免疫球蛋白被动免疫治疗
被动免疫治疗即使用人丙种球蛋白(含有多效价的免疫球蛋白),利用其中的抗胎盘滋养层抗原的独特性抗体及抗独特性抗体,弥补RSA患者保护性抗体的不足,同时与NK细胞受体结合,封闭其杀伤功能,维持母胎免疫耐受。
免疫球蛋白(IVIG)含有多种抗异型抗体,能够中和病理性抗体(甚至是HLA-Ab),减少血循环中自身抗体的滴度,从而保护胚胎。能够灭活参与免疫反应的活性T细胞和多克隆性B淋巴细胞,选择适合妊娠的免疫反应。IVIG可降低Th1细胞因子的产生,减少外周血NK细胞数量,降低NK细胞毒性和抑制自身抗体产生,诱导外周血免疫细胞的Th2细胞因子的释放,维持Th1/Th2细胞因子的平衡,多种途径促进胚胎着床和早期妊娠维持,改善妊娠结局。
提示:对流产次数≥2次,APLA缺乏,NK细胞数量及毒性异常,RSA患者APLA阴性未治疗或治疗后APLA未转阳再次妊娠,母胎免疫识别紊乱型RSA,胚胎反复着床失败者宜选择免疫球蛋白被动免疫治疗。
免疫球蛋白治疗方案
提示:妊娠后注射免疫球蛋白剂量及疗程长短的选择,主要根据RSA病史、妊娠后NK细胞数量及活性、HCG、P及B超检查结果综合判断。
孕前治疗:促排卵周期月经第8天静脉点滴5%IVIG10g~25g。
孕后治疗:首剂量静脉滴注5%IVIG25g~30g(0.5/kg),以后每2~3周静脉滴注20g,至妊娠22~24周;
孕后小剂量治疗:早孕后尽早注射,IVIG10g,每周1次,孕10~12周后每2周1次,孕20周后每3周1次,至孕26~30周。
试管婴儿(IVF-ET):受精卵移植前2~7天静脉滴注IVIG10g,1周后再静脉滴注10g。确定妊娠后每周静脉滴注10g,妊娠10~12周后每2~3周1次,至孕26~30周。
孕后IVIG治疗开始的时间一般在妊娠试验阳性后即开始应用,愈早效果愈好。