关于再生障碍性贫血ATG/ALG治疗简介 急性再生障碍性贫血
再生障碍性贫血简称再障,是由于免疫异常导致骨髓造血功能衰竭的疾病,以雄激素、环孢素等为常规治疗药物,有效率较低,ATG/ALG的发明在一定程度上提高了再障治疗的有效率,那么什么是ATG/ALG呢?
ATG/ALG就是我们所常常所说的抗胸腺/淋巴细胞球蛋白,抗胸腺细胞球蛋白是从兔子或马的体内提取的一种蛋白质,在1997年,ATG/ALG开始用于治疗重型再生障碍性贫血,由于治疗再障有效率有所增加和副作用较小,曾经是重型再生障碍性贫血治疗的首选药物,同时也可以用于减轻再障病人的骨髓移植排斥,有防止移植物抗宿主反应的作用。
那么什么样的再障患者适合应用ATG/ALG呢?河北医科大学附属石家庄平安医院血液科刘清池主任医师介绍,ATG/ALG适用于两种患者,一种是年龄大于40岁或无合适供髓者的重型再障患者,另外一种就是反复治疗无效的再障患者。ATG/ALG主要通过去除抑制性T淋巴细胞对骨髓造血的抑制,加强免疫刺激作用,从而产生较多造血调节因子促进干细胞增殖,此外还可以直接刺激造血干细胞达到促进造血功能恢复的作用。
ATG/ALG具体如何应用的呢?平安医院血液科刘清池主任医师认为:ATG/ALG是强效免疫抑制剂,有抗血小板活性,再障患者应用ATG/ALG需要密切监测,治疗的前2个月都是观察期、也是危险期,ATG/ALG治疗效果要3到6个月才能看到,在此期间,需要积极预防和治疗发热和感染,保证足够的血小板计数,一般在2万以上。ATG/ALG的治疗一般连续应用5天,每天通过静脉输注12-18个小时。每天用ATG/ALG之前30分钟先静点糖皮质激素和口服抗组胺药物。一般应用8~14日。第一次ATG治疗无效或是复发患者推荐第二次使用另一种动物的ATG/ALG治疗。两次间隔不能少于3个月,最好6个月,多数患者3-6个月左右才显示疗效。前次治疗效果较好的患者,再次治疗多数依然敏感,但疗效不良者再次治疗起效可能不大。第二个疗程ATG/ALG,一般选择进口的另一种动物的ATG/ALG,以减少过敏反应和血清病机会。
平安医院血液科刘清池主任医师告诉再障患者,ATG/ALG在治疗上的注意事项需要有所了解,对病史长的病人,难以根治,建议先进行对症治疗,缓解目前出现的明显症状,待病情稳定后,再针对原发病进行彻底治疗,单用ATG/ALG的疗效约为40%,联合应用其它免疫抑制剂如环孢素A、雄激素(康力龙、达那唑等)和造血生长因子可将疗效提高到60%。
河北医科大学附属石家庄平安医院血液科对于ATG/ALG的治疗经验是,ATG/ALG在治疗再障方面,由于有一些不良反应,如有敏反应、发热、僵直、皮疹、高血压或低血压及液体潴留,并且一次的治疗费用在10万元以上,所以对于经济条件一般的家庭,不建议应用。ATG/ALG主要是调节发病初期的再障患者效果较好,因此对于应用过多种免疫治疗药物的患者,如应用过环孢素、强的松等多种免疫药物的患者不建议应用ATG/ALG,石家庄平安医院血液科一般建议患者应用生血调控疗法的中药汤剂联合治疗再障,对于难治性再障患者,可以采用ATG/ALG+环孢素A+雄激素+血细胞再生疗法中药汤剂联合治疗方案治疗再障,在治疗期间,给予保护性隔离,在第5天后口服强的松,进行综合治疗,有效率达80%左右。
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