爱华网广泛性焦虑障碍认知行为疗法
国家心理咨询师 吴剑
2015年2月4日
广泛性焦虑障碍gad是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经功能失调症状，肌肉紧张及运动性不安。认知行为疗法CBT是将认知治疗和行为治疗相结合的心理治疗方法，是gad患者理想的心理治疗方法。在所有心理治疗方法中，cbt是gad治疗有效性证据最充足的心理治疗方法，是中国患者心理因素具有良好效果。
个案概念化是指心理治疗师根据某种心理治疗理论对来访者的问题进行理论假设的过程，是对来访者问题进行判断的专业思路。包括来访者基本信息，如何来诊，第一印象，主诉，问题行为发生发展变化，精神科诊断及根据，成长经历，家庭背景，行为功能分析（行为宏观分析，微观分析），心理评估，治疗目标及预后，治疗计划12部分。Cgt个案概念化在西方比较成熟的使用和讨论。
1患者基本信息，2、患者如何来诊，3、患者第一印象，4、主诉，问题行为发生发展变化，6、精神科诊断及根据，7、成长经历，回忆几件事，8、家庭背景，父母兄弟姐妹关系，9、行为功能分析（垂直分析），宏观分析主要是指对个人内在计划，规划及对问题行为的形成与发展过程的分析，包括核心信息，规划，行为策略，行为计划，具体行为表现等。9、行为微观分析（水平分析），治疗中和患者一起做了多个典型问题行为的微观分析，就是sorc分析，s是指刺激原/情境，se是外在情境因素，如环境因素，他人行为等，si是内在因素，如念头，感觉，期望，目标，生理反应等，o是指有机组织/个人因素，r是反应，c是结果，cs是短期结果，ci是长期结果。根据行为强化机制，c＋代表结果对行为具有正性强化作用，使行为增加，c－代表结果对行为具有直接惩罚作用，使行为减少，c＋/代表对行为具有间接惩罚作用，使行为减少，c－/代表对行为具有负性强化作用，使行为增加。10、心理评估，焦虑自评量表，社会功能缺陷筛查量表，归因方式问卷，复原力问卷。11、治疗目标和预后，治疗目标的短期目标为改善症状和社会心理功能，改善亲密关系和人际关系，长期目标为促进人格发展。12、治疗计划，1-5次建立关系，根据src处理具体生活中最急需调整的问题，如缓解焦虑情绪，重新看待身体症状，认知和行为训练（cbt技术，包括苏格拉底提问，成本效益分析，认知识别技术），6-10次，微观和宏观分析，理解问题成因，增加自我认识，改变认知和行为，讨论和改进核心信念和行为策略，10-15次在认知和行为改变的基础上，进一步矫正核心信念和行为策略，讨论亲密关系和人际关系，巩固认知和行为的改变，15次以后巩固和维持治疗效果，促进亲密关系和人格发展。
Cbt是包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，通过改变个人非适应性的思维和行为模式来减少失调情绪和行为。Cbt快速发展成为心理治疗师使用最多的心理治疗方法。美国的cbt重认知，德国的cbt重行为。现代cbt理论认为，认知和行为相互影响，同等重要，认知技术和行为技术在治疗中也是各有千秋，功能互补。
国内对cbt仍然有误解，认为cbt只有此时此地，不需要进行成长经历和家庭背景分析；cbt很简单，就是思维和行为模式的训练；cbt治疗师有绝对权威，是患者的教练和指导者。根据个案概念化的内容，成长经历，家庭背景，问题形成的宏观和微观分析，都是cbt治疗过程中需要详细询问和讨论的重要内容。虽然cbt重视此时此刻，但是成长经历和宏观分析能够帮助理解患者的核心信念，图式，行为策略等认知行为模式形成的原因，对患者的理解和治疗是重要的。治疗师和患者是合作关系，对这些问题的共同探讨，治疗师需要不断形成假设，通过心理治疗的各种沟通技术向患者检验假设，在这基础上可以进行思维和行为模式的训练，以后不断计划，实施，反馈，改善计划，实施，循环进行治疗，不断从比较浅的思维和行为模式探索入核心信念，行为策略的讨论和改变，这个过程就是cbt。
