重症心肌炎 重症心肌炎用的机器

病毒性心肌炎是心血管内科常见病之一,通常由柯萨奇、埃可及巨细胞等病毒感染引起,这些病毒对心肌细胞有较强的亲和力。其引起心肌炎的机制除了病毒复制对心肌细胞的直接损害外,更重要的原因是病毒介导的免疫反应造成的心肌细胞的损伤。心肌在短期内严重损伤、坏死是发展成急性重症病毒性心肌炎的病理改变。

急性重症病毒性心肌炎是一种危及生命的严重的感染性疾病。常表现为猝死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心包炎等,可累及脑、肾、肝等脏器,急性期死亡率较高。其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关,甚至引起全心脏壁贯通性坏死。因其病情凶险、预后极差.亦有人称之为“暴发性心肌炎”。

急性重症病毒性心肌炎的首诊症状表现多样,多表现为气促、乏力、晕厥、休克、心悸、胸痛等症状,其对应心脏情况为心力衰竭、急性肺水肿、心律失常、心源性休克等,少数有感染性休克及类似急性心肌梗死表现。

本病青少年较成人多见,且较成人病情重,起病急,病情凶险,进展迅速。有专家认为,如有上呼吸道感染史,或在腹泻之后出现气促、乏力、心悸、胸痛、头晕、晕厥、休克等症状的年轻患者,应高度警惕病毒性心肌炎的可能。

心电图表现可有各种心律失常,以室性心律失常及窦性心动过速最多见,其中恶性室性心律失常及Ⅲ度AVB常与心力衰竭、晕厥等相伴出现,此是病情危重的信号之一。

血清心肌肌钙蛋白是诊断心肌损伤的高敏感性、高特异性指标,急性病毒性心肌炎者持续升高时间1-2周才降至正常,急性心肌梗死常持续1周左右,故较急性心肌梗死持续时间长,此与病程进展相关联,反映心肌受损程度。

有人认为以下几点有助于诊断急性重症心肌炎:

(1)近期或发病时有上呼吸道感染或腹泻史;好发于儿童和青壮年;

(2)胸痛一般不很剧烈,多能忍受,持续时间长,可达数日,或无胸痛;

(3)多个导联有ST-T改变,病理性Q波多变,可呈游走性或出现反复性,如病人能存活,则Q波变小或消失快,这与这与急性心梗明显不同,可能与有广泛心肌炎,伴冠状动脉可逆性炎症有关;

(4)血心肌酶谱多数病例呈持续升高,常超过1周;

(5)ST段抬高在对应导联无镜面影像,在没有心包积液和心外囚素的影响下,低电压与窦性心动过速并存。

大家应提高对本病的认识,及早做出诊断和治疗。

  

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