爱华网视野及视野检查原理，计算机视野计操作要点，青光眼的视野改变，影响视野检查的生理心理因素。
第一节概述
一、 视野和视野检查
当眼睛注视空间某物体时，不仅能看清该物体，同时也能看见注视点周围一定范围内的物体，该注视眼所能看见的全部空间范围称为视野视野(visualfield)。
视野检查可以分为单眼视野检查和双眼视野检查，我们常用的视野检查为单眼视野检查。视野检查是诊断和监测青光眼以及其它一些视觉、视神经疾病的基本方法。先进的视野检查为早期诊断和密切监测这些疾病的发展提供了可能，为成功的治疗创造了条件。
正常人双眼等视线大小大致相等，形态基本一致，中心视野平均光敏感度也基本对称。以固视点为中心，水平径线和垂直径线将视野分为四个象限，鼻侧、颞侧视网膜分别与颞侧和鼻侧视野对应，而上、下视网膜则分别与下、上方视野相对应。在临床中，视野分为30°范围内的中心视野和30°以外的周边视野，而5°~25°的范围习惯上称为旁中心区或Bjerrum区。
二、 视野检查的基本原理
临床上，我们通常检查单眼视野，在固视状态下，在均匀照明的背景上动态或静态呈现一定刺激强度的光斑以测定差别光阈值。
1杄动态视野检查
用同一刺激强度的光标从某一不可见区，如视野周边部不可见区向中心可见区移动以探查不可见区与可见区分界点（等视线）的方法，称为动态视野检查法动态视野检查法。
此方法主要用于测绘等视线等视线和暗点范围（暗点等视线）。所有同一阈值的相邻点的联机即该光标的等视线，在其等视线外不能被看见（阈下刺激），等视在线刚好可见（阈值），而等视线内属于超阈刺激，此范围内每个点上该光标均应被看见。所以，等视线是光标可见区与不可见区的分界线。
图22-1动态等视线测定
A 处视标可见率100%B 处视标可见率50%~100%
C 处视标可见率50%（阈值等视线）D 处视标可见率
0%~50%E 处视标不可见2杄静态阈值检查
在视野某点上，静态呈现一光标，若该光标刺激强度很弱，受检眼不可见（可见率为0），则该光标为阈下刺激；如所呈现光标刺激强度足够大，受检眼总是可见（可见率为100%），则该光标属超阈刺激。在两刺激之间，若有一可见率为50%的光标，即为阈值刺激。静态阈值检查法就是通过在视野某一点从阈下刺激逐渐增加不动光标的刺激强度，以探测刚可被受检眼看见的光标刺激强度，来代表该视野点的光敏感度或光阈值(图22-1)。
3杄超阈值静点检查
在某一光标的等视线范围内该光标属超阈刺激，超阈值光标更易被看见，若在等视线范围内某处看不见超阈值光标，则可能存在异常(压陷或暗点)。
目前的计算机自动视野计采用两种方法来测定光阈值：
(1)递增法或极限法，即光标以较小的间隔、相等的步长从小到大增加刺激强度，以受检眼从不可见到第一次看见的光标刺激强度作为光阈值。
(2)阶梯法，即递增和递减两法合并，如一个光标被看见，下一个测试光标自动递减刺激强度；反之如光标未被看见，则递增刺激强度。
Humphrey视野分析仪的阈值检查程序，首先呈现一个估计受检眼可见的超阈值刺激光标，在受检者反应证实光标被看见后，光标刺激强度以4dB步长递减至受检眼看不见，然后又以2dB步长递增至受检眼第一次看见，并以该光标刺激强度作为该检查点的光阈值。视野中某点的光阈值增高可能预示该点视野出现缺损。
第二节操作技术
目前视野计种类繁多，仅自动视野计就有数10种，这里仅就最基本、最常用或为量最多的几种视野计作一简介。
1杄弧形视野计（图22-2）典型设计为180°的半环弧形板，半径为33ｃｍ，以手持视标作为刺激物，通过旋转弧形板于不同角度可测定视野的不同径线。
图22-2弧形视野计
图22-3正切视野屏
2杄平面视野计最常用的为正切视野屏（Bjerrum屏）（图22-3）。一般为黑色绒布制成的无反光布屏，从中点向外用白线标记出5个同心圆和4条子午线，中心点与最小环之间及其它各相邻同心圆之间间隔均为5°。视野屏中心有一白色固视点，以黑色无反光长杆前端装有不同大小白色或彩色小圆盘作为视标，检查距离可为1ｍ或2 ｍ（常为1 ｍ），分别可检查30°和15°视野范围。
（1） 受检眼注视视野计中央的固定点，另一眼遮以眼罩，置下颌于下颌托上。
（2） 先测出生理盲点，借以了解患者是否理解检查和回答的方法，以及是否会合作注视。
（3）用视标从视野计的正中向周边或从周边向正中移动，在各子午在线检查，同时询问患者何处看见或看不见视标，随时用小黑头针记录暗点的界限。
图22-4Ｇｏｌｄｍａｎｎ视野计背面(左)和正面（4） 最后把所得的结果转录到视野表上。
3杄Goldmann视野计（图22-4）一种半球形投射视野计，它是目前世界上应用最广泛的手动视野计。Goldmann视野计半球内面为均匀白色背景，刺激物为投射在均匀照明背景上的光斑。光标刺激强度从a档到e档以0杄1对数单位（1dB）递增。光标面积增大，增加了空间积累效应，刺激强度增加，各档次光标刺激强度递增梯度相当于0杄5对数单位。Goldmann视野计可灵活用于中心视野和周边视野检查，主要用于动态等视线检查和超阈值 静点检查。虽然Goldmann视野计也可作静态阈值定量检查，但因耗时太长而较少运用。
（1） 检查时让受检者始终保持注视正前方的固视点，在视野屏其它位置出现闪亮光点时立即按一下蜂鸣器。
（2） 开始检测后，需首先确定中心等视线阈值光标。
（3） 测定生理盲点范围并测绘中心等视线。
（4） 再确定周边等视线阈值光标并测绘周边等视线。
（5） 最后进行超阈值静点检查。
4杄计算机自动视野计
有各种类型和型号的计算机自动视野计，其中以Humphrey和Octopus的各种型号在国内外各医疗单位较为常用。
Humphrey视野计是一全自动投射型视野计，背景照明为31杄5asb，刺激点亮度在0杄08～10 000asb，即5杄1对数单位内变化，其刺激点大小与GoldmannⅠ～Ⅴ级视标一致，呈现时间为0杄2秒。Humphrey视野计检测程序有筛选、阈值和自动筛检三种。筛选程序有九种；阈值检测有中心30-2、24-2、10-2、黄斑阈值、30/60-2等标准检测点方案，另外还有颞侧新月以及供神经科检测用的程序。Humphrey视野计有些型号还配有动态检测程序，可作周边视野的等视线图。
（1）Humphrey视野计检测策略包括全阈值、SITA标准程序和SITA快速程序。SITA策略比旧策略明显优越，SITA标准程序更为精确，也更能纠正患者的错误，但它却不如SITA快速程序快。SITA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程序检测的患者。
（2）统计分析策略软件从早期的ＳＴＡＴＰＡＣ到现在的ＳＴＡＴＰＡＣ2，以及最新的青光眼进展分析软件，包括了青光眼视野损害变化的概率分析、青光眼半视野检测、线性回归分析等功能模块，通过计算机自动统计分析，帮助医生对视野检测结果进行分析并有助于观察病人视野的变化。
Octopus视野计是半球形投射式计算机视野计，其背景照明为4asb，其刺激强度仅为1000asb即可，呈现时间0杄1秒，避免了强刺激可能引起的分散效应，减少假阳性率。其检查分析软件与Humphrey视野计基本相同。
下面以Humphrey750i计算机视野计在进行常规检查时应用较多的30-2阈值测试程序为例介绍测试的过程，对具体的操作方法作一说明。
（1） 点击主菜单视窗中Central 30-2按钮，选择Ｃｅｎｔｒａｌ 30-2阈值测试程序。
（2）选择检测眼别、输入患者资料（编号、姓名和出生年月日为必须输入项），然后点击proceed(执行)按钮进入测试开始视窗。
（3） 在测试开始视窗中可选择Display Status(显示参数)选项显示当前测试的基本参数，并可通过ChangeParameters(更改参数)按钮改变这些参数。参数设置完成后点击Start(开始)按钮开始测试，初始化注视成功后点击continue(继续)按钮开始进行测试。测试过程中可点击pause/change(暂停/更改)按钮使检查暂停，让受检者稍事休息。点击testspeed(测试速度)按钮，可以在测试中调整测试的速度。点击cancel test(取消测试)按钮，可取消当前测试。
（4） 测试结束时，点击Save ondisk按钮（存档）保存测试结果，也可以将所要的测试结果存在多张软盘上，还可以用这个按键保存前面已经放弃保存的测试结果。点击Displaystatus(显示状态)按钮可以查看已完成的测试的参数。点击Test other eye（测试其它眼睛）按钮可以回到30-2Threshold开始测试视窗来测试另外一只眼睛。用Zoom（缩放）按钮可以在30°和全视野范围切换观察结果图。
（5）点击视窗右边的打印机图示，即可进行检测结果打印。针对各种临床疾患的检测目的所选用的程序不同，打印结果形式也不尽相同。
第三节参数分析
图22-5STATPAC单视野分析图例STATPAC统计软件包可以自动分析Humphrey视野计中标准程序检测所得结果，以确定是患者的视野丢失超出正常值还是视力不断下降所致（图22-5）。
1杄统计图及检测条件
图上方有患者姓名、登记号码、出生年月日；接下来是检测日期和时间、视力、瞳孔大小和被检测眼别；图上方还记录有检测程序和策略、检测持续时间、视标大小和背景光亮度，是否检测中心凹阈值，以及后面将作具体阐述的可靠性指标。瞳孔大小则在检测过程中自动测量并记录在案。
2杄可靠性分析
计算机自动视野计的测量过程完全依赖患者的反应，为了在检查过程中监视假阳性率、假阴性率和固视丢失率，该仪器设置了“捕捉实验”程序，将此心理物理学特点在一定程度上量化，用来判断检查结果的真实性。
（1） 阳性捕捉实验（假阳性率）
为了避免由于变换投射位置为生的机械声响，以及因患者已习惯于刺激点出现的节律而造成的一种预感，自动视野计有比例地出现无光点刺激的机械声，若受检者有应答即假阳性反应，这种情况一般发生在过分紧张和焦虑或不理解检查过程、以及不合作的患者。
（2） 阴性捕捉实验（假阴性率）
用于检测受检者的自控能力和注意力水平，是在已建立了阈值的区域呈现一个最亮的光刺激，如患者不能回答，反应其注意力分散（Humphrey视野计规定假阴性率＜33%），假阴性率高预示结果中的视网膜光敏感度偏低。
（3） 固视丢失率
自动视野计的盲点监测将光点成比例随机地投射到生理盲点区，如果受检者回答次数超过一定的限度（Humphrey视野计规定固视丢失率＜20%），可能是受检者注意力分散或是根本没有中心注视功能，分析结果时要慎重。
（4） 注视追踪记录
一些较新型的视野计有此功能。它可以在整个视野检查过程中连续追踪固视位置，可精确到1～2度，并以向上的线条表示偏斜的程度，结果非常直观。同盲点检测相比可以节省时间，因为它不需要增加投射点数量（图22-6）。
图22-6各种固视追踪记录3杄视野缺损的分析
（1） 总体偏差概率图
作为一种有用的诊断手段，它可以揭示视野检测结果中异常的区域，并在矫正了患者年龄因素后，以不同的正常人期望概率和相应的符号来表示。例如：p＜1%的相应符号表示少于1%的正常人才会出现这样低敏感性的视野。
（2） 模式偏差概率图
单个视野分析中最有用的分析是模式偏差概率图。在排除普遍敏感性下降后，特别是在青光眼或其它疾病的视野检测结果中，这一统计图可以揭示局部的视野缺损。在首先排除白内障或小瞳孔的影响引起的视功能普遍下降之后，这一图形可以将真实的视野检测结果与正常人视野模型区别开来。它首先滤除掉整体性的敏度降低值，然后突出显示由青光眼或其它疾病导致的局部敏度降低区。每一敏度降低值均附有概率值，其临床解释同整体偏差概率图。概率图的最大优点是它可以忽略正常范围内的变异值而突出显示有可能被忽略的微小但有临床意义的病变。早期的视野缺损通常较早期在概率图中显示，而不能在灰阶图中显示。
（3） 数值图
虽然数值图不能快速和直观地解释检测结果，但有时值得去研究，因为它显示了所有其它的分析和打印所依据的实际检测数值。与总体偏差概率和模型概率图相关的分贝值都显示在各自相应的打印图上。缺损分贝值可提供大部分用户想从概率图中找出的更多信息。
图22-7青光眼半视野检测（GHT）把上半视野5个区的模型偏差概率分贝值与相应镜像下半视野的分贝值作比较。所有的位点均是
30-2和24-2程序常用的（4） 灰度图
灰度图可以使医师对视野检测结果有直观易懂的印象，特别是有中等或严重的视野缺损时。有临床意义但较浅的视野缺损从灰度图上很难辨认，而中周部常见的无临床意义的敏感性下降却可被强调，所以分析检测结果应该依据概率图而不是灰度图。当然灰度图在揭示人为视野改变，例如由于眼镜框架的遮挡和假阳性反应造成的改变时，还是有用的。
（5） 青光眼半视野检测
这是一个将上、下半视野各分为5个相应的区域进行对比检查的专业系统（图22-7）。它将上半视野中出现的局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果。
（6） 视野指数
平均缺损平均缺损（meandeviation，MD）为受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度之差，反映全视网膜光敏感度有无下降及下降程度，其受局限性视野缺损的影响较小，正常人平均缺损在0上下离散。模式标准差（PatternStandardDeviation，PSD）反映出诸如由局部视野缺损所引起的视野的不规则性。P值显示于所有MD值以及明显在正常范围之外的PSD值之后。MD和PSD两指数并不用于诊断，而是作为追踪检测的指标，同时在科研中用于对
疾病病程进行不同阶段的分组。异常范围MD和PSD可显示其发生的可能性和临床意义。
（7） 短期波动（short-term fluctuation，SF）
是一次性视野检查中对相同点作多次光阈值测定出现的离散度，由此可估计结果是否可靠，初估实际阈值范围，有些眼病如青光眼在早期可表现为短期波动的增高。正常SF为1～2dB。
4杄追踪检查
异常的视野检测结果在重复检测中可为生较大的变异，但当追踪一慢性病的一系列视野检测时，就可发现真实的视野改变。青光眼改变概率图可将随机的重复检测波动与有意义的青光眼视野改变区分开来，也就是用回顾图或MD回归分析来进行一系列的视野检测结果有无改变的量化分析。
5杄视野检测结果的一般分析步骤
为了较好的理解和正确解释检测结果，必须具有视野检测的基本知识和基本原则，这样才能判断一个患者的视野检测结果是否正常；只有对一系列视野检测结果进行对比之后，才能判断病情是稳定还是在进展。为此提出一些简单扼要的步骤以助分析。
（1） 方法学：使用何种视野计为何种方法或何种程序为检查范围、点数及间距为检查时受检眼的瞳孔直径为是否用矫正镜为
（2） 可靠性评价：根据可靠性指标及短期波动值，或根据患者的合作情况等方面评价结果的可靠性。
（3）判断视野是正常还是异常：根据定量比较（与正常值、期望值、对侧眼比较，同一眼与相对应点比较等）以及视野指数等指标判断视野正常与否。
（4） 缺损性质描述：如为异常视野，则应进一步描述缺损部位、种类、形态、深度及大小，是否双眼性，是否对称。
（5） 综合评价：参考患者其它临床表现，考虑视野缺损是何种疾病，并与过去的视野检测结果比较，判断有无进展。
第四节临床应用
一、 异常的视野
视野缺损有多种表现形式，与整个神经通路的行径和病变位置密切相关，损害部位不同，视野表现形式也不一样，因此视野缺损的类型有重要的定位诊断意义。各种疾病的视野改变特征不同，一定要结合临床具体分析，才能做出正确诊断。
1杄暗点
（1） 中央暗点中央暗点：位于中央固视区的暗点，同时伴有中心视力的减退，多是由黄斑区受损或盘斑束神经纤维受损所致。
（2）哑铃状暗点哑铃状暗点：位于中央固视区的暗点，与生理盲点相连接呈哑铃状，多见于青光眼的视野损害，可能是盘斑束受损所致，有时亦见于烟酒中毒的患者。
（3）鼻侧阶梯鼻侧阶梯：鼻侧水平径线处上下方的视野损害不一致，发生错位或缺损深度不一致，这是青光眼早期视野改变的典型表现，在其早期诊断和普查中具有重要意义。
（4）旁中央暗点旁中央暗点：位于中心视野5°～25°的Bjerrum区内，向生理盲点上方或下方延伸的暗点，其直径大于5°，在自动视野计上表现为相邻几个位点的缺损，其深度大于5dB。一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方，不与生理盲点相连，而后发展逐渐相连，近窄远宽，形似弓形，这是由弓形神经纤维走行所决定。多见于青光眼早期。
（5）弓形暗点弓形暗点（Bjerrum区）：位于固视点上或下，与生理盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧，为青光眼视野缺损的典型特征，有时视交叉或视盘病变等也可引起。
（6）环形暗点环形暗点（环绕上下Bjerrum区）：上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相连接形成，常见于青光眼视野缺损，由于水平合缝上下方对该病的损害敏感性不同，在视野鼻侧水平子午线处下部常略宽于上部，表现为阶梯状，进一步发展将导致残留中心管状视野和/或颞侧新月形视野，是青光眼晚期典型视野改变。
2杄局限性缺损
（1） 颞侧扇形缺损：其表现为在颞侧视野中出现尖端指向生理盲点的扇形或楔形视野缺损，可能是青光眼的早期视野改变。
（2） 象限性缺损：又称象限性偏盲，即视野缺损占据一个象限，多见于视交叉以上的视路损害。
（3）偏盲性视野改变和黄斑回避黄斑回避：视野缺损一半称为偏盲，多为直切，也可为横切。偏盲可分为同向（右侧或左侧）或异向（双颞侧或双鼻侧）、对称或不对称。盲区的边缘可垂直通过注视点的直线，把视野分为两半，常见于视交叉及其上的占位性病变或颅脑损害；偏盲也可避开中央固视区，在中央保留一小部分视野，称为黄斑回避。横切的缺损称为半盲，多见于上半部或下半部的视网膜损害。
3杄视野向心性收缩和管状视野
整个视野的周边出现相对或绝对的缺损，并有向心性发展的趋势。向心性视野收缩分为功能性和器质性，前者见于为症，后者见于视网膜色素变性、球后视神经炎、视神经萎缩、晚期青光眼及双侧同向偏盲之后等。视野向心性收缩的结果到晚期仅剩一个管样视野管样视野改变。
4杄普遍敏感度下降
整个视野敏感性呈现较低的敏感性，通常是与正常视野阈值进行比较，常常采用MD来分析。Humphrey视野计的GHT分析可自动提示是否有普遍敏感度下降；而双眼间相对应位点阈值若相差2～3dB则应该引起注意；还可与上一次视野进行比较。
5杄生理盲点扩大
生理盲点纵径大于9杄5°，或横径大于7杄5°，应考虑生理盲点扩大，一般是各方向均扩大，常见于青光眼、视盘边缘有髓神经纤维、高度近视眼视盘周围脉络膜视网膜萎缩、视盘视网膜炎和视盘水肿等。
二、 青光眼视野改变
1杄青光眼视野局限性缺损
（1）旁中央暗点（图22-8）：最多见的青光眼早期视野缺损，大约占75%～88%。其多表现为Bjerrum区内单个或多个孤立的近圆形深浅暗点，早期有波动，时有时无，大小亦不稳定，随著病情变化，暗点恒定并扩大加深，沿弓形神经纤维走行分布和发展。
图22-8旁中央暗点
图22-9鼻侧阶梯
（2）鼻侧阶梯（图22-9）：也是较常见的青光眼早期视野缺损，大约占20%～75%。由于水平合缝上下方视网膜在功能上相互独立，其光敏感度的下降常不等量，而且不会跨过水平子午线，因而表现为边界平直，而上下方的弓形暗点在鼻侧水平子午线汇合时，也常有错位，因此形成了较为独特的鼻侧阶梯。该缺损较易被检出，也常合并其它类型缺损，但小瞳孔或屈光介质混浊等可引起的等视线全面压陷，不会引起鼻侧阶梯，可以此鉴别。
（3）颞侧楔形压陷：典型表现是尖端指向生理盲点的扇形或楔形颞侧局部等视线内陷或同一形状的光敏感度降低区，大约占3%～8杄5%。这是青光眼视野缺损独有的表现。
（4） 弓形暗点和环形暗点
完全角成的弓形暗点为颞侧较窄鼻侧较宽的镰刀状暗点，相对性者有一个或多个致密的核心区，上下方弓形暗点在鼻侧水平径在线互融即成环形暗点。多数弓形暗点是由Bjerrum区的旁中心暗点扩大融合而成。
2杄青光眼晚期视野——管状视野和颞侧视岛颞侧视岛（图22-10）
晚期青光眼多仅存留中心管状视野和/或颞侧视岛。中心管状视野可能是因为黄斑部神经纤维较多，在视盘上分布较广不易完全受损所致；而视盘鼻侧有较大血管出入，一定程度上营养和支撑了该部神经纤维，使其对高眼压损害有了一定耐受性；另外，视盘在水平两极筛斑较小，结缔组织相对致密，使黄斑部和鼻侧纤维对高眼压机械性损伤耐受性较高。
图22-10管状视野和颞侧视岛
3杄青光眼弥漫性视野压陷或普遍敏感度下降
弥漫性压陷是一种常见的青光眼视野改变，也是其视功能损害的一个重要指标。许多非青光眼因素，如老年、小瞳、屈光介质混浊等也可能引起该现象，但只要排除了上述因素并结合青光眼其它指证综合分析，同样具有诊断价值。
4杄青光眼视野缺损的分期与发展
青光眼视野缺损大致可分为早、中、晚三期：早期为旁中心暗点、鼻侧阶梯及颞侧楔形压陷；中期为弓形暗点、环形暗点及鼻侧象限性缺损；晚期残留中心管状视野和/或颞侧视岛。
三、 神经系统疾病视野丢失
视野是常用的检测中枢神经系统疾病的发病部位，有时甚至是检测病变性质的方法。这是因为视路系统从视神经、视交叉到视反射和视皮质，占据并行经了相当一部分大脑。当这些地方出现疾病，所为生的视野丢失类型经常是特异性的，并因疾病部位不同而变化。
1杄视神经疾病
单侧视神经疾病只为生受累眼的视野缺损。中心暗点是视神经疾病视野丢失模式的一种典型，比如视神经炎、许多毒性反应、烟酒中毒性弱视和视神经的机械性压迫等。视神经炎可为生许多种视野缺损，其中一些甚至和青光眼很相似。手工视野检测法很少能检测出在视神经炎恢复后的残余视野缺损，但计算机阈值程序常能检测出。
2杄视交叉损害
视交叉可以被垂体腺瘤、颅咽管瘤、蝶鞍上的脑膜瘤或者有时是来自Willis动脉环的动脉瘤所破坏。交叉纤维常首先受累，导致双颞侧偏盲。开始时，视交叉下病变所致缺损可能限制在半侧视野的上部，有时有楔形缺损，它并不过垂直中线。受累区常不对称，并且常发生在一眼中。随著时间推移，缺损扩大并可能累及全部，或者甚至到鼻侧半视野。残余缺损（比如在手术或其它治疗后残余的视野丢失），可占据中心视野的大部分并在中周部逐渐清晰可见。
3杄视交叉后的病变
视交叉后的视路疾病为生均匀的偏盲缺损，比如双眼同侧视野的对应缺损。在双视野中左半视野的对应缺损就是一个例子。此类偏盲缺损不过垂直中线，甚至它们仅影响半侧视野的一部分，比如偏盲性楔形缺损、四分之一象限缺损和均匀偏盲性暗点。一个大的累及视交叉后所有神经纤维的损害，不论它是在视束、外侧膝状体、视放射，或者大脑左半或右半的整个视皮质，都将导致完整而均匀的偏盲缺损。
四、 视野的功能性改变
视野明显异常，而目前的诊断技术尚不能发现相应器质性病变时，称为功能性视野改变，在考虑此诊断以前，必须仔细而全面地检查以排除器质性疾病。
1杄为症：为症患者表现为视野改变不具解剖学基础，多变换不定，常为双眼性。其常见形式有“螺旋状”视野、“星形”视野、颠倒性视野、圆筒状或管状视野。
2杄为盲：最常见的为盲性视野“缺损”为视野向心性缩小或边界陡峭的管状视野，可采用为盲侦察法进行鉴别。
3杄自主神经官能症：严重或迁延性自主神经官能症可引起继发性血管舒缩异常，导致组织水肿转变为器质性病变，为生视野功能紊乱。如周期性偏头痛和血管性神经官能症。
第五节注意事项
1杄影响视野检查的生理心理因素
（1）年龄随年龄增加，视网膜神经节细胞衰退，神经纤维数目减少；同时反应时间延长，使得视网膜平均敏感度下降，等视线向心性缩小。
（2）受检眼的明适应或暗适应程度视野计恒定的背景照明除与光标刺激形成一定的对比外，另一重要作用即在于维持视网膜的适应状态。每次检查时，受检眼应充分适应视野计一致的背景照明，否则因视网膜应激状态不同，会得到不同的视野结果。
（3） 瞳孔大小瞳孔过大或过小均可影响视野检查结果，而后者对视野检查的影响更为明显。一般做视野检查时，要求瞳孔直径＞2杄5mm。另一方面，瞳孔过大，增加了晶状体的像差效应，减少了景深，影响了视网膜成像的质量。
（4）屈光不正未矫正的屈光不正使光标在视网膜平面形成比实际物像面积略大、亮度略暗的模糊物像。在空间积累效应相对较差的中心视网膜，这样的物像使有效刺激强度下降，从而为生假性弥漫性光敏感度降低或等视线向心性缩小。因此，作中心30°范围视野检查，特别是运用小光标检查时，应常规矫正受检者的各种屈光不正。Humphrey视野计的标准检测距离是30ｃｍ，要向完全老视的患者提供+3杄25 D的凸透镜，对部分老视的患者则给其稍低一些的矫正镜。
（5） 固视情况良好的固视是完成视野检查的必要条件，固视不良者甚至生理盲点也不能定位，对视野检查结果精确性影响很大。
（6）学习效应初次接受视野检查者在再次复查时，等视线常比初次结果略大，这种通过熟悉检查程序而使视野扩大的效应称为学习效应。
（7）文化水平受检者的智商，对视野检查的理解程度也影响视野检查结果。例如，有人做过调查，以下三组人群，其平均视野面积比较，医学生＞护士＞家庭妇女。
（8） 其它受检者注意力集中程度、合作程度、平均反应时间、上睑位置以及全身健康状况等也可能会影响视野检查结果。
2杄常见的假性结果
患者所作出的视野结果并不总是可信的。但这些假性结果很容易被识别，这使检查者能够进行调节，使患者回到正确的检测状态中，从而得到有价值的检测结果。常见的原因有：缺乏接受视野检测的经历、眼睑下垂（图22-11）或眉毛较明显、屈光矫正镜片位置不正、操作员的指导或监控不恰当，以及患者情绪焦虑等。
图22-11上睑下垂患者用胶带上提眼睑前、后检测结果对比
患者在没有看到视标的情况下重复按下反应按钮，可以为生所谓的“欣快感”结果。有几个位点的敏感度会异常的高，在灰度图中为生白色“斑块”，而数值型总体偏差图会有高度阳性偏差。假阳性率和固视丢失率均很高，见图22-12。GHT显示“异常高敏感度”，而模型偏差概率图会出现许多总体偏差概率图中不可见的阳性点。图22-12过高假阳性反应的常见标记
思考题
1杄试述青光眼视野改变。
2杄常见的视野缺损有哪些为
3杄视野检测结果的分析步骤是什为为
4杄视野检查的基本原理及视野计的基本分类。
5杄神经系统疾病可能出现的异常视野改变及其损伤的解剖结构是哪些为
参考文献
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2陈松.现代眼科检查方法与进展.北京：中国协和医科大学出版社，2000
3孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京：科学技术文献出版社，1994
4陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000
5王勤美.屈光手术学.北京：人民卫生出版社，2004
6刘祖国.角膜地形图学.广州：广东科技出版社，2001中英文对照索引
中英文对照索引
（按拼音顺序）
A
暗适应142
B
鼻侧阶梯164
臂-视网膜循环时间（A-RCT）104
表面非对称性指数（SAI）28
表面规则指数（SRI）28
波前像差33
波阵面像差33
玻璃膜疣111
搏动性眼血流测量仪（POBF）136
不规则型（amorphous）54
C
彩条型（colored fringe）54
参考平面116
差异地形图（differential map）31
超声波73
超声角膜测厚仪12
超声生物显微镜（UBM）73
超声诊断12
充盈迟缓105
充盈倒置106
充盈缺损106
窗样缺损106
次声波73
D
大理石型（marmoreal）54
等视线157
动静脉期（arterial-venous phase）104
动脉期（arterial phase）104
动脉前期（pre-arterial phase）104
动态视野检查法157
对比敏感度（contrast sensitivity）44
对比敏感度测试卡（F杄A杄C杄T杄）44
多焦视觉诱发电位（mfVEP）141
多焦视网膜电图(mfERG)141
多普勒效应67
F
房水屈光指数17
非接触型角膜内皮镜17
非侵犯性泪膜破裂时间（NIBUT)52
Fleischer环29
G
弓形暗点165
共焦激光扫描（检眼镜）系统（CSLO）104
管样视野165
光程差（OPD）40
光峰/暗穀比151
光峰/暗基线比151
光学测量法（optical pachymetry）14
光学生物测量仪（IOL Master）84
光学相干断层扫描（OCT）96
H
海德堡视网膜血管造影Ⅱ （HRA-Ⅱ）104
环形暗点165
黄斑回避165
回声诊断法（echography）63
彗差（coma）39
I
ISNT规则116
J
极座标法27
间接照射法58
接触型角膜内皮镜18
角巩膜缘分光照明法58
角膜表面镜片术眼（epikeratophakia）47
角膜地形图（corneal topography）23
角膜顶（apex of cornea）26
角膜厚度12
角膜内皮细胞镜17
角膜膨隆15
角膜曲率计（keratometer，ophthalmometer）5
角膜散光计（keratometer）5
角膜映射环6
角膜直径（白到白，WTW）85
接触型角膜内皮镜17
静脉后期（venous late phase）105
静脉期（venous phase）104
镜面反光照明法58
绝对标尺（absolute scale）28
均方根（RMS）39
L
泪膜（tear film）52
泪膜破裂时间（TBUT）52
离焦（focus shift）39
裂隙灯光学测厚计12
裂隙灯显微镜56
流水型或波浪型（flow or wave）54
六边形细胞百分数（6A）19
M
脉搏周期内眼球容积变化值（PV）138
脉络膜凹陷现象71
弥散光照明法57
类比角膜镜读数（Sim K）28
N
逆行充盈106
颞侧视岛166
P
旁中央暗点164
偏振激光扫描检测仪（GDx）124
平均缺损（MD）163
平均细胞面积（AVE）20
Purkinje像5
Q
前房深度测量（ACD）88
潜伏期（latency）148
潜视力（PVA）28
倾斜（tilt）39
球差（spherical aberration）39
S
散光（astigmatism）39
神经纤维指数（NFI）127
声影67
视觉诱发皮质电位（VECP或VEP）141
视网膜厚度分析仪(RTA）119
视网膜脉络膜同步血管造影仪Ⅱ(HRA-Ⅱ）108
视网膜神经纤维层（RNFL）124
视网膜循环时间（RCT）104
视野（visual field）157
Schack-Hartmann像差理论33
Smirnov-Scheiner像差理论35
T
调制传递函数（MTF）44
Tscherning像差理论34
V
Vogt线29
W
无灌区106
X
细胞密度（CD）19
细胞面积变异系数（CV）19
细胞面积标准差（SD）20
相对标尺（relative scale）27
心动周期内眼压变化值（PA）138
信噪比（SNR）87
眩光44
Y
哑铃状暗点164
眼底断层扫描(HRT）113
眼底荧光血管造影（FFA）102
眼电图（EOG）141
眼轴长度测量（ALM）86
为为青绿眼底血管造影(ICGA）108
隐含期（implicit time）108
荧光素钠102
荧光素渗漏106
Z
遮挡荧光106
直接焦点照明法58
中央暗点164
中央岛31
最大细胞面积（MAX）20
最小角膜镜读数（Min K）28
最小细胞面积（MIN）20
Zernike函数38
