征的诊断
（一）2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）专家聚会荷兰鹿特丹，订立了PCOS新的全球统一诊断标准：
1、稀发排卵或无排卵；
2、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
3、卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
4、上述3条中符合2条，在排除了其他原因引起的高雄激素血症后（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等），即可作出PCOS的诊断。
标准的判断
1、稀发排卵或无排卵
①判断标准：初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期＞6个月）；月经稀发≥35天及每年＞3个月不排卵者（WHOⅡ类无排卵）即为符合此条。
WHOⅡ类无排卵：下丘脑—垂体功能不良，正常Gn和E，PRL亦正常。这类妇女因性腺轴功能紊乱而无排卵。临床上表现为多种类型的月经失调，包括月经稀发、闭经、无排卵或黄体功能障碍。常见的PCOS、闭经溢乳综合征（A－G征）等都属于此类。
②月经规律并不能作为判断有排卵的证据。
③基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵。
④促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。
2、高雄激素临床表现：痤疮、多毛。
①高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；
②高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。
高雄激素血症这一项标准可采用高雄激素症来替代，这是经过大量临床实践得出来的，这意味着在没有实验室条件下，也可对PCOS进行诊断，对发展中国家更为适合。LH水平和胰岛素抵抗情况虽未被列入诊断标准中，但不等于在PCOS患者中没有这种改变。
3、高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数（游离睾酮指数＝总睾酮/性激素结合球蛋白浓度×100％）或游离睾酮高于实验室参考正常值。
4、多囊卵巢（PCO）诊断标准：阴道B超下卵巢体积≥10ml，和/或同一个切面上直径2～9mm的卵泡数≥12个。
（二）中华医学会妇产科学会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌专家扩大会议，初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，一致同意在现阶段推荐采用鹿特丹PCOS诊断标准。
徐蓓、朱桂金对256例月经稀发患者研究推断：对于中国人群，月经稀发、PCO（77.3％）为PCOS的主要临床表现；其内分泌紊乱特点主要以LH/FSH＞2（占45.7％），而雄激素血症仅占一小部分（16.4％），与欧美相比有明显差异。2003鹿特丹标准中，LH不作为PCOS的诊断标准，而国内实验月经稀发患者仍有相当一部分LH/FSH＞2，远高于其主要诊断标准高雄激素血症所占的比率。因此，2003鹿特丹PCOS诊断标准是否符合中国人群的特点还有待于进一步研究。
（三）日本妇产科学会生殖内分泌委员会于1993年提出日本的PCOS诊断标准，此标准对亚裔妇女较为实用。
在PCOS患者中，30%欧洲人不伴有高雄激素症，在东方人中80-90%都没有高雄激素症。
日本PCOS诊断标准
1.临床表现：①月经异常（闭经、月经稀发、慢性无排卵月经等）； ②高雄激素血症（多毛、粉刺、声音低调、阴蒂肥大）； ③肥胖； ④不孕症。 2.内分泌检查：①LH值增高，FSH正常； ②兴奋垂体促性腺激素试验后LH分泌亢进，FSH分泌正常； ③雌酮/雌二醇比值增高。 3.卵巢检查：①B超检查示多囊性卵泡变化； ②双合诊及B超检查见卵巢增大； ③腹腔镜见卵巢增大和包膜肥厚以及表面隆起； ④镜下见数层颗粒细胞，卵泡膜细胞过度增生，间质增生，缺乏周期性变化。 |
注：1、2、3项中（1）是必备条件，如均具备时可诊断PCOS，其他项目为参考。若所有必备和参考项目均具备，则为典型PCOS。
超声检查（特别是经阴道）诊断PCOS与腹腔镜和组织学检查具有高度一致性，且无损伤和有图像记录，可成为常用诊断方法。
（四）PCOS的超声表现
经阴道的高分辨率超声检查卵巢，使得PCOS的诊断有了突破。经阴道100%可探测
到多囊卵巢，而经腹部有30%的病人漏诊，对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测。阴道B超在月经周期或黄体酮撤退性出血的3～5天进行。
1、卵巢正常或稍大，体积≥10ml（卵巢体积＝0.5×长cm×宽cm×厚cm），形态饱满，长径可以大于4cm，可以达到5cm（＞子宫的1/4）。包膜明显增厚，回声增强。
2、双侧卵巢均有≥12个直径2～9mm的小卵泡，即卵巢多囊样改变，多数小于5mm，最大一般不超过10mm，卵泡之间互相挤压，排列杂乱无章，每一个切面数目可在10个以上。
3、经阴道超声可见髓质面积增大，回声增强，且血流丰富，在正常卵巢一般髓质回声不是很明显。
卵巢超声图像结果
正常育龄妇女周期4～11天 | PCOS妇女 | |
卵巢体积 | ＜8ml | ＞10ml |
平均卵泡数 | 5个 | 每侧卵巢≥10个直径＜10mm卵泡 |
卵泡直径平均 | 5.9mm（＜11mm） | 2～9mm |
间质回声 | 10%增强 | 94%增强 |
多囊卵巢通常是增大的，但也有正常大小的多囊卵巢,PCOS患者的超声相也可以是正常的。目前仍无专门的发生率普查资料，按超声诊断多囊卵巢（PCO）的标准，发现健康的育龄妇女中16%～22%有PCO，无排卵不育妇女中PCO占75%，月经稀发中占87%，多毛而有规律的排卵性月经者中占94%，闭经中占30%～40%。
中大二院研究153例13～40岁月经正常的妇女，平均卵巢体积是4.94cm，3.80%的卵巢体积在2.47～7.75cm3之间；平均卵泡数目是6个，80％卵巢的卵泡数目在3～10个之间；卵泡数目的多少与年龄呈负相关关系。
有学者认为超声测量卵巢间质面积与卵巢总面积比值为0.34时诊断PCOS的敏感性和特异性高。
临床分型
1999年Yen提出非肥胖PCOS是真正的PCOS，GnRH-LH、GH-IGF1（生长激素－胰岛素样生长因子1）系统分泌亢进为主要病理生理变化；而肥胖PCOS患者GnRH-LH系统的病理生理改变受到肥胖的修饰，加上高胰岛素的作用，构成PCOS的变异类型。
此外，Kahn（1976）发现胰岛素抵抗与黑棘皮病同存，称为“高雄激素耐胰岛素黑棘皮综合征。常见于年轻妇女，有极严重IR与高胰岛素血症、不同程度的高雄激素血症、卵巢多囊样变或卵巢间质细胞增殖，黑棘皮改变。
（五）鉴别诊断
须鉴别的疾病：间质泡膜增殖症（stromal hyperthecosis）、皮质醇增多症（库欣综合征）、先天性肾上腺皮质增生、21羟化酶缺乏型、卵巢分泌雄激素的肿瘤、高催乳素血症、甲状腺功能异常、特发性多毛症、下丘脑性闭经、药物性高雄激素症。
1、迟发性先天性肾上腺皮质增生
该疾患临床症状与PCOS极为相似。病人在青春期出现月经不规律，多毛和不育。常见21－羟化酶缺乏。诊断依据是血17－羟孕酮明显升高或ACTH试验17－羟孕酮反应明显增高。
2、分泌雄激素肿瘤
卵巢肿瘤如支持-间质细胞瘤、门细胞瘤，或肾上腺肿瘤。男性化表现重，雄激素水平接近男性。快速进行性的高雄激素症状并且睾酮水平＞200ng/dl，应考虑卵巢或肾上腺肿瘤。超声、或CT、或MRI有阳性发现。
3、泡膜细胞增殖症
雄激素过高， 多数伴多毛。临床上多数发病迟缓。发病年龄＞40岁，绝经前高发，可并发糖尿病、高血压、肥胖、黑棘皮症等。也有表现为闭经、不孕、多毛、子宫内膜增生或腺癌等。本病在卵巢间质内有黄素化泡膜细胞岛形成，而PCOS则没有。舒经酚促排卵及卵巢楔形切除术对PCOS有一定疗效，而对泡膜细胞增殖症通常无效。主要鉴别需依靠术后病理诊断。
4、高泌乳素血症
10%～30%的PCOS患者血清泌乳素水平轻度升高，应与其它原因引起的高泌乳素血症相鉴别。如垂体腺瘤、甲状腺功能低下、服用药物引起的高泌乳血征。常见的垂体微腺瘤高泌乳血征者虽然闭经、无排卵、泌乳素增高，但FSH和LH及雌激素均低下，MRI发现可垂体微腺瘤。
5、库兴氏综合征
该征有独特的体征，如满月脸、紫纹、高血压等。血清皮质醇增高，失去昼夜节律。
2008-02-27
