爱华网发布时间:2012年08月01日 08:21 | 来源：佛山日报
顺德北滘的小明，1岁，最近感冒发烧后，经周边医院打针输液后，体温恢复正常，但咳嗽不断，夜晚更是咳得大人心烦，反复跑当地医院诊所治疗不见好，邻居介绍来看我院小儿咳嗽专科，经过医生详细体格检查，及根据病情做了血液病原学、胸片检查，诊断肺炎支原体感染引起的支气管炎，经过专科对症处理后，很快痊愈了。
近期，像小明得肺炎支原体感染的患者并不少见，他们通常是感冒后一直反复咳嗽，去医院通常被诊断为支气管炎，很多家长感到困惑，什么是肺炎支原体感染，肺炎支原体感染可以治愈吗？需要怎样预防肺炎支原体感染呢？佛山市第四人民医院门诊部吴立群医生总结了些自己的治疗经验与各位家长分享。肺炎支原体感染是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，在儿童期各年龄阶段均可发病，大多先有上呼吸道感染症状，开始为干咳，以后有痰，发病可急可缓，发热可有可无，有时可伴喘鸣，而咳嗽是其主要症状。不同年龄阶段的儿童发病情况不尽相同，婴幼儿全身症状较明显，常有发热，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状；年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。吴医生说很多家长朋友对小孩的患病情况认识不足，延误了治疗，造成咳嗽反复，迁延不愈。吴医生还建议家长要到呼吸专科就诊，做好身体检查，血液病原学检查，就可以简单的明确病因，该病治疗起来也不难，咳嗽很快就可以治愈。
最近步入暑天高温季节，很多家庭为图凉快使用空调，这使室内外气温变化较大，空气不流通，这些原因容易引发肺炎，因此吴医生还建议家长们要懂得科学使用空调，要注意在连续使用空调时间不宜过长，凉风不可对着孩子身体直吹，室内温度不宜降得过低，室内外温差保持在5℃左右比较适宜，注意定期停用空调机，打开门窗通风换气，在空调房间呆久了，到炎热的室外活动时，可先在阴凉处活动片刻，作为过渡，以使身体适应，孩子大汗淋漓时不可直接吹冷风。保持室内清洁、空气新鲜，是预防支原体肺炎的要领。
----------------------------------------------------------------------------------------------
关于肺炎支原体：肺炎支原体感染的潜伏期可达2～3周。潜伏期过后，多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显。婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难，严重者可发生支原体 肺炎。发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%～10%。另外，肺炎支原体抗体为阳性并不就是肺炎。肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体，支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，病变主要在肺间质。支原体肺炎-本病的症状轻重不一，有些患者无明显病状而在胸透时发现。多数患者除全身一般感染性表现外，常伴头痛、顽固性刺激性咳嗽。经有效治疗，多在2周左右痊愈。感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。肺炎支原体感染的危害是什么
肺炎支原体感染除能引起呼吸道病变外，还能引起心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病。因此，必须予以重视。
如何诊断
家长要确认孩子是否得了支原体感染，需要到医院对孩子的痰液进行肺炎支原体培养或取血检测血中肺炎支原体抗体、抗原等，才能得出正确诊断。
在生病期间，家长要让孩子多休息，卧室内要保持空气新鲜。对支原体肺炎患儿来说，最佳的室温是18～20℃，同时保持60％的空气湿度，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。家长还要注意给孩子做一些营养丰富而又易于消化的食物，且宜少量多餐，鼓励孩子多饮水。由于支原体肺炎具有传染性，且容易复发，因此患病期间要注意隔离，治疗要彻底。
怎样预防肺炎支原体感染
家长平时应多带孩子到户外活动，进行身体锻炼，改善呼吸功能，增强体质。还要教育孩子在咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量减少飞沫向周围喷射；不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的孩子在寒冷季节或气候骤变外出时，要注意增添衣服，以防受寒感冒。
-----------------------------------------------------------------------------------------------
肺炎支原体阳性只能说是感染了这种病原,并不能说明是肺炎,很多孩子上呼吸道感染和急性支气管炎也可以有支原体感染,是不是肺炎还是要结合临床表现和胸片,一般肺炎的孩子会有发烧,咳嗽,肺部听诊可以听到水泡音,拍胸片可以看到有片状模糊影子.您的孩子没有发烧,估计肺炎可能性不大,但可能为支气管炎,可以到医院门诊让医生看一看,听一听,若听诊没有问题,可以口服阿奇霉素及止咳化痰的药物（一般支原体感染以阿奇霉素治疗效果较好）,另外可以做雾化吸入治疗,雾化还是一个较好的儿童呼吸道感染的治疗方法的……
----------------------------------------------------------------------------------------------
儿童肺炎支原体感染的病因及诊断
发表者：张伟好大夫在线> 张伟大夫个人网站> 文章列表> 文章详情
张伟，男，山东省中医院副院长，中医肺病学泰山学者岗位特聘专家、二级教授、享受国务院特殊津贴专家、知名专家、博士、博士生导师。
【发病原因】
本病主要病原为肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae)是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm。病原体直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。山东中医药大学附属医院肺病科张伟
【发病机制】
肺炎支原体经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构、紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，在其表现增殖并释放毒性物质，如过氧化氢、酶、膜脂类等，造成组织损伤。其基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎，显微镜下可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚，细胞膜被损伤，上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润，细支气管中可见到中性粒细胞及坏死的上皮细胞。
【临床表现】
1、潜伏期 约2～3周(8～35天)。
2、症状 轻重不一。
大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液(偶含小量血丝)，有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。
体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。
镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。
支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长。
支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血；多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感觉亦少见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。
X线检查 多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。
病程 自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久。偶可见复发。
【辅助检查】
1.外周血白细胞计数大多正常，可有增多，但也有白细胞减少者。
2.血生化血沉增快，多为轻、中度增快。抗“O”抗体滴度正常。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高。
3.MP检测早期患儿可用PCR法检测患儿痰等分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。
4.血清抗体检测血清抗体可通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定，或通过检测抗原得到早期诊断。
5.痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。发病后2周，约半数病例产生抗体。
6.红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期效价4倍增加的意义大。40～50%病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。
7.X线检查X线改变分为4种：①以肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。有时伴胸腔积液，肺部X线变化较快也是其特点之一。
(1)呈支气管肺炎改变多：胸部摄片多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐淡薄片状或云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，呈支气管肺炎的改变。
(2)均一的实变影：少数呈均匀的实变阴影，类似大叶性肺炎实变影;可见肺不张;往往一处已消散而他处有新的浸润发生。
(3)间质性肺炎改变：有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影，呈间质性肺炎的改变，而不伴有肺段或肺叶实变。
(4)肺门阴影增浓：大部分患儿有肺门淋巴结肿大或肺门阴影增宽。
8.心电图和B超必要时应检查心电图和B超，以明确有无心肌损害和肝脏损害。
【诊断】
①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。
②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。
③抗生素青、链霉素及磺胺药无效，大环内酯类有效。
④血清凝集素(属IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。
⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。肺炎支原体特异性IgM抗体在病后第3天即可升高，病后2周大部分(76.5%)消失。可用ELISA、微量免疫荧光(MIF)等方法作特异性IgM检测。特异性IgG产生较晚，不能作为早期诊断。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有敏感、快速、特异性高的优点，但由于支原体感染后可长期寄居在咽部，有时可成为携带状态，因而从咽拭子检测的病原体不能直接代表肺部病原体，而血中肺炎支原体不存在携带状态，所以同时用PCR检测血肺炎支原体，则敏感性和特异性均增高，临床价值较大。
⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。
【鉴别诊断】
本病有时须与下列各病鉴别：①肺结核；②细菌性肺炎；③百日咳；④伤寒；⑤传染性单核细胞增多症；⑥风湿性肺炎。均可根据病史、结核菌素试验、X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。
【并发疾病】
(1)7% 有神经系统并发症：如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多数病例先有呼吸系统症状，7～14天后出现神经系统症状，约1/5的病人，直接以神经系统症状起病。
(2)4.5%有心血管系统并发症：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。上述并发症中约70%的患儿表现为一过性或症状轻微，或仅有心电图改变，少数患儿可发展为严重的心血管损害。
(3)12%～44%有消化系统症状：大多为非特异性表现，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生在疾病早期。此外可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升高，但大多数患者的肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。
(4)25%有皮肤损害：并发皮疹，皮疹形态多样，有红斑、斑丘疹、疱疹、荨麻疹及紫癜等，多发生在发热期。男性为多。
(5)15%～45%有肌肉、关节损害：可出现关节痛和非特异性肌痛。在关节炎及关节痛中，主要是多大、中关节如膝关节、踝关节、肩关节的多关节症状，多呈游走性。肌肉的改变如一过性肌肉酸痛等。
(6)30%并发耳痛。
发表于：2010-02-19 13:25
