爱华网摘要：“跟腱断裂”是体育教师教学过程中，因偶发的突然暴力引起的常见损伤。伤者以亲历受伤——治疗——术后“功能”自我康复过程，提出大众通识条件下，借助社会自然因素（居住地环境的自然条件“公园、小区周边的公建健康设施”等）和家庭的自然生活条件（基本的生活用具“桌、椅、柜”、等，常用的理疗设备“频谱仪”、“电热洗脚浴盆”等）做为基本的康复条件进行可操作性自我康复训练的方法，提出了自我康复训练应注意的事项。
关键词：体育教师；亲历；跟腱断裂；术后；自我康复
中图分类号：G804.5 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2013.02.023
跟腱是小腿后的腓肠肌和比目鱼肌的肌腱向下合并成粗而十分坚强的肌腱。起于胫骨后面的比目鱼肌、股骨内外髁的腓肠肌止于跟骨结节后方[1]。其长度约为17厘米左右，连接小腿肌群及跟骨，是人体最强有力的肌腱之一。它的主要功能是趾屈踝关节，维持踝关节的平衡及跑、跳、行走等技能。人体在运动时肌肉收缩会牵拉跟腱，资料显示，一般肌腱大约可以承受45～98N/mm2大小的力，通常肌肉收缩对肌腱所造成的拉力绝大部分都小于这个范围，但在高强度应力负荷下，突然的暴力作用会使其断裂。跟腱断裂（ruptureof Achillestendon）的科技名词定义：是以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行，局部凹陷等为主要表现的疾病。体育教师是学校体育的组织、实施者。他的社会劳动按照马克思对人类社会劳动的分析，属于从事精神生产的复杂劳动。这种复杂劳动从形式上看，绝大部分是由示范动作、保护帮助、组织训练等体力劳动构成[2]。体育教师的教学工作是以传授体育知识、技术、技能和运用示范、保护和帮助等教法手段使教学任务达成。动作示范，是体育教学的重要手段，是教师用自己的身体直观的具体表达某一技能动作形象、技术结构的一种方法。因为示范动作的规范性是学生建立正确动作表象形成技能的基础，因此，教师非常重视自己的示范效果，通常在学生面前会举心尽力地进行动作的展现，由于受教学过程、教学环境和即时身体状况等不确定因素影响，教师因示范而受伤的案例屡见发生，笔者就是其中的一例，现将亲历受伤——医治——康复过程作为一个案例进行相关问题的探讨。
1伤者基本情况与受伤经历
伤者性别：女；年龄：45岁；职业：某大学体育教师；受伤时间：06年4月19日。
受伤过程：体育篮球课上，给学生做“三步”上篮示范动作，下篮转身运球疾跑时，右脚下一滑，只听“膨”的一声（如同宽皮带断的声音），伤者凭借经验即刻坐于地面，查看受伤部位，局部塌陷明显，受伤部位感觉木痛厉害，根据运动医学知识判断“跟腱断裂”！应急处理：第一时间将伤脚浸入冷水20-30分钟，根据现实条件用冰镇矿泉水2瓶敷于伤处，搭乘校车到达医院就诊。临床诊断：医生查看受伤部位；结论：“跟腱完全断裂”；建议：住院手术治疗。
2 治疗过程
入院，医生采用物理疗法，根据“血得热而活，得寒则凝”的基本医疗原理，用冰袋敷于伤处，既可止痛又可止血，缓解伤情的发展，减轻局部肿胀，为次日手术做铺垫。经过术前的各种常规检查：受伤部位无明显水肿，符合手术基本条件，次日上午进行了手术治疗。术后医师的临床反馈：位于跟腱附着点上方4～8cm处，呈绳头断状完全断裂，针对跟腱断伤情况，进行了断面搭接与肌腱修补。切口长12cm，缝合19针，长腿石膏固定（从足部至大腿根），膝关节屈曲约45°、踝关节于稍跖屈位，伤腿适宜架高搭放，一周左右据伤口愈合程度由隔针拆线渐进至完全拆线，4周后由长腿石膏更换为小腿石膏，仍保持踝关节轻度跖屈。再固定4周后去除石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和小腿肌力的理疗。
3术后“功能”自我康复
体育教师是受过一定专业教育的群体，其知识结构、运动技术水平相对高于普通人群，当遇到运动损伤时，能运用习得的解剖、生理、运动医学等相关理论知识预判伤情，合理地应急处理，但在伤后的功能恢复条件上，与专业运动员有专业的理疗师和专门的康复器械相比，属大众化基础，对于运动损伤后的康复，是以大众通识条件下自我认知、感悟、康复训练为过程。跟腱断裂“功能”恢复期主要是指：术后伤口完全愈合，取下固定石膏以后阶段。此阶段受伤部位的主要特征是——脚踝下屈、伤口紧皱、关节僵硬、跟腱因手术搭接后短且坚硬、较长时间的石膏固定，肌肉萎缩，局部肿胀，走路瘸行等。根据以上术后病体特征，以专业医生的建议为参照，以体育教师习得的专业性知识为基础，以网络、图书为媒介，广泛查阅、分析相关资料，结合伤者的本体感觉，以大众通识条件为锻炼基础，制定切实可行的康复计划进行自我实践，并在计划的实施中进行相应的调适。
3.1克服心理障碍，树立康复信心
伤者经历了手术的皮肉之苦和生活不能自理挫折过程，尤其当石膏完全取下，看到伤腿肌肉严重萎缩与正常腿外观形态产生巨大反差时，心里承受的苦涩难表，具有肢体残疾了的痛苦感。心情躁动，以为自己再也回不到过去，要远离自己热爱的事业，体育从此与之交臂，成为现实的“瘸子”等等....伤者的这些心理反应，是对伤情最后的恢复结果不明而产生的心理焦虑。对于任何伤病者来说，面对已然的现实，用最大的努力成就理想的结果是最智慧的。为使伤者对康复训练树立信心，首先，请伤者认同的专业医师对其伤情有针对性地从医学视角进行透彻的病理分析，使其了解跟腱断裂的成因，掌握术后配合治疗和有效的功能训练的方法。其次，用较多运动中跟腱断裂后功能完全恢复的案例来证明此伤的可恢复性，使伤者消除心里的惬意、揣测、紧张感。借用医生的疏导，提高伤者对康复过程、方法、结果的基本认同，建立康复信心。
3.2大众通识条件下制定切实可行的康复训练计划
跟腱完全断裂手术修复要经过：缝合、修复、跟腱表面附着的腱周组织的修复三个阶段。术后再次断裂也有发生，跟腱断裂的功能恢复期主要是指术后伤口完全愈合，取下固定石膏以后的阶段。此阶段受伤部位的主要特征是脚踝下屈、伤口紧缩、关节僵硬、肌肉萎缩、由于跟腱术中搭接，腱长缩短，走路瘸行等。康复训练时必须遵循跟腱愈合的病理生理机制，既要防止对未愈合的组织施加过度负荷，又要预防制动、废用对已愈合组织的负面影响。根据局部断裂组织学愈合时间的不同，训练计划安排应循序渐进，在大众通识条件下，可借助社会自然因素（居住地环境的自然条件“公园、小区周边的公建健康设施”等）和家庭的自然生活条件（基本的生活用具“桌、椅、柜”、等，常用的理疗设备“频谱仪”、“电热洗脚浴盆”等）做为基本的康复条件进行可操作的自我康复训练。一搬多采用按摩、热敷、电疗、主动和被动拉伸活动、行走练习、肌力练习等康复手段[3]。在康复的不同时期，可采用以下方法进行功能恢复练习。
康复训练初期——以静态的适应性活动为主。
方法：借家里的“沙发、椅子”坐立，一手掐压受伤部位，起一个辅助固定作用，控制活动范围渐进延伸，另一手扶脚轻轻地上、下、左、右、转动踝关节，通过背屈、直屈、内外侧翻动，慢拉脚的内外侧韧带，提高关节的灵活性；一手掌心向下扶压伤腿的近踝关节处，另一手扶握足底上推，两手同时有控制地用力慢拉跟腱，使其适应受力；借助拐杖，脚适应性地触地行走，逐渐受力，在动、静态中反复练习；借“床、长沙发、地毯”仰卧，双腿直膝或屈膝收、举腿练习，提高腿部、腰腹的肌肉力量。
康复训练中期——以加大伤脚的受力负荷，静、动态练习为主。
方法：借公园（家）的长椅坐立，两腿伸直，两手体后扶垫，脚尖慢用力向上屈、伸踝，拉伸跟腱，提高肌肉、韧带的主动收缩能力；坐公园（家）的椅子上，两脚落地，大、小腿夹角90度，两手用力弹性按压受伤脚的大腿，使悬着的伤脚脚跟与地面接近，拉长搭接的跟腱，灵活踝关节；一手扶公园的“力木、树”或家里的“柜子”等固定的可扶着的地方，伤脚前弓步立，另一手扶前腿，身体重心悠着前移，使脚踝受力，逐渐缩小腿与脚背的夹角，扩大关节的活动范围，拉伸跟腱；两手扶公园里的“树、杠、椅背”、或家里的“墙、柜、椅子”等，两脚并拢，身体伸直，脚与墙相应距离，做双、单腿的屈膝蹬伸，主要拉长跟腱，提高伤脚的承受力和踝关节的灵活性。根据练习程度，脚与墙的距离可增远；两脚左右开立，两手背后，身体重心向伤脚弹性前压，慢慢向下做连续蹲起动作，扩大踝关节前、后的活动范围，深拉跟腱，增强伤踝的受力能力，提高腿部力量；两手扶树、墙的提踵练习，增强脚踝的承重耐力，提高协同肌力。
康复训练后期——以提高肌肉耐力，动态练习为主，提高动作的抗障性。
方法：多到室外走动，在行走的过程中，提高跟腱用力的协调性，恢复伤脚的动作功能；多做上、下楼梯运动，提高伤脚的支撑力和腿部力量，使动作日趋协调；公园、小区内慢速跑和单腿交换高抬腿走，提高伤腿的支撑能力和股四头肌的抬腿力量；通过慢跑和身体相关组织活动充分以后，两腿做弓步行走，伤脚脚背与小腿的夹角可视跟腱的可承受能力调整施力，利于拉长跟腱，交换腿前行时能提高伤脚的后蹬力量，减轻“瘸行”程度；公园（家）里，两腿并直，体前屈压腿，拉伸腿后韧带促进跟腱牵拉，提高柔韧性；多做室外坡路的走或慢跑，通过改变蹬地的角度，提高伤脚的蹬地力量和用力协调性；两腿一定距离手扶树（墙），后腿蹬直做弓步交换提拉练习，提高支撑蹬地能力；公园（小区）内，行进间两腿交换高踢腿，提高跟腱的支撑受力；双脚有控制地向前轻跳、交换跳等，提高伤脚的受力能力。
3.3自我康复训练计划的实施
早日回归工作，恢复正常的功能与步态是伤者自觉、主动、积极地康复训练的主要动因。有了主观因素的存在，行动就会更主动、更积极。做到：每天早、晚训练两次，按各阶段的训练内容和脚伤的本体感觉，采取循环练习，动、静结合的方法，选定练习内容，确定练习次数、训练组数，动作幅度等，每次训练一个半小时，天天坚持，风雨不误。除此，更注重训练后的机体恢复。从事运动的人都知道训练后的恢复与再次训练的关系。当年的“马家军”运动员能做到每天承载一个马拉松的运动量，经国内、外专家研究认为：能做到这一点，主要就是“马家军”解决了运动后的恢复问题，不难看出运动后的恢复是保证再次训练效果的基础。因此，每次康复训练后，都配合频谱电疗、按摩等物理疗法，促进受伤部位的血液循环，缓解练习疲劳，保持练习频度，提高恢复效果。经过历时四个半月的努力训练，收到很好效果。九月回归工作岗位，能履行体育课基本职责。但此时由于伤腿经过较长时间的石膏固定，外部形态、肌肉力量、受伤部位 的活动范围等与受伤前仍有明显差异，如见到的肌肉萎缩、肌肉力量减弱等现象。资料显示，这些经过锻炼均可复原。因为肌肉主要是由蛋白质构成，运动训练能刺激肌肉，使蛋白质的合成代谢更加旺盛，从而为肌肉生长提供物质保证。肌肉的不断增长，需要靠长期不间断训练的积累，肌肉的粗细又决定肌肉力量的大小。因此，练习的持久性是获得肌肉力量和肌纤维增粗的重要环节。
在“跟腱断裂”术后自我康复训练过程中，应遵循量力而行，循序渐进的锻炼原则，切不可急于求成、超负荷、超幅度，以防二次受伤；应重视心态调适，对动作规范性的要求应由弱化到强化逐渐使功能恢复趋于常态；功能恢复练习以全身协同练习为好（因为，任何一个运动都不是单一的，是全身协调作用的结果），重视身体发展的全面性；练习内容应动、静结合，合理搭配，只有做到“持之以恒”方见成效。
总之，体育运动的技术性对人体的承载能力要求很高，体育教师的工作特点受即时的教学环境、条件、身体状况等不确定因素影响，示范动作具有一定的随机性，是各种运动损伤的起因。“跟腱断裂”是体育教师伤病中比较常见的一种，笔者亲历受伤在自我功能恢复的训练过程中收获了经验。对一个“跟腱完全断裂”的伤者来说，自受伤到康复回归体育教学岗位，历时4个多月，无论从恢复的时间上还是伤脚的功能康复上都收到良好效果，“跟腱断裂”术后的自我康复方法，值得同行伤者借鉴。
参考文献：
[1] 赵勇刚. 外科学[M] .郑州：郑州大学出版社.2008.12 ：562.
[2] 蔡宝忠，康长青.体育教师研究[M].沈阳：辽宁少年儿童出版社.1993：34.
[3] 洪文跃，蒋明.跟腱断裂术后粘连的康复治疗[J].现代康复，2000.4（10）：1467.
——摘自：体育师友 2013 2作者：赵岩（大连职业技术学院基础教学部116035）
